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2023 年 4 月第 30 卷第 4 期埃索美拉唑与奥美拉唑治疗非甾体类抗炎药致老年上消化道出血的效果比较盘车莲，何元增，曾凡永（中山市东凤人民医院 消化科，广东 中山528425）【摘要】目的 比较埃索美拉唑与奥美拉唑治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）致老年上消化道出血的临床效果。方法80例老年NSAIDs致上消化道出血患者根据用药方案的不同分为两组。在常规治疗基础上，对照组给予奥美拉唑治疗，观察组给予埃索美拉唑治疗。比较两组的治疗效果、止血时间、血红蛋白（HGB）水平及血小板（PLT）计数。结果治疗后，观察组的总有效率高于对照组，止血时间短于对照组，HGB水平及PLT计数均高于对照组（P 0.05）。结论埃索美拉唑治疗NSAIDs致老年上消化道出血的效果优于奥美拉唑，在缩短患者止血时间、提高患者HGB水平及PLT计数方面优势更为显著。【关键词】埃索美拉唑；奥美拉唑；非甾体类抗炎药；老年上消化道出血中图分类号：R573.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0475Comparison on the Effects of Esomeprazole and Omeprazole in the Treatment of Elderly Upper Gastrointestinal BleedingInduced by Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs/PANG Chelian,HE Yuanzeng,ZENG Fanyong(Department of Gastroenterology,Dongfeng Peoples Hospital,Zhongshan 528425,China)AbstractObjective To compare the clinical effectsofesomeprazole and omeprazole in the treatment ofelderlyupper gastrointestinalbleeding induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs).Methods80 elderly patients with upper gastrointestinal bleedinginduced by NSAIDs were divided into two groups according to different medication regimens.On the basis of routine treatment,the controlgroup was treated with omeprazole,and the observation group was treated with esomeprazole.The therapeutic effect,hemostasis time,hemoglobin(HGB)level and platelet(PLT)count were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rateof the observation group was higher than that of the control group,the hemostasis time was shorter than that of the control group,and theHGB level and PLT count were higher than those of the control group(P 0.05).ConclusionsEsomeprazole has better effect thanomeprazole in the treatment of elderly upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs,which has more significant advantages inshortening the hemostasis time,improving the HGB level and PLT count of patients.Key wordsEsomeprazole;Omeprazole;Non-steroidal anti-inflammatory drugs;Elderly upper gastrointestinal bleeding非 甾 体 类 抗 炎 药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）在临床中应用广泛，尤其在心血管疾病的一级预防中具有重要作用，但此类药物长期、大量应用可引起消化道糜烂、溃疡、出血等病变，尤以上消化道出血最为常见。相关研究1表明，NSAIDs为上消化道出血的重要发病因素，且老年患者为高发群体。质子泵抑制剂是治疗上消化道出血的常用药物，但不同质子泵抑制剂的治疗效果存在明显差异2。基于此，本研究旨在比较奥美拉唑与埃索美拉唑两种不同质子泵抑制剂治疗NSAIDs致老年上消化道出血的临床效果，以期为后续该病的治疗提供更多参考，现将结果报道如下。1资料和方法11一般资料选取2020年1月至2022年1月我院收治的80例老年非甾体类抗炎药致上消化道出血患者，根据用药方案的不同分为观察组和对照组，各40例。对照组男30例，女10例；年龄60 90岁，平均年龄（7569 652）岁；病程20 45 min，平均病程（2808 565）min；胃镜结果：胃溃疡6例，急性胃黏膜病变30例，十二指肠球部溃疡4例。观察组男28例，女12例；年 龄60 88岁，平 均 年 龄（7516 640）岁；病程20 50 min，平均病程（3008 516）min；胃镜结果：胃溃疡7例，急性胃黏膜病变28例，十二指肠球部溃疡5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：符合 内科学 中上消化道出血相关诊断标准3，有呕血或者黑便症状，且经胃镜检查证实存在消化性溃疡、糜烂等；年龄60周岁，服用氯吡格雷联合阿司匹林时间3个月；近1年内无消化道出血史；近2个月内未服用过抑酸药、胃黏膜保护剂及抗菌药物。排除标准：对质子泵抑制剂药物过敏者；生命体征不稳定，经输血治疗后收缩压仍80 mm Hg者；患有严重肝肾疾病、心脑疾病、肿瘤及各种并发症者；治疗过程中出现严重并发症者。收稿日期：20220627基金项目：中山市医学科研基金项目（2020J315）作者简介：盘车莲（1985），女，广东中山人，本科学历，主治医师，研究方向：消化科相关疾病的诊治。论著（临床研究）4752023 年 4 月第 30 卷第 4 期13治疗方法两组患者均给予禁食、平衡水电解质、补充血容量、保护胃黏膜、纠正循环衰竭等常规基础治疗。同时，对照组给予奥美拉唑（海南海神同洲制药有限公司；国药准字：H20059284；规格：20 mg粒）治疗，口服，20 mg次，2次d；观察组给予埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司；国药准字：H20046379；规格：40 mg 7 s）治疗，埃索美拉唑40 mg加入09氯化钠注射液100 mL中，静脉滴注，2次d。两组均连续治疗7 d。14观察指标临床疗效。根据患者临床症状及胃镜检查结果制定疗效判定标准，其中治疗后48 h内患者呕血和（或）便血等临床症状消失，血压、脉搏平稳即为显效；治疗后48 h内患者存在呕血和（或）便血等临床症状，但出血量明显减少或72 h内停止出血即为有效；治疗后72 h患者仍存在血压及脉搏不稳，且呕血和（或）便血症状未完全消失者即为无效。总有效率（显效例数有效例数）总例数 100。止血时间。统计两组的上消化道出血止血时间。血红蛋白（HGB）水平及血小板（PLT）计数。治疗前后抽取患者空腹静脉血3mL，采用全自动血细胞分析仪测定HGB水平及PLT计数。15统计学分析 采用SPSS 200软件进行数据分析。计量资料以x s表示，行t检验；计数资料以n（）表示，行2检验。P 005表示差异有统计学意义。2结果21临床疗效观察组的治疗总有效率为9750，显著高于对照组的8000（P 005）。见表1。表1两组的临床疗效比较 n（）22止血时间 观察组的止血时间为（3705 535）h，对照组的止血时间为（4816 790）h，观察组的止血时间显著短于对照组（t 7365，P 0000）。23 HGB水平及PLT计数 治疗后，两组的HGB水平及PLT计数均高于治疗前（P 005），且观察组的HGB水平及PLT计数均高于对照组（P 005）。见表2。表2两组患者治疗前后的HGB水平及PLT计数比较（xs）3讨论非甾体类抗炎药（NSAIDs）致老年上消化道出血起病隐匿、进展快，可能突发而危及患者生命安全。研究4认为，NSAIDs致老年上消化道出血由多种客观因素所致，主要原因为老年患者胃动力降低、药物代谢及清除能力下降，使得NSAIDs在体内蓄积，毒性增加；同时NSAIDs可严重抑制血栓素A的合成及血小板凝集，抑制环氧化酶，使得胃肠黏膜前列腺素合成减少，削弱胃黏膜屏障，影响上皮细胞的再生修复，导致胃肠损伤。目前，临床针对NSAIDs致老年上消化道出血主要采用质子泵抑制剂奥美拉唑、埃索美拉唑等进行治疗。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，止血时间短于对照组（P 005），提示埃索美拉唑治疗NSAIDs致老年上消化道出血的效果优于奥美拉唑，并可明显缩短患者的止血时间。究其原因在于，奥美拉唑虽可作用于胃壁细胞膜，通过转化亚磺酰胺活性从而阻断胃酸分泌，进而减轻胃黏膜损伤，但相较于埃索美拉唑其药物半衰期短，生物利用度低，治疗效果不甚理想。埃索美拉唑是新一代质子泵抑制剂，是奥美拉唑的（S）异构体，可对胃内壁细胞HK三磷酸腺苷酶进行不可逆性抑制，抑酸作用更明显，同时其在肝脏过滤少，因此血浆药物浓度高，药效更为持久5。相关研究6表明，胃内pH5时，凝血块会迅速被消化，血小板聚集和凝血块形成受到抑制，因此快速提高胃内pH值具有止血作用。埃索美拉唑可对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷引起的胃酸分泌进行强而持久的抑制，从而快速提升或保持胃内pH6，利于血凝块形成，明显缩短止血时间。由于上消化道出血患者可在短时间内出现血红蛋白降低，故血红蛋白可作为评价消化道出血患者预后情况的重要指标；而血小板计数是评价凝血和止血功能的主要指标，可反映消化道出血患者风险。本研究结果显示，观察组治疗后的HGB水平及PLT计数均高于对照组（P 005），提示埃索美拉唑较奥美拉唑可更明显地提高患者的血红蛋白水平及血小板计数。分析原因在于，埃索美拉唑较奥美拉唑止血速度更快，对胃黏膜的保护更好，从而促使患者机体血清指标更快恢复。综上所述，埃索美拉唑治疗非甾体类抗炎药致老年上消化道的效果优于奥美拉唑，其在缩短患者止血时间、提高患者血红蛋白水平及血小板计数方面优势更为明显。参考文献1白托娅.上消化道出血病例回顾性分析及NSAIDs相关性上消化道出血临床特点探讨D.大连:大连医科大学,2021.2王垒,王茜.埃索美拉唑治疗老年人非甾体抗炎药相关性消化性溃疡出血的临床疗效探讨J.中国医学装备,2014,11(10):131-133.3陈織珠,钟南山,陆再英.内科学M.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:452.4高艳楠,吴雪红,齐健.老年急性上消化道出血发病因素与治疗的研究进展J.老年医学与保健,2021,27(4):896-899.5吴少航,彭琼.埃索美拉唑治疗抗血小板药物导致的上消化道出血疗效及安全性分析J.临床药物治疗杂志,2018,16(7):62-64,69.6纪眉.奥美拉唑与埃索美拉唑治疗上消化道出血临床