YKL-40与HE4联合R...别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值_岳瑞芹.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报（：.）.，.：.临床研究基金项目：山东省医药卫生科技发展计划面上项目（）作者简介：岳瑞芹（），女，主治医师。：与 联合 指数鉴别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值岳瑞芹，廖伟，周新玲（聊城市第二人民医院 山东第一医科大学附属聊城二院妇科，山东 聊城）【摘要】目的：探讨血清人类软骨糖蛋白（）、附睾蛋白（）、卵巢癌风险预测指数（）诊断卵巢肿瘤良恶性的临床价值。方法：例卵巢癌患者设为恶性组，例卵巢良性肿瘤患者设为良性组；检测并对比两组患者的血清、水平、指数；分析不同病理学分期（）的卵巢癌患者、指数差异，并以病理学结果作为判断金标准计算各项指标单独或联合应用鉴别诊断卵巢癌良恶性的价值。结果：恶性组患者的、指数均高于良性组（）；期和期（分期）的卵巢癌患者的、指数均低于期和期（分期）（）；、指数诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度分别为 、，特异度分别为 、；指数三者联合诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度为，特异度为 。结论：、指数三者联合诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度高于三者单独检测，具有较高的临床价值。【关键词】卵巢肿瘤；人类软骨糖蛋白；附睾蛋白；风险预测指数；诊断；良恶性【中图分类号】【文献标志码】，（，）【】：（），（）（）：，：，（.），（）（）（），：，【】；卵巢肿瘤在妇科临床工作中比较常见，超等影像学检测即可发现肿瘤病灶，但不能判断肿瘤良性或恶性，需要取卵巢肿瘤组织进行病理检查以判断肿瘤性质。病理检查是目前临床判断肿瘤性质的 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报（：.）.，.金标准，但病理检查取材创伤较大，出结果周期较长，患者的接受度往往不高。糖类抗原（，）是临床应用广泛的肿瘤标志物，在卵巢癌的诊断中的敏感性高，但特异性低。临床上一直致力于寻找特异度、灵敏度均较高的血清标志物。人类软骨糖蛋白（，）是壳质酶家族的分泌型糖蛋白，临床常将其作为风湿性关节炎、骨关节病的标志物，血清中 高表达与恶性肿瘤的不良预后有关。附 睾 蛋 白 （，）与卵巢癌的发生、转移密切相关，但其诊断价值尚未被充分认识。卵巢癌风险预测指数（，）是由血清、水平经公式计算得到的指数，在上皮细胞型卵巢癌的诊断中具有较高的特异性和敏感性。本研究拟探讨血清、鉴别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月聊城市第二人民医院收治的 例卵巢癌患者设为恶性组；例卵巢良性肿瘤患者设为良性组。纳入标准：（）卵巢癌符合人民卫生出版社妇产科学第 版中的诊断标准；（）年龄 岁；（）经过病理学检查证实为卵巢癌；（）均未接受放化疗、免疫学治疗；（）患者本人签署知情同意书。排除标准：（）既往手术后复发的卵巢肿瘤患者；（）伴有其他系统或部位的恶性肿瘤；（）未经过病理学检查证实；（）免疫学、风湿性相关疾病患者。本研究符合医学伦理委员会的相关要求。恶性组中，年龄（）岁；病理学类型：浆液性腺癌 例、低分化腺癌 例、黏液性腺癌 例；国际妇产科协会（）分期：期 例、期 例、期 例、期 例。良性组中，年龄（）岁；卵巢囊肿 例、浆液性腺瘤 例、黏液性腺瘤 例、其他 例。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（）。方法所有研究对象均于清晨抽取空腹静脉血 ，以转速 离心，取血清冻存于 冰箱备用。后续将冻存的血清标本取出，室温融化，统一采用酶联免疫吸附法检测血清、。（）检测：预先包被的抗体为 多克隆抗体。检测相抗体为 多克隆抗体，经生物素标记。酶标板孔中先后加入样品、生物素标记抗体 孔，充分反应后，采用磷酸缓冲盐溶液（）洗涤 次。加入过氧化物酶标记的亲和素 孔，混匀，室温孵育 。洗涤后加底物 孔显色，混匀，室温避光孵育 。底物在过氧化物酶的催化下转化成蓝色，并在酸的作用下转化成最终的黄色。加入终止液 孔，轻轻震动酶标板至显色均匀。读取 的 值，代入标准曲线计算 水平。（）检测：同法经包被、温育、洗涤、加酶、显色、终止等步骤，以空白孔调零，在试剂盒说明书规定的波长测量各孔的吸光度 值。代入标准曲线计算 水平。检测仪器：美国 公司 酶标仪。试剂盒均购自罗氏公司。判断标准根据检测试剂盒提供的阳性判断标准：浓度 为阳性；浓度 为阳性；依据文献提供的 指数阳性判断标准，绝经前患者 指数 （）（），绝经后患者 指数 （）（）。绝经前当 指数 为高风险，绝经后当 指数 为高风险。统计学分析采用 软件进行统计分析。两组、指数等计量资料以（）表示，组间比较采用 检验；计数资料以（）表示，组间比较采用 检验；等级资料以频数表示，组间比较使用 检验。为差异有统计学意义。结果 两组患者的、指数比较恶性组患者的、指数均高于良性组，差异具有统计学意义（）。见表。表 两组患者的、指数比较（）组别（）（）指数（）恶性组（）良性组（）值 值 不同 分期的卵巢癌患者的、指数比较期和 期（分期）的卵巢癌患者的、指数均低于期和期患者岳瑞芹，等 与 联合 指数鉴别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值（分期），差异具有统计学意义（）。见表。表 不同 分期的卵巢癌患者的、指数比较（）分期（）（）指数（）期 期（）期 期（）值 值 、指数单独及联合应用鉴别诊断良恶性卵巢疾病的价值、指数鉴别诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度分别为 、.，特 异 度 分 别 为 、.；指数鉴别诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度为 、特异度为 ，均高于三者单独检测。见表。表 、指数单独及三者联合应用鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的价值指标病理学阳性阴性合计灵敏度（）特异度（）漏诊率（）误诊率（）阳性 阴性 阳性 阴性 指数 阳性 阴性 指数 阳性 阴性 讨论卵巢癌患者如得到早期诊断和治疗，其 年生存率较高。目前卵巢癌的诊断方法以病理学检查、影像学检查、血清肿瘤标志物检测等为主，病理学检查是临床诊断卵巢癌的金标准，但需要穿刺取样，可造成一定的创伤，存在一定的风险，且技术要求较高，一般不用于常规筛查。超声等影像学检查可提示卵巢出现肿块，但无法判断肿块性质。血清肿瘤标志物检测操作方便，但目前尚无特异性和敏感性均较好的临床指标。是研究较早的卵巢癌血清标志物，但其特异性并不理想，在卵巢癌早期时仅部分患者 水平升高，但其在子宫内膜异位症盆腔炎、卵巢良性疾病等患者体内也可能升高。是一种酸性小分子多肽，其生理作用目前尚不完全清楚，可能参与免疫调节、促进生殖细胞成熟。在正常生殖系统上皮细胞中不表达，但在卵巢癌组织中高表达，因此临床上常将 作为卵巢癌的诊断标志物。但也有研究认为，在卵巢癌诊断方面，比 具有更强的特异性。指数是由 和 通过公式计算得出的指数，等发现，指数在卵巢癌诊断中的应用价值大于 和。是一种分泌型糖蛋白，是风湿性关节炎、严重骨关节病的标志物，在结肠直肠癌、恶性胶质细胞瘤、乳腺癌和卵巢癌等患者体内高表达。血清 表达增高往往预示着恶性肿瘤预后不良。本研究还以病理学结果作为判断金标准，计算各项指标单独或联合应用鉴别诊断卵巢癌良恶性的价值，发现 鉴别诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度为 、特异度为 ；鉴别诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度为 、特异度为 ；指数鉴别诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度为 、特异度为 ；指数鉴别诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度为 、特异度为 。这一结果提示，、单独应用于鉴别诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度较差、特异度较高，指数鉴别诊断卵巢癌与卵巢良性疾病较三项指标单独应用时具有更高的临床价值。卵巢癌与卵巢良性疾病的鉴别诊断对后续治疗方案的确定具有决定性影响，但影像学检查不能明确病灶性质，病理学检查需要做穿刺活检，不能用于前期筛查。血清标志物操作简便、结果客观，是卵巢癌早期筛查的好方法。寻找灵敏度和特异性均较好的指标是明确诊断卵巢癌的关键。本研究选择、指数鉴别三种研究比较热门的肿瘤诊断指标，发现卵巢癌患者上述指标均高于正常范围，其升高水平与肿瘤分期有关。这一结果与已有的研究结论基本一致。本研究的创新之处在于初步探讨、指数单独及联合应用鉴别诊断良恶性卵巢疾病的价值，发现三项指标联合诊断卵巢癌与卵巢良性疾病较三项（下转第 页）本刊网址：.作者投稿系统：.邮箱：第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报（：.）.，.（）：中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（）中华妇产科杂志，（）：，（）：王青，于晓杰，陈庚敏，等 产后压力性尿失禁发生的影响因素研究 中国妇产科临床杂志，（）：，：，（）：陈巧玲，何爽爽 早期盆底康复锻炼对不同分娩方式产后压力性尿失禁的影响 中国妇幼保健，（）：陈卓伟，王敦建，袁瑷芹 针刺夹脊穴配合盆底肌功能锻炼治疗产后压力性尿失禁疗效观察 上海针灸杂志，（）：，：王孟琦，王峰 近 年来针灸治疗压力性尿失禁的临床研究进展 中医药学报，（）：冯春雨，孟珊 穴位针灸疗法联合盆底康复治疗仪对高龄产后压力性尿失禁患者盆底功能及预后的影响 现代中西医结合杂志，（）：，（）：陈惠英 经会阴超声评估盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的参数特点及意义 现代妇产科进展，（）：，（）：，（）：（收稿日期：修回日期：）（上接第 页）指标单独应用时具有更高的临床价值，今后可将 指数作为诊断卵巢肿瘤良恶性的辅助指标。综上，、指数三者联合诊断卵巢癌与卵巢良性疾病的灵敏度高于三项指标单独应用，具有更高的临床价值。参考文献 赵倩颖，郄明蓉 上皮性卵巢癌的病理及分子诊断 中华妇幼临床医学杂志（电子版），（）：季春艳，曾艳，程瑶瑶，等 超声检查联合、检测在卵巢癌诊断中的应用 中国实验诊断学，（）：张秋华，孙光 血清人类软骨糖蛋白 和糖类抗原 联合检测在上皮性卵巢癌诊断中的价值 中国妇幼保健，（）：郁平，姬小凡，王敏，等、血清 及 对卵巢癌的诊断价值分析 中国 和 杂志，（）：万玲玲，李明，单武林，等 指数在绝经前女性卵巢癌诊断和疗效监测中的应用价值 临床输血与检验，（）：乐杰 妇产科学 第 版 北京：人民卫生出版社，：赵鹏 血清、和 指数对卵巢肿瘤良恶性评价及疗效和预后判断分析 检验医学与临床，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，？，（）：孟立群，朱海萍，章宇 卵巢癌患者、及 的表达及意义研究 重庆医学，（）：，：，（）：张红玲，李长凤，沈元丽 血清、和 水平与卵巢上皮癌患者病理特征的关系 癌症进展，（）：，杨华，于晓红，高海午 子宫内膜癌组织中、的表达及临床意义 标记免疫分析与临床，（）：（收稿日期：修回日期：）本刊网址：.作者投稿系统：.邮箱：