奥氮平结合丙戊酸镁治疗双相情感障碍临床分析_刘慧敏.pdf

经验交流收稿日期:2022 05 30作者简介:刘慧敏(1979 )女，本科，主管药师，从事医院药房工作 12 余年。奥氮平结合丙戊酸镁治疗双相情感障碍临床分析刘慧敏，付黎彬，李震(河南省驻马店市精神病医院/驻马店市第二人民医院药房，河南驻马店463000)摘要:目的观察奥氮平结合丙戊酸镁治疗对双相情感障碍患者疗效及认知功能的影响。方法选取于 2020 年 7 月 2021 年 7 月接收的双相情感障碍患者 60 例，根据两组患者基础资料具有匹配性的原则，将其分为对照组及研究组，对照组接受喹硫平联合丙戊酸镁治疗，研究组行丙戊酸镁联合奥氮平治疗，对比两组治疗效果。结果治疗后，研究组 HAM D、YMS 评分显著优于对照组，差异显著(P 0.05)。研究组认知功能均显著高于对照组(P 0.05)。结论丙戊酸镁与奥氮平联合治疗应用于双相情感障碍患者，效果显著，能够有效改善患者的临床症状。关键词:奥氮平;丙戊酸镁;双相情感障碍;认知功能中图分类号:749.4文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0085 03双相情感障碍是精神科常见疾病，主要表现为情感异常、认知障碍1，2，患者情绪多表现为兴奋与低落交替发作，需要尽早进行干预治疗。但双相情感障碍患者一般病情较为复杂，若不及时治疗，将会严重影响患者正常的生活、工作等。临床上多以喹硫平联合丙戊酸镁为常规治疗药物，具有一定疗效。奥氮平也是临床常用治疗药物，对伴有攻击行为精神分裂症患者可起到镇静作用，可控制患者冲动攻击行为，但单独使用对部分患者改善效果欠佳，需联合其他药物治疗以提高疗效3。本研究旨在探讨奥氮平结合丙戊酸镁治疗与喹硫平联合丙戊酸镁治疗分别对双相情感障碍患者疗效及认知功能影响的差异，报告如下。1资料和方法1.1一般资料将2020 年7 月 2021 年7 月收治的60 例双相情感障碍患者纳入研究，其中，男性 31 例，女性29 例，年龄 52 77 岁，平均年龄(67.24 1.74)岁，病程 5 15 年，平均病程(8.13 0.85)年，2 组患者基础资料经比较，均无显著差异(P 0.05)。本次研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)患者症状及检查结果符合双相情感障碍的诊断标准4;(2)患者沟通能力良好，能够配合治疗措施;(3)对本次研究知情同意者。排除标准:(1)患者伴有严重意识障碍或精神类疾病;(2)患者伴有凝血功能异常或药物过敏等情况;(3)患者伴有其他类型肿瘤或严重器质性疾病;(4)患者无法接受随访。1.2研究方法1.2.1对照组 30 例喹硫平联合丙戊酸镁治疗。丙戊酸镁，口服，0.25 g/次，1 次/d，最大剂量1.0 g。喹硫平，口服，50 mg/次，2 次/d，最大剂量400 mg。1.2.2研究组 30 例丙戊酸镁联合奥氮平治疗，奥氮平，口服，5mg/次，2 次/d，最大剂量20 mg。2 组均治疗2 周。1.3观察指标及评判标准观察比较 2 组治疗效果、治疗前后认知功能情况。1.3.1Yong afaelsen 躁狂量表(Young manicrating scale，YMS)评分共有 11 个条目，1、2、3、4、7、10、11 条目是 0 4 级评分，5、6、8、9 条目是 0 8 级评分。结果判定标准:正常:0 5 分，轻度:6 12分，中度:13 19 分，重度:20 29 分，极重度:30 分以上。1.3.2认知功能评分采用威斯康星卡片分类测试，包括执行力水平(Wisconsin Card Sorting Inspired Task，WCST)、记忆 力 水 平(Hopkins Verbal Learning Test evised，HVLT)、注 意 力 水 平(ContinuousPerformance Test，CPT)，分 数 越 高，认 知 状 态越好。1.3.3患者抑郁评分采用汉米尔顿抑郁评定量表(Hamilton ating58云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期Scale for Depression，HAM D)评价患者抑郁情况。无抑郁 7 分;轻度抑郁 8 17 分;中度抑郁18 24 分;重度抑郁 24 分。1.4统计方法采用 SPSS 23.0 版统计软件将随访数据录入数据库，纳入因素均给予赋值。正态分布的计量资料以 x s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以百分率(%)表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.12 组患者 YMS、抑郁评分治疗后，研究组 HAM D、YMS 评分显著优于对照组，差异显著，P 0.05。见表 1。表 12 组患者抑郁评分(x s，分)组别例数HAM DYMS治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 3024.17 2.10 18.20 1.28 26.85 6.98 16.39 2.32研究组 3024.58 3.17 10.29 0.89 25.98 7.29 6.38 0.38t2.3184.6541.00213.294P0.2760.0380.4920.0012.22 组患者治疗前后认知功能情况比较治疗后研究组 WCST、HVLT、CPT 显著高于常规组，P 0.05。见表 2。表 22 组患者治疗前后认知功能对比(x s，分)指标阶段对照组(n=30)研究组(n=30)tPWCST治疗前 45.63 3.60 45.12 3.44 0.8000.425治疗后 49.34 2.54 54.45 2.14 8.4230.015HVLT治疗前 23.01 4.22 23.94 4.14 0.0920.927治疗后 27.33 4.25 32.57 4.11 6.9220.029CPT治疗前2.21 0.152.34 0.130.6300.530治疗后3.96 0.484.54 0.135.0160.0333讨论双相情感障碍在近年来呈高发状态，并且发病年龄逐年降低，患者表现为认知功能、社会功能受损，严重影响自身生活质量。针对双相情感障碍的治疗主要为药物治疗，通过有效的药物治疗能够在一定程度上帮助患者改善临床症状4 6，但双相情感障碍患者的病情一般较为复杂，大多数患者单纯应用某种药物易发生情绪以及心理上的波动，临床效果不显著。本研究结果显示，治疗后，研究组 HAM D、YMS 评分和认知功能显著优于常规组(P 0.05)。证明了通过应用丙戊酸镁与奥氮平，能够有效提高神经营养因子水平，促进患者康复6。双相情感障碍患者的大脑汇总、处理信息的能力受到严重抑制，认知功能大为降低，语言表达能力明显弱化，导致患者无法正确表达和及时合理地调节自身的情绪，也无法正确分辨自身及他人的情绪，并做出正确的反应，同时，患者的社会执行能力也随之降低，使双相情感障碍患者表现出社会能力差的临床症状。奥氮平是治疗精神分裂症的基础药物，能够有效改善精神分裂症患者的认知能力，显著提高患者的认知力和执行力，对于精神分裂的阴性症状有显著疗效。同时，奥氮平还能够增加机体对于丙戊酸镁的敏感度，与丙戊酸镁治疗起到协同作用，提高治疗效果。丙戊酸镁进入人体后，极易被人体吸收，生物利用率高，且可以在血液中维持较长时间，改善患者大脑皮层的神经元电传导，稳定神经递质，有效改善双相情感障碍患者的认知能力，显著提高患者的认知力和执行力，减少患者的易激惹、攻击性、敌对性、兴奋性等危险行为8，有利于病情控制。综上所述，丙戊酸镁联合与奥氮平治疗比喹硫平联合丙戊酸镁治疗对双相情感障碍的疗效显著，值得推广。参考文献 1 斯亮，王燕燕，卢远波 喹硫平联合丙戊酸镁缓释片对双相情感障碍躁狂发作患者血清 BDNF、GDNF 及炎性因子水平的影响 J 川北医学院学报，2021，36(10):1383 1386 2 邹文锦，陈俊浩，黄素媚，等 陈健华 首发精神分裂症与伴精神病性症状的首发双相情感障碍患者静息态低频振幅分数对比研究J 放射学实践，2019，34(4):399 404 3 牛新菊，夏炎，陶永红，等 微信群为主导的延续性治疗干预对稳定期双相情感障碍患者认知功能及社会功能的影响 J 护士进修杂志，2019，34(4):369 372 4 田红卫，李恩生 新版国际疾病分类(ICD 10)简介 J 中华医学杂志，1992，72(4):248 249 5 金庞，周波，王国民，等 阿米替林联合喹硫平对双向情感障碍患者的疗效及对 TBIL 和脑源性神经营养因子水平的影响 J 广东医学，2021，42(6):723 726 6 王晓坤 七氟醚麻醉后老年大鼠认知学习障碍与海马KIBA 表达及其介导的 AMPA 受体膜转运的相关性68云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期 J 云南医药，2021，42(4):322 325 7 那竹惠，雷宇，冯雯娟，等 集束化认知行为干预在Stanford A 型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁中的应用 J 云南医药，2019，40(1):16 19 8 黄桥生，蔡楚兰，徐止浩，等 清神醒脑汤联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作疗效及对认知功能及炎性因子的影响 J 中华中医药学刊，2019，37(1):166 169经验交流收稿日期:2022 04 13作者简介:王京红(1970 )女，本科，副主任医师，从事中医治未病与慢性病防控 30 余年。本院 898 张六味地黄丸处方点评及临床应用王京红1，刘士勇2(中央财经大学校医院1.中医科2.西药房，北京100080)摘要:目的分析六味地黄丸临床应用情况及处方点评及效果。方法将 2018 年1 月1 日 2018 年12 月31 日本院全部使用过六味地黄丸的处方898 张纳入至本次研究中，分析处方结果。结果不合理处方有278 张，占总处方30.96%，其中主要不合理原因是用法和用量不当、甚至有同类药重复应用现象、剂型选择不合理、禁忌证用药不当、配伍联合用药不合理和适应证不明确等，尤以适应证不明确所占比例最大，占不合理处方的 40.29%。结论处方点评能够有效提高临床处方质量，加强医师用药安全，针对本院门诊六味地黄丸的不合理使用情况，需要制定合理的改进措施，以持续提高处方合格率。关键词:六味地黄丸;处方点评;结果分析;合理用药中图分类号:286文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0087 03执业医师在为患者诊疗过程中会开具各种处方，药学专业技术人员会根据处方为患者审核、调配、核对并发放药物，一旦出现处方质量不合格或处方不合理，将会直接影响药剂师对药物的精准调配及发放，影响患者用药安全，严重者会危及患者生命安全。因此，处方书写质量的好坏与后续开药等流程息息相关，直接关系到患者的健康与生命安全1，2。处方点评是对医院处方进行抽样点评、使用过六味地黄丸点评的一种处方点评系统，能够有效分析医院各类门急诊处方的质量，针对点评结果提出合理性意见和措施，能够大大加强医院处方规范化管理，提高处方质量，加强患者的基本健康保障，提高医院办事效率，促进合理用药，保障医疗安全。六味地黄丸为补益剂，具有滋阴补肾之功效，一般用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。本研究主要为 2018 年本院六味地黄丸临床应用情况及处方点评，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料将 2018 年 1 月 1 日 2018 年 12 月 31 日本院的全部使用过六味地黄丸的处方 898 张纳入至本次研究中，其中，中医师开具 211 张，全科医师开具687 张。由处方点评小组进行使用过六味地黄丸处方点评，并对不合格处方进行归类，分析不合格原因。1.2研究方法成立处方点评小组，由 3 名专职点评药师进行质量监督，开展处方点评工作。1.3观察指标及评判标准1.3.1点评标准根据 处方管理办法、医院处方点评管理规范 、国家基本药物临床应用指南(中成药)、中华人民共和国药典、六味地黄丸药品说明书以及中医学理论知识对处方开展分析，分析其不合理性，计算其构成比例。1.3.2点评内容包括药物无使用指征、药物用药频次、药物联合使用、诊断“待查”