案例教学法联合标准化病人在小儿内分泌疾病教学中的应用_陈波.pdf

第 6 期农垦医学第 44 卷随着近年人民生活水平的提高，健康意识的提升，小儿内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、身材矮小、性早熟等疾病越来越受到社会及家长们的重视。此类疾病病种繁多，发病机制复杂，专业案例教学法联合标准化病人在小儿内分泌疾病教学中的应用陈波袁博宁建英张晶（石河子大学医学院第一附属医院儿科，新疆石河子，832008）【摘要】目的：探讨案例教学法（CBL）联合标准化病人(SP)的教学模式在小儿内分泌疾病教学中的应用效果。方法：选择 2020 年 1 月-2021 年 6 月在儿科内分泌组实习的临床医学专业学生 90 名作为研究对象，随机分为对照组及试验组(每组各 45 名)，对照组采用传统教学，试验组采用 CBL 联合 SP 教学，教学结束后进行理论及技能考核，比较两组教学效果，并对两组学生进行满意度调查。结果：试验组学生病历书写、体格检查、诊疗思路、人文关怀及医患沟通 5 部分考核成绩均优于对照组，且对教师授课方式的满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：CBL 联合 SP 教学法能调动学生学习的积极性，有效提升了小儿内分泌疾病的教学质量，值得推广。【关键词】案例教学法；标准化病人；儿童内分泌疾病；教学模式；教学效果；传统教学中图分类号：G642.0文献标识码：AApplication of Case-based Learning Combined with Standardized Patients in theTeaching of Pediatric Endocrine DiseasesCHEN Bo,YUAN Bo,NING Jian-ying,ZHANG Jing（Department of Pediatrics,First Affiliated Hospital of Shihezi University School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832008）【Abstract】Objective:Toexploretheapplicationeffectofcase-basedlearning(CBL)combinedwithstandardized patient(SP)in the teaching of pediatric endocrine diseases.Methods:90 clinical medical students whopracticed in pediatric endocrinology group from January 2020 to June 2021 were selected as the research objects,were randomly divided into control group and experimental group(45)in each group,the control group usedtraditional teaching,and the experimental group used CBL combined with SP teaching,after the teaching,the theoryand skills were assessed to compare the teaching effects of the two groups,and the satisfaction of the two groups ofstudents was investigated.Results:The examination results of the test group were better than those of the controlgroup in the five aspects of medical record writing,physical examination,diagnosis and treatment ideas,humanisticcare and doctor-patient communication,and the satisfaction with the teaching method was higher than that of thecontrol group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:CBL combined with SP teachingmethod can arouse students enthusiasm for learning and effectively improve the teaching quality of childrensendocrine diseases.It is a teaching mode worth promoting.【Key words】Case-Based learning;Standardized patients;Endocrine diseases in children;Teaching mode;Teaching effect;Traditional teaching基金项目：石河子大学专业学位研究生课程案例库建设项目（2020Y-AL08）；石河子大学医学院第一附属医院规培项目（GP202108）。558 2022 年 12 月第 44 卷第 6 期农垦医学Journal of Nongken MedicineDec.2022Vol.44No.6性较强，对于临床医学专业实习生来说是儿科学中较难掌握的一部分内容。在儿科临床实践教学中，小儿内分泌疾病更因其发病率低，患儿多在门诊就诊及随访，住院部患儿大多数为危重患儿，导致儿科临床实践教学中接触真实小儿内分泌病例的机会大大减少，给予此部分的临床实践教学带来很大的难度。我院儿科在小儿内分泌疾病的实践教学中引入案例教学法结合标准化病人的教学方法，对其教学效果进行评估，为小儿内分泌学教学工作提供了新的思路。1对象与方法1.1 研究对象选取 2020 年 1 月-2021 年 6 月在我院儿科实习的临床医学专业学生共 90 名作为研究对象，随机分为两组：对照组（传统教学组）45 名，其中男生20 名，女生 25 名，年龄 21.1323.55 岁，平均年龄(21.851.28)岁；试验组（案例教学法与标准化病人联合教学组）45 名，其中男生 18 名，女生 27 名，年龄 20.5223.73 岁，平均年龄(21.231.45)岁。两组学生基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具可比性。选择两种常见儿童内分泌疾病，儿童矮小症和女性性早熟作为教学病种，将疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案作为教学目标进行 2 次教学，教学内容相同。1.2 方法1.2.1 对照组采用传统教学方法，以教师讲授及操作示范为主，若病房有相关疾病患儿，由教师带领学生在床旁采集病史及查体；如无相关疾病患儿，由教师讲授典型病例病史、临床症状，学生逐一在模拟人上进行查体，之后教师对病例进行综合分析，讲授该疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案，并进行知识拓展，培训时间为 2 个学时。1.2.2 试验组采用 CBL 和 SP 联合教学。选择典型的、临床资料完整、诊断明确的小儿内分泌疾病作为临床案例。开课前 1 周将典型病例的简要病史通过班级钉钉群提供给所有学生，鼓励学生在课前积极查阅相关资料，进行课前预习及准备；将 45 名学生随机分为 5 组，每组 9 人，每组随机选择 1 人作为 SP，对其进行培训，并由授课教师进行考核，考核通过后作为该组的 SP。上课时由教师对本节课的重点内容进行简要介绍，之后学生分组对 SP 问诊、查体，每组学生围绕病史及临床症状、体征，对该病的诊断、鉴别诊断及治疗方案进行讨论，将讨论结果总结后向教师进行汇报。最后由教师对各组讨论的结果进行总结及评价，依托典型病例对本节课的重点讲授疾病进行归纳总结，并进行知识拓展，总时长 2 个学时。1.3 教学效果评估教学结束后，两组学生进行统一的出科考核，考试分 5 部分进行：包括病史采集及病历书写、全身体格检查、病例分析与诊疗思路、人文关怀、医患沟通能力（与 SP 的沟通交流病情的过程）。出科考核试卷的评分标准统一来自本校临床教务科，每个模块满分 100 分。自制 儿科实习授课教学满意度调查表，对两组学生进行问卷调查，调查内容从理论联系实践，提高学习兴趣及课堂氛围 3 方面进行，每个方面评价标准分满意及不满意两个等级。1.4 质量控制两组学生的临床实践教学由同一教师担任。两组学生的考核均由指定的两名讲师及以上教学职称的教师（非授课教师）监考，制定统一的评分标准，每名学生均由两名考官同时监考，共同按评分标准严格进行评分；两组学生不记名填写满意度调查问卷。数据输入要求双人录入，并进行严格核对。1.5 统计学处理采用 SPSS 22.0 对数据进行统计分析，计量资料用（xsxs）表示，组间比较采用两独立样本t检验，若数据不符合正态分布，采用t检验；计数资料以%表示，采用2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组学生出科成绩比较比较两组间出科考试成绩的差异，结果显示试验组的 5 部分考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表 1。559 第 6 期农垦医学第 44 卷2.2 两组学生对课堂效果满意度比较比较两组学生对课堂效果的满意度，结果显示试验组学生的满意度为 92%，对照组为 71%，差异有统计学意义（P0.01）。见表 2。表 2两组学生对课堂效果的满意度比较（%）3讨论小儿内分泌疾病的临床实践教学因其本身的疾病特点及儿童群体的特殊性，一直存在一定的困难，此部分教学的质量也受到一定影响，因此近年来广大的医学教育工作者在不停地寻找新的教学方法，以期提高教学质量，培养学生的临床思维1-2，取得了良好的教学效果。案例教学法(Case-Based Learning，CBL)是指临床教师根据教学大纲要求，以临床某种疾病真实且典型的案例作为教学素材，以学生为主体，在教师的主导下，结合临床病例，进行分组讨论的教学方法3-4。这种教学方式能够以临床典型案例为导向，让学生带着问题来学习，在课前积极查阅相关文献，课上对典型案例进行诊断、鉴别诊断及治疗方案的制定，可锻炼学生的临床思维能力5。标准化病人（Standardized Patients，SP）又称模拟病人，指非从事医疗工作的普通人经过系统培训，能清晰地表述某种疾病的临床症状和病史，并作出相应的体征，可模仿患者，发挥教学评估的功效6-7。SP 是临床模拟教学中最为贴近临床真实病例的一种教学手段，可有效解决儿科实践教学中真实病例教学资源不足、儿童查体不配合、家长配合度欠佳、易引起医患纠纷等现实存在的问题8-9，目前该方法被广泛应用于临床教学及技能培训、考核中。本研究在儿科内分泌疾病的实践教学中采用了 CBL 联合 SP 的教学方法，取得了良好的效果。研究结果显示，试验组学生的病历书写、体格检查、人文关怀及医患沟通能力的出科考试成绩均高于对照组；在两组学生病例分析和诊疗思路的考核中，试验组学生的成绩也明显高于对照组，提示案例教学法对提升学生的临床思维能力有着较理想的效果。在教学满意度调查问卷中，试验组学生对教学方法的满意度明显高于对照组，这与国内案例教学法联合 SP 在心胸外科、儿科、影像学及妇产科等学科中取得的效果一致10-13。CBL 联合 SP 的教学方法，有效缓解了小儿内分泌疾病教学的部分困难，通过对 SP 进行系统培训，模拟典型病人，还原典型案例的真实临床诊疗场景，对 SP 进行病史询问、体格检查，了解此类病人的临床症状、体征，对疾病进行诊断及鉴别诊断，对病情进行分析，制定治疗方案，培养了学生的临床思维能力及医患沟通能力，为医学生进入临床奠定了良好的基础。在新的教学方法探索的过程中，进一步