eGFR-CysC联合血栓...衰竭患者临床预后的预测价值_巴志伟.pdf

20232023 年3 月第 54 卷第 3 期年3 月第 54 卷第 3 期210研究论著研究论著新医学 新医学 eGFR-CysC 联合血栓弹力图对慢加急性肝衰竭患者临床预后的预测价值巴志伟 赵文 刘传苗【摘要】目的探讨胱抑素 C 估算肾小球滤过率（eGFR-CysC）联合血栓弹力图（TEG）对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者临床预后的预测价值。方法选择 34 例 ACLF 患者（ACLF 组）、26 例慢性肝炎患者（慢性肝炎组）及30 例肝硬化患者（肝硬化组），收集患者的入院 24h 内实验室检查指标、TEG 参数及 eGFR-CysC 结果，比较 3 组患者的各指标差异。对 ACLF 患者根据是否发生并发症及预后分组，利用二元 logistic 回归分析影响 ACLF 患者预后的危险因素，并通过受试者操作特征（ROC）曲线分析相关因素对 ACLF 患者预后的预测价值。结果3 组患者的白细胞、ALT、总胆红素、白蛋白、CRP、凝血酶原活动度、凝血酶原时间、国际标准化比值以及 TEG 的反应时间（R）、最大振幅（MA）和 eGFR-CysC 比较差异均有统计学意义（P 均 0.05）。ACLF 组内分析显示，MA 和 eGFR-CysC 在有无急性肾损伤组间比较差异有统计学意义（P 均 0.05），R 和 MA 在有无上消化道出血组间比较差异均有统计学意义（P 均 0.05）；死亡组与生存组间 MA、eGFR-CysC 比较差异亦均有统计学意义（P 均 0.05）。结论MA、eGFR-CysC 可预测 ACLF 患者临床预后，其预测价值与终末期肝病模型相近。【关键词】慢加急性肝衰竭；胱抑素 C 估算肾小球滤过率；血栓弹力图；终末期肝病模型；预后Predictive value of cystatin C-based estimated glomerular filtration rate combined with thromboelastogram for clinical prognosis of acute-on-chronic liver failure Ba Zhiwei，Zhao Wen，Liu Chuanmiao.Department of Infectious Diseases，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，ChinaCorresponding author，Liu Chuanmiao，E-mail:【Abstract】Objective ToinvestigatethevalueofcystatinC-basedestimatedglomerularfiltrationrate（eGFR-CysC）combinedwiththromboelastogram（TEG）topredictclinicalprognosisofpatientswithacute-on-chronicliverfailure（ACLF）.Methods 34patientswithACLF（ACLFgroup），26patientswithchronichepatitis（chronichepatitisgroup）and30patientswithcirrhosis（cirrhosisgroup）wereselected.Laboratoryparameterswithin24hafteradmission，TEGparametersandeGFR-CysCvaluewerecollectedandcomparedamongthreegroups.Allpatientsweredividedintodifferentgroupsaccordingtotheincidenceofcomplicationsandprognosis.TheriskfactorsaffectingclinicalprognosisofACLFpatientswereanalyzedbybinarylogisticregressionanalysis.ThepredictivevalueoftheseriskfactorsforclinicalprognosisofACLFpatientswasassessedbythereceiveroperatingcharacteristic（ROC）curve.Results Thereweresignificantdifferencesinthewhitebloodcellcount（WBC），alanineaminotransferase（ALT），totalbilirubin（TBIL），albumin（ALB），C-reactiveprotein（CRP），prothrombintimeactivity（PTA），prothrombintime（PT），internationalnormalizedratio（INR），reactiontimeofTEG（R），maximumamplitude（MA）andeGFR-CysCamongdifferentgroups（allP 0.05）.ACLFintra-groupanalysisshowedthatMAandeGFR-CysCweresignificantlydifferentbetweenpatientswithorwithoutacuterenalinjury（bothP 0.05），RandMAweresignificantlydifferentbetweenpatientswithorwithoutuppergastrointestinalbleeding（bothP0.05），MAandeGFR-CysCsignificantlydifferedbetweenthedeathandsurvivalgroups（bothP 75 岁或 18 岁者，存在心脑血管疾病、慢性肾脏疾病、血液疾病或其他严重系统疾病者，合并恶性肿瘤者，先天凝血功能紊乱或 1 个月内使用过抗凝药物者，妊娠期及哺乳期者，随访期间死于其他原因或失访者。本研究方案经医院伦理委员会批准（批件号：伦科批字 2022第 056 号），患者或其授权家属均已签署知情同意书。二、观察指标 收集患者的一般临床资料及入院 24 h 内实验室数据，包括年龄、性别、白细胞计数、ALT、总胆红素、白蛋白、CRP、凝血酶原活动度（PTA）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、血清 肌 酐、TEG 及 eGFR-CysC 等。TEG 主 要 分 析4 种指标，分别为反映凝血因子功能的反应时间（R），反映纤维蛋白原功能的血块形成时间（K）、角度（），以及反映血小板聚集功能的最大振幅（MA）。随访时间为 30 d，根据 ACLF 组患者在 30 d 内是否并发急性肾损伤、感染、肝性脑病及上消化道出血分组分析；根据 30 d 后 ACLF 患者是否存活将分为生存组和死亡组，比较 ACLF 组内不同预后患者的实验室指标及终末期肝病模型（MELD）评分，分析 ACLF 预后的影响因素，比较影响因素与 MELD 评分预测 ACLF 患者预后的价值。三、统计学处理 所有数据采用 SPSS 25.0 进行分析。正态分布的计量资料以 表示，组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用 LSD-t 法；非正态分布的计量资料以 M（P25，P75）表示，多组间比较采用 Kruskal-Wallis H 检验，2 组间比较采用 Mann-Whitney U 检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用2检验；使用二元logistic回归（纳入法）分析影响 ACLF 患者预后的因素，并将相关指标联合为新变量，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，采用 MedCalc 20.0.3 比较各曲线下面积（AUC）差异。P 0.05）.Conclusion MAandeGFR-CysCcanpredictclinicalprognosisofACLFpatients.MAcombinedwitheGFR-CysCyieldsimilarpredictivevalueforACLFcomparedwithMELD.【Key words】Acute-on-chronicliverfailure；CystatinC-basedestimatedglomerularfiltrationrate；Thromboelastogram；MELD；Prognosis20232023 年3 月第 54 卷第 3 期年3 月第 54 卷第 3 期212新医学 新医学 性别构成接近（P 均 0.05）。见表 1。表 1 3 组患者的年龄及性别构成比较组 别例数年龄/岁性别/例男女慢性肝炎组2648.18.9206肝硬化组3048.912.0273ACLF 组3452.411.6313F/2值1.2913.023P 值0.2800.221二、3 组患者的实验室检查指标、TEG 参数及 eGFR-CysC 比较慢性肝炎组、肝硬化组和 ACLF 组患者的白细胞、ALT、总胆红素、白蛋白、CRP、PTA、PT、INR 比较差异均有统计意义（P 均 0.05）。3 组患者的 R、MA 和 eGFR-CysC 比较差异亦有统计学意义（P 均 0.05）。见表 2。三、ACLF 组内有无并发症患者间的 TEG 参数及 eGFR-CysC 比较 ACLF 组内，MA 和 eGFR-CysC 在有无急性肾损伤（AKI）组间比较差异有统计学意义，R 和MA 在有无上消化道出血组间比较差异有统计学意义（P 均 0.05）。见表 3。四、ACLF 组内不同预后患者的实验室检查指标、TEG 参数、eGFR-CysC 及 MELD 评分比较ACLF 组内，死亡组与生存组患者的 MA、eGFR-CysC 和 MELD 评分组间比较差异均有统计学意义（P 均 0.05）。见表 4。五、ACLF 患者预后影响因素分析将 MA 和 eGFR-CysC 纳入二元 logistic 回归分析，结果示 MA（OR=0.439，95%CI 0.2310.833，P=0.012）和eGFR-CysC（OR=0.931，95%CI 0.878 0.988，P=0.018）是 ACLF 预后的危险因素。见表 5。六、MA 联合 eGFR-CysC、MELD 对 ACLF患者预后的预测价值分析 运用二元 logistic 回归建立 MA 联合 eGFR-CysC 的 新 模 型（logit P=43.313-0.824MA-0.071eGFR-CysC）。MA联合eGFR-CysC与MELD评分预测 ACLF 患者预后的 AUC 比较差异无统计学意义（Z=1.262，P=0.207），见表 6、图 1。讨 论急性肾损伤（AKI）是 ACLF 患者的常见并发症，吴振平等1313研究发现，AKI 组 ACLF 患者近期（30 d）病死率高于无 AKI 组患者，亚太肝病学会（APASL）也提出 AKI 的发生、发展与 ACLF患者近期预后相关11。因此，肾功能指标可能对预测 ACLF 患者预后有一定价值。改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）制定的 AKI 诊断及分期表 2 3 组患者的实验室检查指标、TEG 参数及 eGFR-CysC 比较指 标慢性肝炎组（26 例）肝硬化组（30 例）ACLF 组（34 例）H/F 值P 值白细胞/（109/L）4.7（3.8，4.8）5.5（4.7，7.4）9.4（7.0，11.2）45.974 0.001ALT/（U/L）49.0（27.8，68.0）45.0（30.0，70.2）82.5（42.0，293.2）8.4450.015总胆红素/（mol/L）23.7（16.4，37.5）35.25（19.9，53.9）247.7（210.7，347.1