CT引导下经皮锁骨上穿刺胸腔胃造瘘1例_杨崇双.pdf

介入放射学杂志2023年2月第32卷第2期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.23 Rebonato A,Maiettini D,Andolfi M,et al.CT-guided percutaneoustrans-scapularlungbiopsyinthediagnosisofperipheralpulmonary lesion nodules of the superior lobes using large needlesJ.Cardiovasc Intervent Radiol,2018,41:284-290.4 高梦宇，周志刚，王猛，等.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断磨玻璃结节的单中心研究 J.介入放射学杂志，2021，30：612-6165 张晓菊.肺结节诊治中国专家共识（2018版）解读 J.中华实用诊断与治疗杂志，2019，33：1-36 柳维义，谭理连，李志铭，等.320排螺旋 CT 低剂量容积灌注在孤立性肺结节鉴别诊断中的价值 J.实用放射学杂志，2014，30：755-758,8037 许定华，揭广廉，夏俊，等.肺结节或肿块320排动态容积CT双入口灌注成像与病理的对照 J.放射学实践，2017，32：705-7098 郭成伟，孙文超，崔现成.320排CT体部灌注技术对肺内孤立实性占位病变的诊断价值 J.临床肺科杂志，2019，24：1789-17939 肖湘生，董生，董伟华，等.肺癌血供系列研究 J.介入放射学杂志，2008，17：169-17110董伟华，肖湘生，李惠民，等.支气管动脉和肺动脉多层螺旋CT血管造影对肺癌血供的研究 J.中华放射学杂志，2003，37：612-61411 Cheng J,Li C,Wang L,et al.Precise localization of smallpulmonary nodules using Pre-VATS with Xper-CT in combinationwith real-time fluoroscopy-guided coil:report of 15 patients J.J Interv Med,2018,1:102-105.12Chen C,Xu L,Sun X,et al.Safety and diagnostic accuracy ofpercutaneous CT-guided transthoracic biopsy of small lungnodules（20 mm）adjacent to the pericardium or great vesselsJ.Diagn Interv Radiol,2021,27:94-101.13 Liang T,Du Y,Guo C,et al.Ultra-low-dose CT-guided lungbiopsy in clinic:radiation dose,accuracy,image quality,andcomplication rate J.Acta Radiol,2021,62:198-205.14 Sarajlic V,Vesnic S,Udovicic-Gagula D,et al.Diagnosticaccuracy and complication rates of percutaneous CT-guidedcoaxial needle biopsy of pulmonary lesionsJ.Diagn IntervRadiol,2021,27:553-557.15Yuan H,Li D,Zhang Y,et al.Value of low-dose andoptimized-length computed tomography（CT）scan in CT-guidedpercutaneous transthoracic needle biopsy of pulmonary nodulesJ.J Interv Med,2021,4:143-148.（收稿日期：2021-12-23）（本文编辑：新宇）病例报告Case report CT引导下经皮锁骨上穿刺胸腔胃造瘘1例杨崇双，黄学全，何闯，李良山，李东源【关键词】CT引导；经皮锁骨上穿刺；胸腔胃造痿中图分类号：R735.1文献标志码：D文章编号:1008-794X（2023）-02-0166-02CT-guided percutaneous supraclavicular puncture thoracic gastrostomy:report of one case YANGChongshuang,HUANG Xuequan,HE Chuang,LI Liangshan,LI Dongyuan.Department of Radiology,Tongren City Peoples Hospital,Tongren,Guizhou Province 554300,ChinaCorresponding author:HUANG Xuequan,E-mail:【Key words】CT guidance;percutaneous supraclavicular puncture;thoracic gastrostomyDOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2023.02.014基金项目：重庆市技术创新与应用发展-科技扶贫专项项目（cstc2019jscx-kjfp0005）作者单位：554300贵州铜仁铜仁市人民医院放射科（杨崇双）；陆军军医大学第一附属医院微创介入与放射性粒子诊疗中心（黄学全、何闯、李良山、李东源）通信作者：黄学全E-mail：1临床资料患者女，57岁，因食管癌术后吞咽困难2年余，加重1周入院。患者3年前诊断上段食管癌，行胸上段食管癌根治术。术后病理诊断为食管鳞状细胞癌，术后辅助放化疗。近2年来，患者因吞咽困难，进流质饮食时感吞咽哽噎，曾多次在内镜下予以Boston球囊扩张治疗。3个月前患者吞咽哽噎166介入放射学杂志2023年2月第32卷第2期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.2加重，行内镜下食道吻合口狭窄热活检钳烧灼治疗后，上述症状稍缓解出院。1周前患者吞咽哽噎加重，饮水时即感吞咽哽噎，不能进食，内镜检查示吻合口基本闭塞。胸部CT示上纵隔胸腔胃，胃食管吻合口周围管壁增厚。根据患者实际情况，决定采用CT引导下经皮胸腔胃造瘘术建立肠内营养通道。术前行胸部CT增强扫描，寻找穿刺点及穿刺路径，发现以右侧锁骨内侧端上缘靠外1 cm左右处为穿刺点，从右侧颈总动脉外侧间隙向后、向下，在右颈总动脉与右侧锁骨下动脉汇合处的上方跨越头臂干，进入头壁静脉的后方-气管右侧旁-食管或胸腔胃前方的间隙，顺着此间隙向后下穿刺胸腔胃，成功穿刺胸腔胃并留置造瘘管。术后3个月随访未见明显并发症。患者术前术后影像学表现见图1。2讨论食管癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，根治性手术切除是食管癌的主要治疗方法，术后部分患者吻合口会复发，导致吻合口进行性狭窄，甚至闭塞。如何为食管癌术后吻合口狭窄或闭塞患者提供长期肠内营养是临床面临的挑战1-2。目前，胃造瘘术是建立肠内营养通道的主要方法之一，根据引导方法不同分为经内镜下胃造瘘术（percutaneousendoscopic gastrostomy，PEG）、经皮 X 线引导下胃造瘘术（percutaneous radiological gastrostomy，PRG）、CT引导下经皮胃造瘘术，其中，PEG和PRG均需经口途径3-4。本例为食管癌手术切除并放化疗后吻合口闭塞，无法行PEG和PRG，故选择CT引导下经皮胃造瘘术。常规CT引导下胃造瘘术是经前腹壁穿刺腹腔胃进行造瘘，目前该技术已经非常成熟，而且，因其无需经口途径，已经广泛应用于吞咽困难患者4-5。但本例患者为食管癌根治术后胸腔胃，无法按常规进行CT引导下胃造瘘术，故对其实施了CT引导下右锁骨上穿刺胸腔纵隔胃造瘘术，在整个手术过程中患者未诉不适，术后未见出血、纵隔气肿等严重并发症。术后随访3个月未见堵管、导管移位以及纵隔食管瘘、纵隔感染等并发症。说明患者对该术具有较好的耐受性，但远期情况还需进一步随访。CT引导下胸腔胃造瘘术，因胃腔位置特殊，周围结构复杂，能够用作穿刺路径的间隙很少，寻找穿刺点、穿刺路径及如何保证成功穿刺胸腔胃是手术成功难点。术前行增强CT扫描寻找穿刺路径，利用CT三维重建技术对拟穿刺路径进行重建，充分评估拟穿刺路径周围的解剖结构，术中实时CT引导穿刺避开血管、气管等其他周围结构是本手术成功的关键。总之，对于食管癌术后胸腔胃、吻合口狭窄或闭塞的患者，CT引导下经皮锁骨上穿刺胸腔胃造瘘术是建立肠内营养通道有效、安全的方法。参 考 文 献1 朱桥华，周成宇，罗美华，等.球囊辅助经皮食管穿刺胸腔胃营养管留置术临床应用一例 J.中华放射学杂志，2019，53：235-2362 刘再加，焦次来，程志刚，等.CT引导下经皮胃造瘘术对伴食管梗阻晚期癌症患者营养及生活质量的影响 J.临床放射学杂志，2017，36：1187-11903 Cosentini EP,Sautner T,Gnant M,et al.Outcomes of surgical,percutaneousendoscopic,andpercutaneousradiologicgastrostomies J.Arch Surg,1998,133:1076-1083.4 姚全军，胡鸿涛，黎海亮，等.CT引导下经皮胃造瘘术治疗肌萎缩侧索硬化所致吞咽困难 J.介入放射学杂志，2019，28：60-635 Tamura A,Kato K,Suzuki M,et al.CT-guided percutaneousradiologic gastrostomy for patients with head and neck cancer:aretrospective evaluation in 177 patients J.Cardiovasc InterventRadiol,2016,39:271-278.（收稿日期：2022-01-05）（本文编辑：新宇）内镜显示食管基本闭塞；CT扫描显示T1T2椎体水平食管管壁增厚、管腔狭窄；术前CT三维重建（斜横断位、斜矢状位、斜冠状位），显示拟穿刺路径；术后成功置管胸腔胃后CT三维重建（斜矢状位、斜横断位），显示胃管走行与术前设计路径基本一致；术后3个月复查胸片示胃管未见明显移位图1患者术前术后影像学表现167