LED照射在治疗临床疾病中的应用研究进展_王晟宇.pdf

名、未注明修改日期或药品超剂量使用未注明原因，违反医疗保险管理制度，药师未对处方进行适应性审核等等，这些问题无疑给患者的安全用药带来了不良影响，增加了患者的治疗成本7，8。由于目前我国各地区不同的医院存在不同的制度管理体系，对于门急诊处方的开具更加没有统一的标准，针对这一现象，处方点评的重要性更加显著。六味地黄丸凡是具有腰膝酸软、头晕耳鸣、烦热口渴，舌红少苔者均可以使用。而脾虚食少便溏者及痰湿痰热内积者，不宜使用。尤其是老年人、孕妇、儿童及特殊疾病人群，如对于脾胃不好的患者，要慎用六味地黄丸，更不应长期服用。借助信息系统性处方数据收集，进行六味地黄丸大数据处方分析，制定标准化的药物给药途径、用药方案、配伍禁忌等，从而在医师开具处方时进行相应权限的限制，在医师给出不合理处方时给予预警，以规范处方的合理性，使得处方的点评更加客观，更符合临床实际情况。综上所述，处方点评能够有效提高临床处方质量，加强医师用药安全，针对本院门诊六味地黄丸的不合理使用情况，需要制定合理的改进措施，以持续提高处方合格率。参考文献 1 徐玲梅，蔡琳，练维彬，等.帕罗西汀和六味地黄丸联合穴位按摩治疗女性肾阴虚型更年期失眠抑郁和焦虑的疗效及其对睡眠质量和生活质量的影响 J.中国妇幼保健，2021，36(15):3620 3623.2 张贻新，吕慧慧，周军怀，等.六味地黄丸加减联合维生素 B1、B12穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(12):2070 2073.3 韩亚男，杨文，高乐，等.六味地黄丸合二至丸联合氯沙坦对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变学及 MCP 1、TGF 1 的影响J.陕西中医，2021，42(12):17211723.4 冯文忠.“六味地黄丸”治疗成年型轻(中)型糖尿病 20例疗效观察 J.云南医药，1983(3):181 182.5 王梦楠，刘军红，张瑞芳，等.厄贝沙坦联合六味地黄丸对阴虚阳亢型原发性高血压伴早期肾损害病人炎性因子的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2018，18(4):635 638.6 黄丽娜，舒仪琼，方朝晖，等.六味地黄丸联合小剂量雌孕激素替代疗法对围绝经期综合征患者性激素、骨密度和血脂的影响J.现代生物医学进展，2021，21(16):3120 3124.7 徐鑫，赵锴，杨孜.六味地黄丸联合二甲双胍对乙型糖尿病阴虚内热证患者疗效及血管内皮功能的影响 J.世界中西医结合杂志，2018，15(2):330 333，338.8 张现伟，刘东生，陈昕，等.六味地黄丸联合丁苯酞胶囊治疗脑小血管病伴非痴呆型血管性认知障碍的临床研究 J.山西医药杂志，2018，49(23):3198 3200.综述 收稿日期:2022 05 20基金项目:国家重点研发计划“战略性先进电子材料”重点专项“战略性先进电子材料”(2017YFB0403801);云南省科技厅应用基础研究重点 专 项(202101AS070046);云南省应用基础面上项目(2019FB097);云南省科技厅 昆医联合专项(2019FE001(111);云南省医学学科带头人后备人才培养项目(D 2018005);云南省中青年学术和技术带头人培养项目(202105AC160064);云南省老年医学临床研究中心项目(202102AA310002);云南省骨科与运动康复临床医学研究中心(202102AA310068)。作者简介:王晟宇(1999 )男，在读硕士研究生，研究方向为弱激光刺激骨髓间充质干细胞成骨分化。通信作者:朱崇涛，E mail:。LED 照射在治疗临床疾病中的应用研究进展*王晟宇1综述，屈晓雯2，朱崇涛2，审校(1.昆明理工大学医学院，云南昆明650031;2.云南省第一人民医院激光医学中心，云南昆明650032)关键词:发光二极管;光生物学效应;疾病治疗中图分类号:318.51文献标志码:A文章编号:1006 4141(2023)01 0089 04发光二极管(light emitting diode，LED)是一种将电能转化为光能的半导体电子元件，它是一种可以高效率发出可见光的器件。可见光是指人眼睛能感觉到的辐射，波长范围为 400 600，一般98云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期可划分为七色，即赤橙黄绿青蓝紫。光疗是指利用光线的辐照来治疗疾病的物理疗法，根据其利用光线的不同，分为紫外光，可见光，红外光以及激光1。基于 LED 的光疗已经被证实可以在促进创面愈合、改善局部血流，减少局部疼痛等方面有着重要作用，其在治疗新生儿高胆红素血症以及寻常痤疮和瘢痕修复等方面的应用也已十分普遍。随着半导体技术的进一步完善和发展，其在治疗临床疾病中的使用也将更加广泛2。本文就 LED 光疗的作用机制和其在临床方面的应用进展作一综述。1LED 光疗的作用机制LED 光疗的作用机制被称为光生物调节作用(photobiomodulation，PBM)，目前为大多数学者所接受的是细胞线粒体内有氧呼吸链上的细胞色素 C氧化酶(cytochrome C oxidase，COX)在接受低能量激光刺激后，将光效应的能量转化为代谢能量，为有 氧 呼 吸 提 供 更 多 的 电 子 和 三 磷 酸 腺 苷(adenosine triphosphate，ATP)，从而促进 DNA 和NA 的合成来促进细胞的增殖和分化等调节作用3，4。此外也有研究证明，PBM 也可以通过增加活性氧簇(reactive oxygen species，OS)的产量来激活部分转录因子，进而抑制细胞凋亡，促进细胞增殖、迁移和黏附5。基于以上机制，LED光疗正逐步的应用于临床领域。2LED 的临床应用2.1LED 治疗糖尿病足糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，是多种危险因素共同作用的结果。糖尿病足治疗的总原则是将足创面局部的病理状态转变为生理状态，从而营造一个适合创面修复的微环境6。临床治疗糖尿病足方法众多，其中发光二极管疗法(Iightemitting diode therapy，LEDT)已经逐步被应用于临床。osa 等7 使用一种基于 LED 所设计的名为apha 的系统来治疗糖尿病足，该系统由可移动的红色发光二极管和来自巴西乳杆菌的天然乳胶生物膜组成(所使用的 LED 的波长为 635 640 nm之间)，结果发现该系统可以明显促进局部肉芽组织的形成，并促进失活组织的减少，以及伤口边界的收缩和闭合。Sutton 等8 总结了 2000 2021 年间所有使用光疗治疗糖尿病足和小腿溃疡的相关文献(包括激光和 LED)，共纳入了 13 项研究(417 名参与者)，发现能显著改善伤口愈合的 LED 波长集中在630 660 nm 之间，而红外波长则是 850 nm 和 890nm 最有效，能量密度则在 3 J/cm27 J/cm2之间。2.2LED 改善肌肉功能Vanin 等9 总结了 2017 年之前所有的 LEDT 和低水平激光疗法(Low Level Laser Therapy，LLLT)改善与运动相关的肌肉疲劳的相关文献，累计纳入了 39 项试验(861 名参与者)，发现绝大多数的改善运动后疲劳恢复的 LED 波长集中在 655 950nm 之间，对于小肌肉群而言最佳的的能量剂量范围为 20 60 J，而大肌肉群的能量剂量范围则为60 300 J。2.3LED 治疗精神疾病最近的研究表明，许多精神疾病与昼夜节律紊乱有关，包括双相情感障碍、抑郁、季节性情感障碍、精神分裂症、酗酒和多动症等，而人类的昼夜节律系统对 LED 光十分敏感10。Kerppers 等11 使用 LED 光疗来治疗焦虑和抗抑郁，其方法为经额窦应用 945 nm 的 LED 设备照射受试者，照射时间为 85s，能量密度为 9.35 J/cm2，并在第0d 和第30d 时使用医院焦虑和抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)、面部测试、设计测试和握力测试对所有受试者进行评估。结果显示 945 nm 的 LEDT 明显减少对焦虑得分较高受试者的个体数量，增加了 HADS 量表得分较低的个体数量，并显著改善了受试者的抑郁和焦虑症状。2.4LED 治疗新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿期常见的病理生理过程，约 60%的足月儿在生后 1 周内可出现不同程度的黄疸，而在早产儿中这一比例更高，可达 80%。新生儿黄疸常表现为高未结合胆红素血症，过高的游离胆红素可透过新生儿尚未发育完善的血脑屏障，导致胆红素脑病的发生，遗留严重的神经系统后遗症12，13。目前国内用于新生儿黄疸治疗的光源主要是传统的蓝色荧光灯(435 nm)和普通蓝色 LED(450 nm)，但张佳宁等14 认为特殊蓝色 LED(470 nm)更符合体内胆红素分子的吸收光谱，可以加速体内胆红素的光降解速率，并09云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期且有着更高的光源利用率。Kuboi 等15 评估了绿色 LED(500 nm)和蓝色 LED(460 nm)光疗对新生儿高胆红素血症患者的疗效对比，方法是将 34 例高胆红素血症的新生儿随机分配到绿色 LED 组或蓝色 LED 光疗组(绿色 LED，16 例;蓝色 LED，18 例)后分别进行 LED 光疗，2 组的照射范围，照射部位以及照射时间和照射距离均相同，并在光疗前后分别采血。用酶促法测定血清总胆红素水平，结果发现两种光源照射后所有受试者的血清总胆红素水平均显著降低，但 2 组光治疗后血清总胆红素水平降低之间无统计学差异。2.5LED 改善疼痛Mohajerani 等16 评估了 LLLT 和 LEDT 联合照射对下颌第三磨牙拔牙术后的并发症的治疗效果，方法是收集 40 例(有双侧和对称的阻生下第三磨牙)的受试者，采用 LLLT(810 nm，5 J/cm2)+LEDT(632 nm，2 J/cm2)在术后即刻以及术后第24h 分两次进行照射，每次照射时间为 108s，随后在术前，术后的第 3d 和第7d 进行视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分以及局部组织肿胀和牙关紧闭的临床检查，结果发现光疗后受试者的 VAS 评分在第 3d 和第 7d 时相较术前均明显降低，术后牙关紧闭水平以及肿胀水平明显降低，受试者的主观疼痛症状也明显减轻。2.6LED 治疗红斑痤疮红斑痤疮是一种常见的慢性皮肤疾病，以发红、红 斑、丘 疹 和 毛 细 血 管 扩 张 为 特 征。Fan 等17 使 用 氨 基 乙 酰 丙 酸 光 动 力 疗 法(Aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA PDT)治疗红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型红斑痤疮患者，方法是收集 20 例红斑毛细血管扩张或丘疹丘管型的红斑痤疮患者，将 5%5 氨基乙酰丙酸溶解于水包油乳液后并用塑料薄膜包裹在病变处持续 2 h，每次用 100 mW/cm2、80 J/cm290J/cm2、LED 红光(635 15)nm 照射 15 min，每隔 10 天照射 4 次。随后在光疗术后的第 4、12、24 周评估局部皮肤潮红、红斑和毛细血管扩张的严重程度，炎性病变的数量，以及患者的主观感受(瘙痒、刺痛、灼烧等)。结果显示所有光疗患者均逐渐出现明显的临床症状改善，并且没有出现上述症状的复发和严重的不良反应。2.7LED 修复手术后瘢痕瘢痕组织的形成是皮肤损伤后伤口愈合的自然结果，愈合的结果可以从轻微的瘢痕形成到异常的瘢痕形成，如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕预防是术后伤口管理的一个关键考虑因素，因为瘢痕的形成往往对患者有重要的美学和功能影响。Kurtti 等18 采用(633 6)nm 的红色 LED 治疗接受选择性小切口整容手术(耳周皮肤，即手术部位)的患者，方法是收集 30 例接受选择性小切口整容手术的患者，将其随机分为 3 组，分别接受能量密度为 160 J/cm2、320 J/cm2、480 J/