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138 第 36 卷 第 3 期2023 年 3 月医学与社会Medicine and SocietyVol36 No3Mar 2023DG 支付下武汉市某三甲医院药物涂层球囊介入治疗病组的控费效果分析杨怡1，2，周旭1，2，陈依依2，涂雨洁2，严喜胜2，曾庆源21湖北中医药大学药学院，湖北武汉，430065;2武汉市第三医院，武汉大学同仁医院，湖北武汉，430060摘要目的:分析药物涂层球囊介入治疗病组的患者住院费用构成及影响因素，评价 DG 对患者住院费用的控费效果，为优化 DG 改革的实施提供参考。方法:回顾性分析武汉市某三甲医院 2018 年 6 月至2022 年 6 月使用药物涂层球囊的患者病例，采用倾向性评分匹配法平衡组间差异，运用卡方检验、秩和检验等方法分析患者的住院费用。结果:经 DG 控费的患者住院费用明显下降，DG 组和非 DG 组的耗材、手术和其他费用存在统计学差异(P005)。耗材费是影响费用差异的主要因素，其由控费前的 6891%下降到控费后的 4882%。结论:DG 对药物涂层球囊介入治疗病组具有显著的控费效果，同时对住院费用结构合理化起到促进作用。应推进促成 DG 控费的实施，不断完善革新医保机制，使资源配置、社会保障更科学、完备。关键词DG;药物涂层球囊;医用耗材;住院费用;费用控制中图分类号:1973文献标识码:ADOI:1013723/jyxysh202303025文章编号:10065563(2023)03013807Analysis of Cost Control Effect of Drug Coated Balloon Interventional Therapy in aGradeA Tertiary Hospital in Wuhan Under DG PaymentYANG Yi et alSchool of Pharmacy，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei，430065，ChinaAbstractObjective:To analyze the composition and influencing factors of inpatient expenses in the drug coated balloon in-terventional therapy group，and to evaluate the effect of DG on controlling inpatient expenses，so as to provide references for opti-mizing the implementation of DG reform Methods:etrospective analysis was conducted on the cases of patients who used drugcoated balloons in a gradeA tertiary hospital in Wuhan from June 2018 to June 2022 The propensity score matching method wasused to balance the differences between groups，and chisquare test and rank sum test were used to analyze the inpatient expensesesults:The hospitalization expenses of patients controlled by DG decreased significantly，and there was a statistical differencebetween the DG group and the nonDG group in terms of consumables，surgery and other expenses(P005)The cost of con-sumables was the main factor affecting the cost difference，which decreased from 6891%before the control to 4882%after the con-trol Conclusion:DG has a significant cost control effect on drug coated balloon interventional therapy group，and also plays arole in promoting the rationalization of hospitalization cost structure We should promote the implementation of DG fee control，constantly improve and innovate the medical insurance mechanism，and make resource allocation and social security more scientificand completeKey WordsDG;Drug Coated Balloon;Medical Consumable;Hospitalization Expense;Cost Control基金项目:国家自然科学基金资助项目，编号为 81871088;武汉市卫生健康委员会科研项目，编号为 EG20B01通讯作者:曾庆源，1047175267 qqcom目 前 疾 病 诊 断 相 关 分 组(diagnosis relatedgroups，DG)已在世界各地广泛使用，旨在利用DG 付费制度对国家医保机制进行改革，2019 年国家医保局发布的 国家医疗保障 DG 分组与付费技术规范 中规定的分组包括以下几类:不同疾病类型按诊断分组;同类病例中治疗方式不同，按照操作区分;同类病例及治疗方式，按照病例个体特征的不同分组。DG 具体分类包括根据疾病的严重程度、并杨 怡等 DG 支付下武汉市某三甲医院药物涂层球囊介入治疗病组的控费效果分析 139 发症与合并症、转归和资源消耗以及患者个体特征(即年龄、性别、住院天数、临床诊断)等因素分组，再由不同的分组制定具体的补助金额。2019 年国家医保局发布了国家医疗保障 DG(CHSDG)分组方案，并确定了 30 个付费改革试点城市。之后为了持续推进改革全覆盖，国家医保局又于 2021 年发布 DG/DIP 支付方式改革三年行动计划。当下我国 DG 控费手段处于探索阶段，DG 付费在各试点医院的筹划发展需要不断摸索，DG 的实施仍面临着诸多问题，还需进一步研究解决。药物涂层球囊(drug coated balloon，DCB)简称药物球囊，作用于心血管疾病，是通过介入病变部位达到治疗目的的一种高值医用耗材。本研究所用的药物球囊是由抗增殖药物和载药装置(涂层)、球囊三部分组成1，通过药物洗脱和普通球囊成形相互结合的方式，将表面含有抑制细胞增殖药物的球囊介入体内，药物再经球囊膨胀后作用于病变的血管壁内，最终达到抑制平滑肌细胞增生的目的。这种治疗方法不存在金属置入物，避免了金属支架及相关聚合物对血管腔造成的影响。球囊进入病变部位，释放药物后退出，保留了后续治疗的机会，降低了冠状动脉再狭窄的发生率23，心内科称之为“隐形支架”。目前，国内外对疾病诊断相关分组的探讨主要集中于疾病类型45、手术方式67、多科室交叉融合等层面810，而鲜少有从药械组合角度出发进行探讨的研究。近年来，医疗机构过度依赖药品、器械维持运营，药品、器械已成为医院的重大支出部分，本研究以价格昂贵的药械组合产品药物球囊为例，通过对药物球囊介入治疗病组的患者住院费用进行分析，探讨 DG 的控费效果以及其影响因素，以期减轻患者经济压力，为完善医保政策提供参考依据。1 资料来源与方法11 研究对象将 2018 年 6 月2022 年 6 月在武汉市某三甲医院行经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术的住院患者作为研究对象。根据病案首页字段信息可提取的相关资料以及 DG 分组信息，对球囊介入治疗的患者病例数据进行筛选，有效病例共计 261 例，其中按DG 付费结算的病例数为 164 例，按非 DG 组(其他支付方式/不符合支付分组标准)结算的病例数为97 例。非 DG 组包括省医保、市离休、工伤、铁路医保、市公费医疗、区公费医疗、自费以及不符合 DG时间规定的市医保。统计数据过程中，对患者 ID 病案号及姓名、住址等敏感信息进行变形脱敏，针对数据不对称的情况，采用倾向性评分匹配法(propensityscore matching，PSM)进行数据筛选。研究对象的纳入标准为:住院时间小于 15d;无手术禁忌证。排除标准为:结算费用的时间超出研究时间;病案首页各项主要影响因素不完整，病例资料及编码不明确;费用信息不完整、不符合逻辑常理。12 研究方法药物球囊介入治疗病组的患者住院费用明细包括诊疗费、手术费、药品费、耗材费、其他费用，其中其他费用由护理费、床位费以及综合医疗服务费用组成。本研究通过倾向性评分匹配控制药物球囊介入治疗病组的患者基线特征，探讨 DG 与住院费用的关系。参考同类型研究1112，与病案首页可获取的字段相结合，筛选出的协变量包含年龄、性别、住院天数、入院诊断情况、护理天数、诊断编码，由于这些变量是经验所得未经校准，在因果推断时混杂因素会对暴露与结局之间的因果联系造成歪曲影响，存在由于变量选择不准确而对研究结局造成偏倚的情况，因此研究利用有向无环图(directed acyclic graph，DAG)进行验证13，将多重因果关系可视化，减少传统混杂因素带来的局限性，提高研究的精确性。将有向无环图筛选后的混杂因素设置为控制变量对数据进行倾向性评分匹配，以是否参与 DG 控费为自变量，采用倾向性评分匹配法对 DG 组和非DG 组样本病例进行 1 1 最邻近匹配，卡钳值设为01，为了消除数据间的偏差，减小结果的偏倚，对组间协变量进行平衡性检验，检查数据是否接近随机分布。13 统计学方法采用 DAGitty 30、SPSS 220 以及 2153(PSmatching 模块)对数据进行清洗和筛选。利用 DAG-itty 对变量因果关系进行可视化梳理，筛选与研究相符的最小校正子集。识别后的变量运用倾向性评分匹配分析，均衡组间混杂因素，并绘制平衡性分析图;再运用描述性统计对匹配前后患者费用进行描述，利用一般统计学方法，对匹配后结果进行检验。计量资料以均数标准差表示，符合正态分布的资料采用 t 检验，不符合正态分布的资料采用 Wilcoxon秩和检验，考虑到住院费用多呈偏态分布，以中位数和四分位数进行描述;计数资料采用卡方检验进行分析。PSM 匹配前后的患者住院费用采用秩和检验进行分析。P005 代表两组差异存在统计学意义。140 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期2 结果21 调查对象基本情况本次研究按照纳入和排除标准筛选出有效病例261 例，其中男性 188 例(占 7203%)，女性 73 例(占2797%);平均年龄为(63721109)岁;主诊断为心绞痛的有 203 例(占 7778%)，心肌梗死的有 30 例(占 1149%)，冠心病的有 28 例(占 1073%)。22 有向无环图识别结果结果显示，影响住院费用的因素有住院天数、护理天数、手术、入院诊断情况、年龄、性别等，影响DG 支付的因素有性别、年龄、疾病病种、并发症及合并症、疾病严重程度、主要诊断分类、疾病诊断编码等，将这些混杂因素纳入筛选。以住院总费用作为结局变量，DG 分组付费作为暴露因素，对混杂因素进行可视化，得到两组最小校正子集:住院