安宁疗护护士专业生活品质及工作投入现状的影响研究_安然.pdf

调查研究安宁疗护护士专业生活品质及工作投入现状的影响研究安然张世芳冉光权赵小燕白露王友青万巧琴（北京大学护理学院，北京 ；北京市海淀医院安宁疗护科，北京 ；北京市西城区德胜社区卫生服务中心安宁疗护科，北京 ）摘要目的 了解安宁疗护专职护士的专业生活品质（）和工作投入现况，探索 对工作投入的影响。方法 年 月 年月，采用便利抽样法选取北京市、杭州市所三级甲等医院的 名安宁疗护护士作为研究对象，应用一般资料问卷、中文版 量表、中文版工作投入量表开展现况调查。结果安宁疗护护士的工作投入总分为（）分，慈心满意、工作倦怠和二次创伤的原始得分分别为（）分、（）分、（）分，其中分别有 和 的护士存在中高等水平的工作倦怠和二次创伤。分层回归分析显示，安宁疗护护士的健康状况、工作倦怠、二次创伤对工作投入有显著影响（）。结论 安宁疗护护士工作投入处于高等水平，护理管理者应重视护士 对工作投入的影响，通过提升 来提高工作投入程度，进而提升安宁疗护的护理质量。关键词安宁疗护；专业生活品质；工作投入；临终护理 ，（.，；.，；.，）（），（），（），（），（），（），；（）；中图分类号：文献标识码：护士进修杂志 年月第 卷第期基金项目：首都卫生发展科研专项基金项目（编号：）作者简介：安然（），女，北京，博士在读，护师，研究方向：安宁疗护，老年护理通信作者：万巧琴，：随着我国老龄化趋势严峻、死亡人数逐年攀升，安宁疗护已成为改善我国疾病终末期患者生命质量的关键措施。工作投入（）是指个体从生理、认知和情感等多维度积极融入工作角色的状态，包含活力、奉献和专注三方面内容。研究表明，安宁疗护专职护士的工作投入与患者的安宁疗护体验、症状缓解等密切相关，被认为是目前影响安宁疗护质量最主要因素。专业生活品质（，）是指助人者对服务对象提供援助服务过程中产生的心理影响，包含慈心满意和共情疲劳（工作倦怠和二次创伤）部分。由于安宁疗护患者的特殊性，护士长期暴露于临终患者痛苦、濒死和死亡等冲击性事件中，易出现共情疲劳等负性体验。研究指出，高达 的安宁疗护从业者存在低水平的 ，显著影响其工作积极性。由此，如何提高安宁疗护护士 ，提升工作投入，已成为改善我国安宁疗护质量的关键措施，然而目前尚无研究加以探讨。本研究旨在了解安宁疗护护士工作投入和 现状，探讨 等因素对工作投入的影响，以期为护理管理者降低护士共情疲劳、提升工作投入提供参考依据，进而提高安宁疗护质量。资料与方法 一般资料于 年 月 年月，采用便利抽样法，对北京市、杭州市的所三级甲等医院护士开展现况调查。纳入标准：（）注册在院的护士。（）在安宁疗护科、肿瘤科、重症医学科等对临终期、疾病末期、癌症晚期患者提供安宁疗护的。（）自愿参加本研究。排除标准：（）工作未满年的护士。（）实习及轮转进修护士。研究工具 一般资料问卷由课题组设计，内容包括年龄、性别、民族、宗教、最高学历、职称、当前所在科室、工作年限和健康状况。中文版工作投入量表采用 等开发的 工 作 投 入 量 表（，）进行研究，我国学者李富业对其进行汉化与修订，该量表包括专注、奉献、活力个维度，各包含个条目，共个条目。每个条目采用 点计分法，为“从来没有”，为“每天都有”。其中，条目均分可反应工作投入水平，分为低水平、分为中等水平，分为高水平。总分为各条目得分之和，分数越高代表工作投入程度越高。中文版 量表的 系数为 ，个维度 系数为 。该量表因条目简洁、内容清晰，目前广泛用于医疗从业者的工作投入调查。中文版 量表采 用 于 年编 制 的 第 版 专 业 生 活 品 质 量 表（，），用于测量助人工作者在过去 内为创伤者提供帮助过程中产生的共情满意和共情疲劳状况，由慈心满意、工作倦怠和二次创伤个维度构成，各维度包含 个条目，共 个条目。量表采用 点计分法，其中条目，为反向计分，其余条目为正向计分，为“没有”，为“总是”。工作倦怠和二次创伤维度得分越高，表明出现共情疲劳的危险性越大。统计分析时，个维度分别计分，再将原始分数转化为值，根据公式标准分（）计算出各维度值，可与常模的（）和（）进行比较，分为低度疲劳，分为中度疲劳，分为高度疲劳。郑杏等将量表进行翻译与调适，形成中文版护士专业生活品质量表，系数为 ，个维度 系数为 。调查方法使用问卷星形成电子问卷，并通过微信发放问卷链接，由医院负责人说明调查目的、意义和填写要求，符合纳入排除标准的护士在明确知情同意后完成问卷填写。样本量根据线性回归模型要求，有效样本量至少是自变量个数 倍的样本要求，同时考虑 的无效问卷。本研究拟纳入 个自变量，计算得到样本为 。最终，本研究共回收问卷 份，筛选符合数据分析要求问卷共 份，回收有效率为 。统计学方法采用 进行数据录入与分析。计数资料用频数、百分比表示，计量资料用描述。采用独立样本检验、单因素方差分析或非参检验的独立样本检验比较一般资料、工作投入在安宁疗护护士中的得分差异。采用分层回归分析安宁疗护护士 与工作投入的关系。以 为差异有统计学意义。结果 安宁疗护护士一般资料、工作投入得分和不同特征下得分比较见表。护士进修杂志 年月第 卷第期表安宁疗护护士一般资料、工作投入得分和不同特征下得分比较（）项目（）得分（分，）统计值年龄（岁）（）（）（）性别 女 （）男（）民族 汉 （）其他（）宗教 无 （）有（）学历 大专（）本科 （）研究生（）项目（）得分（分，）统计值职称 初级 （）中级（）高级（）科室 安宁疗护科（）肿瘤科（）老年科 （）重症科 （）其他（）工作年限（年）（）（）（）（）（）健康状况 较差（）一般 （）良好 （）注：多重分析，与本科护士相比在工作投入得分上存在统计学差异，；：多重分析，与中级职称护士相比在工作投入得分上存在统计学差异，；为值；为值。安宁疗护护士 得分情况及程度见表。表安宁疗护护士 得分情况及程度（）共情疲劳程度（分）慈心满意标准化得分（分，），百分率（）工作倦怠标准化得分（分，），百分率（）二次创伤标准化得分（分，），百分率（）低度（）（）（）（）中度（）（）（）（）高度（）（）（）（）安宁疗护护士工作投入的影响因素分析应用分层回归分析安宁疗护护士工作投入的影响因素，将单因素分析存在统计学意义的一般资料和 各维度原始得分放入回归，工作投入影响因素自变量赋值方式 见表。结果显示健康状况、工作倦怠和二次创伤对工作投入有显著影响（），安宁疗护护士工作投入分层回归分析 见表。表工作投入影响因素自变量赋值方式项目赋值方式学历大专；本科；研究生职称初级；中级；高级工作年限（年）；健康状况较差；一般；良好慈心满意原数值代入工作倦怠原数值代入二次创伤原数值代入表安宁疗护护士工作投入分层回归分析（）自变量 第一层 一般资料健康状况第二层 工作倦怠 二次创伤 讨论 安宁疗护护士 处于中等偏低水平本研究安宁疗护护士慈心满意、工作倦怠和二次创伤原始得分分别为（）分、（）分和（）分，个维度标准化得分处于中高水平的人数占比分别为 、和 ，低于国内外研究结果，处于中等偏低水护士进修杂志 年月第 卷第期平。等 对西班牙 例安宁疗护从业者调查得出，慈心满意、工作倦怠和二次创伤原始得分分别是（）分、（）分和（）分。研究 发现，与重症医学科、肿瘤科等护士相比，安宁疗护护士面临着更低的慈心满意和更高水平的共情疲劳危险。主要原因有以下几点：（）与疾病治疗性科室相比，安宁疗护是一种不以治愈为目的的舒缓疗护。护士在对患者开展全程身心社灵照护时，需要投入大量的精力与感情，但面对患者的疾病恶化却不能提供治愈性帮助，使得护士产生失败感，导致低水平的慈心满意。（）安宁疗护人力不足是导致从业者存在共情疲劳的主要原因。我国安宁疗护发展还处于初期阶段，相关课程开设有限、晋升与激励机制有待明确，使得安宁疗护人力流入少、流出多；加之我国死亡人数逐年激增，社会对安宁疗护存在较大需求，这种供远小于求的现状导致现阶段安宁疗护护士经历着身心疲惫、情绪耗竭，从而产生高水平的工作倦怠。（）护士不断间接经历患者的死亡过程，并从中产生焦虑等心理不适感，即濒死焦虑（，），将引发较高水平的二次创伤。护理管理者应对安宁疗护护士定时开展 评估，及早干预介入，包括培养自我照护技巧、共情能力，提供以问题或情绪为中心的共情疲劳应对策略，鼓励同伴支持，开展死亡咖啡馆等共情医疗，提升医院磁性、合理人力配置，均能够有效提升安宁疗护护士慈心满意、降低共情疲劳。安宁疗护护士工作投入处于高等水平本研究结果表明，安宁疗护护士的工作投入总分为（）分，各 维 度 条 目 均 分 从 高 到 低 分 别 为 活 力（）分、专注（）分、奉献（）分，均处于高等水平，高于多项研究报告中重症医学科、肿瘤科护士所处的中等工作投入水平。主要原因可能与安宁疗护理念有关，安宁疗护是完整意义上的生物心理社会医学模式，安宁疗护护士能够深刻体会“五全”照护理念，积极投身工作换取患者优逝，与 等 研究结果一致。其次，目前安宁疗护服务规范有待进一步明确，护士基于我国安宁疗护实践指南不断探索更佳的安宁照护方法，工作自主性较高。本研究得出安宁疗护护士的活力得分最高，说明护士在工作中具有较好的心理韧性和创造力，能够积极表达自己的思想和感受，直面困难和挑战。此外，高水平的专注得分说明安宁疗护护士能够集中精力、全身心融入工作，高水平的奉献得分表明护士在高度投入工作时，能够感受到工作带来的意义、激励和挑战。拥有高水平工作投入的员工向他人推荐自己工作组织的可能性显著高于低水平工作投入者，可见提升安宁疗护护士的工作投入有助于吸引更多护理人才，改善人力短缺现状。安宁疗护护士工作投入的影响因素分析 安宁疗护护士健康状况、工作倦怠和二次创伤影响工作投入研究通过分层回归分析得到一般资料中的健康状况和 中的共情疲劳（工作倦怠和二次创伤）是影响工作投入的关键因素。主观健康评价能够敏感的反应护士对自身身心状况的判断，有研究显示安宁疗护护士良好的健康状况使其具有较高的工作满意和工作投入。安宁疗护工作存在高压力、高感情投入的特点，身心健康的护士具有更多的认知资源分配到工作中，积极面对临床实践问题，具有更高的工作成就感和投入度。其次，本研究结果显示工作倦怠和二次创伤对工作投入有显著影响，说明共情疲劳是阻碍护士积极融入工作角色的主要原因。也有研究指出，慈心满意是降低共情疲劳风险的因素之一，提示护理管理者可以从慈心满意和共情疲劳两方面共同提升护士工作投入程度。考虑到通过提高护士的 能够显著提升工作投入水平，进而改善护理质量，护理管理者可以结合护士工作投入水平和培训现状，通过以问题为导向的正念疗法、增强护士心理韧性、加强组织认同感等多种手段提升护士工作投入 。安宁疗护护士工作年限、学历、职称对工作投入提升有一定参考价值单因素方差分析显示一般资料中不同工作年限、学历和职称在工作投入上差异有统计学意义（），虽未能最终纳入回归方程，但对工作投入的提高具有一定参考意义。首先，研究得到工作年限 年和年的护士工作投入最高。年资越高的护士大多临床阅历丰富、实践能力强，能够深刻体会安宁疗护的使命感；而年资较低的护士选择投身安宁疗护事业，必然怀有坚定的决心和热忱，具有较高的角色身份认同。有研究 建议，鉴于临床经历丰富的年长护士具有较高的共情能力和应激事件接受度，邀请并培训年长的在职或退休护士参与安宁疗护工作可能是解决现阶段安宁疗护人力短缺的有效途径。其次，研究生护士的工作投入显著高于本科及以下学历护士，高学历护士知识扎实、专业自主性强，研究生课程体系也促进该群体具有较好的医学人文素养，进而拥有高度工作积极性。最后，具有高级职称的护理管理者工作投入高于临床护士，管理者更加了解安宁疗护带来的社会效益，从护士进修杂志 年月第 卷第期而在积极工作中收获更高的职业价值感和自我实现。部分研究提到职业类型也对护士工作投入有一定影响，即安宁疗护科室全职护士的工作投入水平高于重症医学科、老年科等安宁疗护兼职护士，与本研究结果一致，提示护理管理者应重视安宁疗护护士因工作对其工作投入造成的负性影响。由于我国安宁疗护专科尚处于发展阶段，研究纳入的安宁疗护中心护士人数有