八髎穴穴位贴敷联合艾灸疗法...患者术后疼痛及尿潴留的影响_梅芳.pdf

*27(9):29-32 17 黄领，黎倩，胡航，等团体心理干预对肝癌患者负性情绪、心理负担及生活质量的影响研究J 癌症进展，2020，18(1):99-102 18 张燕，李雯上海市部分医院临床护士共情疲劳与心理韧性、领悟社会支持关系的调查分析J当代护士(中旬刊)，2019，26(10):164-167 19 黄琦，尤青海，王巾枚肺癌患者的疾病感知与创伤后成长J安徽医科大学学报，2019，54(5):781-784 20 张慧，刘桂霞化疗期肺癌患者自我感受负担与疾病感知、乐观倾向及创伤后成长的相关性J广东医学，2020，41(2):169-173 21 李琳波，康凤英，李振苏，等焦虑抑郁和心理弹性对乳腺癌病人创伤后成长的影响J 护理研究，2019，33(6):960-965 22 陈红涛，宋小花，李力微信群同伴教育对喉癌术后患者疾病感知和创伤后成长的影响 J 护理学杂志，2020，35(7):80-83 本文编辑:王萍DOI1019792/jcnki1006-6411202302023工作单位江苏省昆山市中医医院肛肠科昆山215300作者简介梅芳，女，本科，副主任护师收稿日期2021-08-16 中医护理八髎穴穴位贴敷联合艾灸疗法对混合痔患者术后疼痛及尿潴留的影响梅芳顾莹莹摘要目的探讨八髎穴穴位贴敷联合艾灸疗法对混合痔患者术后疼痛及尿潴留的影响。方法选取本院肛肠科2020 年9 月2022 年 8 月在腰麻下进行混合痔外剥内扎术治疗的 90 例患者作为研究对象，根据手术先后顺序法将其分为对照组和观察组，每组各 45 例。对照组患者实施耳穴埋籽治疗，观察组采用八髎穴穴位贴敷联合艾灸治疗，观察并比较两组患者术后疼痛程度及尿潴留症状评分。结果干预后，两组患者术后疼痛程度评分均降低，且观察组不同时间点的患者疼痛程度评分均显著低于对照组(P005)，观察组 VAS 评分显著优于对照组(P005)，观察组干预疗效显著优于对照组(P005)，观察组排尿时间、排尿量及尿潴留症状评分显著优于对照组(P005)。结论八髎穴穴位贴敷联合艾灸疗法具有疗效确切、操作简便、副作用小等优点，可有效减轻患者术后疼痛程度，显著改善术后患者排尿功能与尿潴留症状，提高临床治疗疗效，值得临床应用与推广。关键词八髎穴;穴位贴敷;艾灸;混合痔;术后疼痛;尿潴留混合痔为肛肠外科多发病，是指直肠上、下静脉丛淤血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成的静脉团，以反复便血、肛门部肿物脱出、局部瘙痒/疼痛等为主要表现，严重时易引发机体贫血、痔核嵌顿等症状，导致患者生存质量降低1。手术为当前理想治疗方式，但因其病理生理结构复杂，肛周血管神经密集，痛觉敏感，手术创伤与医疗性操作刺激等将引发或加重术后疼痛2。术后疼痛是机体对组织损伤产生的复杂性生理反应，可引发尿潴留、感染、焦虑等多种并发症，为患者缓解/消除疼痛，提高疼痛护理质量是医护人员首要护理目标3。以往临床以药物止痛治疗与常规护理为主，但药物副作用明显，患者心理依赖严重，常规护理对并发症防治难以奏效4。中医将混合痔术后疼痛归于痛症、金疮范畴，其认为疼痛机制多为金刃伤后素体虚弱，组织脉络损伤，导致经络气机阻滞，气滞血瘀而引发痛症5。临床研究证实，八髎穴穴位贴敷与艾灸均为中医特色疗法，在缓解疼痛与防治并发症等方面，具有疗效确切、操作简便、无创伤性及副作用低下等明显优势6。为此，本研究以中医理论为指导，以临床实践与中医整体观为出发点，对混合痔术后疼痛患者实施八髎穴穴位贴敷与艾灸疗法，并观察其有效性与安全性，现报道如下。1对象与方法11研究对象选取本院肛肠科 2020 年 9 月2022 年 8 月在腰麻下进行混合痔外剥内扎术治疗的 90 例患者作为研究对象，根据手术先后顺序将其分为对照组和观察组，每组各 45 例。纳入标准:符合 中医肛肠科常见病诊疗指南 中的混合痔诊断标准;年龄18 岁;均为首次在腰麻下进行混合痔外剥内扎手术;术后 VAS 疼痛评分5 分;配合治疗并签署知情同意书;意识清晰，具备正常沟通能力。排除标准:存在精神障碍者;伴有炎症性肠病或结直肠肿瘤者;妊娠期或哺乳期女性;参加过类似研究者。对照组:年龄 18 68 岁，平均年龄(42 58 450)岁;男性 28 例，女性 17 例;病程 158 个月，平均病程(452034)月。观察组:年龄 1870 岁，平均年龄(4480431)岁;男性 31 例，女性 14 例;78当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)病程 129 个月，平均病程(474058)月。两组一般资料的比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准并同意执行。12方法两组患者均给予术前常规宣教、术前检查、术前准备;术中遵守无菌操作、护理切口、合理用药;术后体位护理、饮食管理、创口护理、抗生素治疗、用药管理、常规止痛、并发症预防、出院指导等常规护理。对照组在常规护理基础上实施耳穴埋籽治疗，观察组在常规护理基础上实施八髎穴穴位贴敷与艾灸疗法。121对照组采取耳穴埋籽治疗。先用乙醇将王不留行籽浸泡 5 min，然后将其晾干后贴于 7 mm7 mm 的胶布中央制作成耳贴。护士指导患者取坐位或仰卧位，用 75%的医用乙醇将患者双侧耳部消毒后，分别在单耳肛门、皮质下、神门与交感穴处轻柔按压寻找敏感点，并将准备好的耳贴贴于相应穴位后稍加压力固定与揉按，穴位局部以产生轻微疼痛或者酸胀感为标准。嘱咐患者自行用手指轻压并按摩每粒王不留行籽(即相应穴位)35 min，以产生轻微酸麻、痛和热感且自己能耐受为宜，双耳交替按压 34 次/天，每 3 天更换 1 次耳贴。122观察组采取八髎穴穴位贴敷与艾灸疗法。具体方法如下。1221成立护理小组小组成员包含主治医生 1名、护士长 1 名、护士 2 名，均经过统一的专业知识培训和考核后加入，培训方式为讲座、多媒体、网络平台等，培训内容包含混合痔术后特点、患者护理重点、中医基础理论、穴位贴敷与艾灸的应用和意义、八髎穴穴位贴敷与艾灸的操作方式及注意事项等，同时还包含与患者沟通技巧、资料收集方法、VAS问卷使用方法等。1222八髎穴穴位贴敷(1)材料成分:醋延胡索 20 g，秦艽 15 g，花椒 8 g，防风 15 g，冰片 10 g。(2)制作:将以上材料研磨成粉，50 目筛后混合，并加入适量食醋、凡士林研匀，再将其混合搓成药丸状。(3)方法:取穴，患者取俯卧位，护士依据世界卫生组织标准针灸经穴定位7 中八髎穴定位方法，将食指尖放于脊椎和小肠俞的中间部位，小指在尾骨骶角上方按压受力，无名指和中指分别以同等距离分开按压并呈弧形，继而确定相关穴位:食指尖为上髎、中指尖为次髎、无名指尖为中髎、小指尖为下髎，保持各穴位维持直线趋势。操作，患者取俯卧位，充分暴露敷贴部位，以 75%乙醇棉签局部消毒后将药丸按在穴位贴敷贴上，合理施压使药丸敷贴与穴位相合，并观察有无滑脱、渗漏、红肿、瘙痒等不良反应，如有不良反应发生，及时遵医嘱对症处理。敷贴更换1 次/d，连续 7 d。1223艾灸疗法以中医护理常规技术操作规程8 为理论依据，对患者实施艾灸操作，患者取仰卧位，在艾灸木盒内插 2 根已点燃的艾叶条，分别在患者中极穴、关元穴、气海穴、石门穴、神阙穴、二白穴等部位依次艾灸，与皮肤间距 23 cm，各穴位分别艾灸 35 min，以局部温热、皮肤潮红为宜，首次艾灸总时间应15 min，随后可逐次增加时间和剂量，其间须密切观察患者艾灸部位是否出现水泡、红肿等不良反应，根据患者主诉感觉调整艾灸部位、方法以及艾条与皮肤间距，艾灸时间 30 min/次，1 次/d，连续 7 d。1224疗效记录与反馈在患者入院时，护士向其详细解释说明疾病治疗方式、八髎穴穴位贴敷与艾灸疗法的流程及意义、VAS 评分表应用方法和要求。干预期间，由护士长定期反馈实施方案的执行情况及干预效果，并通过开展研讨会掌握患者疼痛、尿潴留症状及排尿等问题的解决情况。实时记录患者术后康复疑难问题，针对共性问题进行详细解答与指导，同时根据评分结果对干预措施实施效果进行评价，针对干预效果不显著的护理问题，分析其原因并进行合理调整，以促进护理疗效与治疗效果的提升。13观察指标131疼痛选用视觉模拟量表(Visual AnalogueScale，VAS)9 评定两组患者干预后 6 h、1 d、2 d、3 d、5 d、7 d 的静息时疼痛程度，VAS 量表分数范围在010 分，其中 0 分代表无痛感，02 分代表轻微痛感，35 分代表中度痛感，68 分代表重度痛感，8 分代表剧烈痛感，分值越高，表明患者疼痛程度越严重。132疗效根据干预前后疼痛评分与症状表现进行疗效评定，评定标准具体如下。无效:创面疼痛症状无缓解，甚至加重，排便、换药时疼痛剧烈，尿潴留症状无变化，小便不通;有效:创面疼痛减轻，排便、换药时感到疼痛不适，尿潴留症状仍在，小便轻度障碍;显效:创面疼痛明显好转，排便、换药时稍感疼痛不适，尿潴留症状改善，小便点滴而出;基本缓解:创面无痛，排便、换药时不痛，尿潴留症状消失，小便通畅。总有效率=(有效例数+显效例数+基本缓解例数)/总例数100%。133尿潴留根据尿潴留症状与体征评分标准10 以及患者术后首次排尿时间(术后3 h 为正常，排尿时间越早，表明恢复情况越好)与排尿量(88Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2400 mL 为正常，排尿量越大，膀胱压力会下降过快，膀胱出血风险越大)评定两组患者干预后尿潴留改善情况，其中 0 分表示小便正常，排出通畅，膀胱排空;1 分表示小便排出轻度障碍，膀胱无法完全排空;2 分表示小便排出呈点滴状，膀胱无法完全排空;3 分表示小便不通，膀胱充盈严重。14统计学方法选用 SPSS 220 软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用(xs)表示，进行 t检验;计数资料用例数、百分比(%)表示，进行2检验;两组干预后不同时间点疼痛程度的差异采用一般线性模型重复测量方差分析;以 P005 表示差异具有统计学意义。2结果21两组患者 VAS 评分比较重复测量资料方差分析结果显示，干预后 7 d 两组患者疼痛程度水平均得到显著降低(P005)，且观察组不同时间点的患者疼痛程度评分均显著低于对照组(P005)，见表 1。22两组患者疗效评定情况比较干预后，观察组患者疗效显著优于对照组(P005)，见表 2。23两组患者排尿时间、排尿量及尿潴留症状评分比较干预后，观察组患者排尿时间、排尿量及尿潴留症状评分显著优于对照组(P005)，见表 3。表 1两组患者 VAS 评分比较(xs)分组别例数干预后 6 h干预后 1 d干预后 2 d干预后 3 d干预后 5 d干预后 7 d对照组45824227793254624142582150583142412143观察组45679115532110452104204075214042149037F 值F组间=34521F交互=32512F时效=21421P 值P组间0001P交互0001P时效0001表 2两组患者疗效评定情况比较例(%)组别例数无效有效显效基本缓解总有效率对照组456(1333)13(2889)10(2222)16(3556)39(8667)观察组450(0)8(1667)16(3556)21(4667)45(10000)2值6429P 值0011表 3两组患者排尿时间、排尿量及尿潴留症状评分比较(xs)组别例数排尿时间/min排尿量/mL症状评分/分对照组457626996378451526215142观察组454545658289621237072014t 值17314303356723P 值0001000100013讨论混合痔常见于肛管齿状线处，该部位受脊神经支配，且血管神经及淋巴遍布密集，疼痛反应敏锐，经手术刺激后引起肛门括约肌收缩痉挛，导致局部血液循环受阻而引发剧烈疼痛症状。相关研究表明11，疼痛是混合痔术后首要并发症，也是患者负性情绪的关键影响因素，在与负性情绪相互作