CaNa_2-EDTA驱铅对职业性铅暴露肝功能的影响_鲁碧峰.pdf

工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2论著CaNa2-EDTA 驱铅对职业性铅暴露肝功能的影响鲁碧峰1,2，姚勇1，易桂林1（1.武汉市职业病防治院科教科，湖北 430015；2.武汉科技大学职业危害识别与控制湖北省重点实验室，湖北 430070）【摘要】目的探讨依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）驱铅治疗对铅作业工人丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转移酶（-GT）4项血清酶活力的影响。方法选取既往在武汉市职业病防治院住院驱铅治疗的71例血铅400 g/L的铅作业工人为研究对象，收集其入院期间采用CaNa2-EDTA驱铅治疗前和治疗后的血铅浓度及4项肝功能指标。采用配对t检验对71名住院驱铅工人治疗前和治疗后血铅浓度和4项血清酶的浓度进行比较，采用多元线性回归分析驱铅治疗前和治疗后血铅浓度改变量与4项血清酶改变的关联性。结果经配对t检验，采用CaNa2-EDTA驱铅治疗前铅作业工人血铅浓度均值（557.66140.41）g/L高于驱铅治疗后血铅浓度均值（263.2460.60）g/L，差异有统计学意义（t=15.77，P0.01）；血清中ALP活力驱铅治疗前均值（71.9921.46）U/L高于驱铅治疗后均值（69.3817.78）U/L，差异有统计学意义（t=2.14，P0.05。结论CaNa2-EDTA 驱铅治疗铅中毒效果明显，血清中 ALP 活力在驱铅治疗后降低；然而血铅下降与 ALT、AST、ALP及-GT活力变化的关联性并不显著。【关键词】铅作业工人；依地酸二钠钙；丙氨酸氨基转移酶；门冬氨酸氨基转移酶；碱性磷酸酶；-谷氨酰转移酶中图分类号 R135文献标识码 A文章编号 10007164（2023）02011403DOI：10.13692/ki.gywsyzyb.2023.02.005Effect of CaNa2-EDTA on the liver function of workersoccupationally exposed to leadLU Bi-feng，YAO Yong，YI Gui-linScience and Education Department，Wuhan prevenition and treatment center for occupational diseases，Hubei 430015，China【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of calcium disodium edetate（CaNa2-EDTA）on the liver functionindexes of lead-exposed workers，including alanine aminotransferase（ALT），aspartate amino-transferase（AST），alkaline phosphate Enzyme（ALP），-glutamyltransferase（-GT）.MethodsA number of 71 cases of lead-exposedworkers with blood lead 400 g/L who were hospitalized in Wuhan Occupational Disease Prevention and TreatmentInstitute for lead-removal treatment were selectedas the research objects.The data of blood lead concentration and thelevels off our serum enzyme indicators were collected from 71 cases before and after CaNa2-EDTA lead-eliminatingtreatment.Paired t test was used to compare the difference of blood lead concentration and the levels of our serumenzyme indicators between cases before and after treatment.Multivariate linear regression was used to analyze thecorrelation between the changes in blood lead concentration and the changes of four serum enzymes before and after thetreatment of lead removal.ResultsThe paired t-test showed that the average blood lead concentration of lead-exposedworkers（557.66140.41）g/L before CaNa2-EDTA treatment was higher than the after treatment（263.2460.60）g/L，and the difference was statistically significant（t=15.77，P0.01）.The mean value of serum ALP activity beforelead-expelling treatment（71.9921.46）U/L was higher than that after lead-expelling treatment（69.3817.78）U/L，thedifference was statistically significant（t=2.14，P0.05.Conclusions基金项目作者简介通信作者2020 年度职业危害识别与控制湖北省重点实验室开放基金（OHIC2020Y07）鲁碧峰（1986-），男，主治医师。易桂林，E-mail： 114工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2随着我国新能源汽车工业的迅速发展，铅蓄电池的需求亦日趋加大，诸多原因造成了我国成为铅生产与消耗大国1。铅可造成神经系统、血液系统、泌尿系统、心血管系统和生殖系统等的损害2。目前，铅暴露对肝功能血清生化指标的影响国内外研究结果尚不一致。动物毒理学实验研究表明，铅能造成大鼠血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）的活力升高3。有国外动物毒理学实验亦证实，铅可在肝脏组织中蓄积，并对肝组织造成损害，同时诱发肝细胞凋亡、肝脏氧化损伤4。文献 5-7 报道，通过病例对照研究发现，铅暴露并没有明显升高血清中 ALT、AST 的活力，职业性接触铅可对作业工人的肝功能造成不同程度的损害，并可导致中毒性肝炎，继而转化为肝硬化、肝坏死。选取血铅浓度400 g/L的住院驱铅治疗的 71 例铅作业工人作为研究对象，探讨 CaNa2-EDTA驱铅治疗前和治疗后对铅作业工人血清酶生化指标的影响。1对象与方法1.1对象在剔除近期服用肝毒性药物、既往患有病毒性肝炎以及入院B超检查提示为脂肪肝的人群后，最终71例住院驱铅治疗人员纳入本次研究对象。整理其入院病例资料包括（1）一般情况，姓名，性别，年龄，工种，铅作业工龄，嗜好等相关内容。（2）既往病史，包括急慢性病、手术、传染病、肝脏疾病等。1.2方法1.2.1血 铅 的 检 测参 照 GBZ/T 316.1-2018血中铅的测定 第 1部分：石墨炉原子吸收光谱法对血样中铅浓度进行测定8。1.2.2血清酶指标活力检测采用东芝全自动生化仪检测血清中4项血清酶ALT、AST、碱性磷酸酶（ALP）及-谷氨酰转移酶（-GT）的含量，其中血清中 ALT、AST及-GT采用 IFCC速率法即国际临床化学联合会推荐方法进行检测，ALP采用碱性磷酸酶试剂盒推荐的缓冲液法进行检测。武汉市职业病防治院临床检验科生化实验室提供正常值参考范围，血清中 ALT、AST：0.046.0 U/L，ALP：40.0134.0 U/L，-GT：0.050.0 U/L。1.3统计学处理采用 Excel 2019 对所有资料进行整理，SPSS21.0进行统计分析。同一个体干预前、后指标的比较采用配对t检验进行比较，多自变量的最优组合来预测因变量采用多元线性回归分析。以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基本人口学特征CaNa2-EDTA住院驱铅治疗作业工人71名，年龄为（38.87.7）岁，工龄为（54.648.3）个月；男性 54例，占 76.1%，女性 17例，占 23.9%；吸烟22例，占 31.0%，不吸烟 49例，占 69.0%；饮酒19例，占26.8%，不饮酒52例，占73.2%。2.2驱铅治疗后血铅浓度及4项血清酶指标比较经 配 对 t 检 验，驱 铅 治 疗 后 血 铅 浓 度 值 为（263.2460.60）g/L，低 于 驱 铅 治 疗 前 浓 度（557.66 140.41）g/L，差异有统计学意义（P0.05）；驱铅治疗后 ALP 血清酶活力显著下降，差异有统计学意义（P0.05）。血清酶 ALP 超标 3例，经驱铅治疗后全部转为正常，血清酶-GT超标人数由4人增加至8人。见表1。CaNa2-EDTA treatment can effectively reduce the blood lead concentration of lead-exposed workers.The activity ofthe serum enzyme ALP decreased after the lead-removal treatment.There is no significant correlation between thechange of blood lead and the changes of ALT，AST，ALP and-GT.【Keywords】Lead worker；Edetate calcium disodium；Alanine aminotransferase；Aspartate aminotransferase；Alkaline phosphatase；-glutamyl transpeptidase表 1驱铅治疗前与治疗后血铅浓度及血清中酶指标比较（n=71）组别驱铅前驱铅后t 值P 值血铅浓度（g/L）557.66140.41263.24 60.6015.770.05）。见表2。表2驱铅治疗前后血铅下降改变量与4项血清酶指标变化关联的回归分析变量常量ALT 变化量AST 变化量ALP 变化量-GT 变化量性别年龄工龄吸烟饮酒非标准化系数回归系数237.682.83-2.670.19-7.1326.860.130.15-85.67-12.12标准误135.663.404.842.034.2055.663.560.4756.2456.70标准系数-0.15-0.100.01-0.300.070.060.45-0.25-0.03t值1.750.83-0.550.09-1.700.480.360.32-1.52-0.21P值0.080.410.580.930.940.630.720.750.130.8395%CI-28.43 522.59-5.2610.61-15.566.95-3.714.39-14.260.95-89.12 139.77-6.108.10-0.861.14-198.84 25.64-118.14 93.83注：因变量血铅下降改变量；