YAG激光消融术治疗生理性玻璃体混浊效果观察_郑盼盼.pdf

31第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.009*YAG 激光消融术治疗生理性玻璃体混浊效果观察郑盼盼1，黄鲁英1，段飞1，路博2，王焕霞3，崔京卫2，戴馨1，王勇1（1菏泽医学专科学校；2菏泽医学专科学校附属医院，山东 菏泽 274000；3山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000）摘要：目的 探究 YAG 激光消融术治疗生理性玻璃体混浊的临床效果。方法 选取我院收治的玻璃体混浊患者 30 例（30 眼），飞蚊症持续 3 个月以上；治疗前均测量视力、眼压；眼部 B 超测量混浊物面积大小；光学相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心凹厚度（CMT），并由同一位临床经验丰富的医生给予 YAG 激光玻璃体消融术。观察记录术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月的视力、眼压、混浊物面积大小和 CMT。结果 激光治疗前后视力、眼压均无明显改变（P0.05）；治疗前后混浊物面积大小比较，P0.05）。结论 YAG激光消融术治疗不同级别的玻璃体混浊均有效果，治疗前后 CMT 无明显差异，说明 YAG 激光消融术治疗生理性玻璃体混浊安全有效。关键词：YAG 激光消融术；生理性；玻璃体混浊；疗效中图分类号：R776 文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2023）01-0031-03Efficacy of YAG laser ablation in the treatment of physiological vitreous opacityZHENG Panpan1,HUANG Luying1,DUAN Fei1,LU Bo2,WANG Huanxia3,CUI Jingwei2,DAI Xin1,WANG Yong1（1Heze Medical College;2Affiliated Hospital of Heze Medical College,Heze 274000,Shandong;3Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250000,Shandong）Abstract:Objective To explore the efficacy of YAG laser ablation in the treatment of physiological vitreous opacity.Methods 30 cases(30 eyes)of patients with vitreous ablation who were treated in our hospital from April 2020 to May 2021 were selected.Their floaters lasted for more than 3 months.Before treatment,all patients were measured vision,intraocular pressure,the size of turbidity by B-ultrasound and the central macular thickness(CMT)by optical correlation tomography(OCT).The YAG laser ablation was completed by one experienced surgeon.The vision,intraocular pressure,the size of turbidity and CMTwere recorded and analyzed at 1 week,1 month,3 months and 6 months after treatment.Results There was no significant difference in vision and intraocular pressure before and after treatment(P0.05).There was significant difference in the size of turbidity before and after treatment(P0.05).There was no significant difference in CMT before and after treatment(P0.05).Conclusion YAG laser ablation is effective in the treatment of different levels of vitreous opacity,and there is no significant difference in CMT before and after treatment.It is proved to be safe and effective in the treatment of physiological vitreous opacity.Key words:YAG laser ablation;Physiological;Vitreous opacity;Efficacy基金项目：菏泽医学专科学校附属医院科研项目（HYFY202006）玻璃体为眼内重要的屈光间质，是位于晶状体和视网膜之间的透明胶体。随着年龄的增长，玻璃体逐渐发生液化，即凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，严重时会出现玻璃体与视网膜脱离，即眼前能看到飘动的网格样黑影。扩瞳查眼底排除病理性的玻璃体混浊，单纯的玻32 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE璃体混浊和后脱离称为生理性的玻璃体混浊1。近几年，随着人口老龄化的加剧，生理性玻璃体混浊患者人数呈现上升趋势，病情严重会给日常生活带来不便，从而降低患者的生活质量。因此，快速有效的治疗生理性玻璃体混浊至关重要。YAG 激光玻璃体消融术通过气化原理来治疗生理性玻璃体混浊，具有定位准、创伤小、效率高的特点，在临床应用越来越广泛。本研究结合眼部B 超及光学相干断层扫描（OCT）探究 YAG 激光玻璃体消融术对生理性玻璃体混浊的治疗效果。现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月2021 年 5 月于我院以眼前黑影为主诉、诊断为生理性玻璃体混浊患者 30 例（30 眼）。其中，男 14 名，女 16 名；年龄 2065 岁，平均年龄（42.510.64）岁。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。纳入标准：飞蚊症症状持续稳定在 3 个月以上，通过做眼部 B 超和眼底检查确诊为生理性玻璃体混浊的患者；眼前黑影症状明显，影响工作和生活，迫切希望得到治疗；眼部 B 超测量混浊物位于玻璃体腔中部，距离视网膜及晶状体距离均大于 3 mm。排除标准：屈光系统存在病变无法行激光患者；有白内障眼底手术病史者；伴有青光眼、葡萄膜炎、玻璃体增殖、眼底病变等可能影响治疗的患者。1.2 方法 所有入选患者在行激光消融术前均行视力、眼压、眼底、眼部 B 超、OCT 检查，并排除视网膜疾病，并依据李凤鸣2的分级标准给予生理性玻璃体混浊程度分级：级为有自觉症状，视物时有不适，观察眼底能窥见单体混浊灶；级为有自觉症状，视物有不适感，观察眼底可见几个清晰单体混浊灶；级为有明显自觉症状，视物时有环状漂浮感，需要运动眼球后才能满意视物，观察眼底可见有明显环状混浊灶；级为有明显自觉症状，视物时有雾状不适感，观察眼底可见玻璃体腔有大量不同形状混浊灶。对患眼进行复方托吡卡胺滴眼液散瞳后，点入盐酸奥布卡因表面麻醉剂，由同一位经验丰富的医师进行操作，放置前置镜，嘱患者积极配合，避免伤及晶状体及视网膜，开始操作的激光能量设置为1.5 mJ，并调整成单脉冲参数，在激光过程中依靠患者玻璃体混浊情况进行逐级设置，直至混浊物完全被碎片化，最终达到气化。激光治疗操作按照前、后、上、下的顺序进行，使屈光通路优先清晰，以有利于操作过程中观察混浊物，注意一次治疗的 YAG 激光脉冲数不能超过 500 次，治疗时间平均 20 min，结束后嘱患者外用非甾体滴眼液，4 次/天，1 滴/次，连续外用 7 天，如患者眼前还存在黑影，眼部B超检查可见混浊物，一次激光治疗不能完全吸收，1 周后可以采用相同的方法再次行激光治疗。1.3 观察指标（1）视力、眼压：随访记录患者激光治疗后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月的视力、眼压。视力检查参照对数视力表进行检查，以 5分记录法记录结果；眼压利用非接触眼压计进行检查，以 mmHg 为单位进行记录。（2）混浊物面积大小：利用 SUOER 眼科 A/B 超声诊断仪，患者仰卧位，将探头放置在患者眼睑皮肤，观察玻璃体腔混浊物面积的大小，以 mm2为单位进行记录。（3）黄斑中心凹厚度（CMT）：利用海德堡SPECTRALIS OCT 测量患者 CMT，以 m 为单位进行记录。1.4 统计学处理 应用 SPSS19.0 软件统计数据，计量资料以xs 标准差表示，采用t检验，P0.05）。2.2 治疗前后混浊物情况比较 在玻璃体混浊分级中，治疗前级 4 例、级 12 例、级 10例、级 4 例；治疗后级患眼治疗一次成功率为 100%（4 眼），级患眼治疗一次成功率为83.33（10 眼），级患眼治疗一次成功率为20%（2 眼），级患眼治疗一次成功率为 25%（1 眼）。治疗前后不同时段测量玻璃体混浊物大小，术前平均值为（4.941.46）mm2，术后1 周平均值为（2.011.76）mm2，术后 1 个月平均值为（1.061.39）mm2，术后 3 个月平均值为（0.470.83）mm2，术后 6 个月平均值为（0.140.35）mm2。术后各时间点玻璃体混浊物明显小于术前（P均 0.05。3讨论生理性的玻璃体混浊又称为“飞蚊症”，在眼科门诊患者中所占比例较高。这些混浊物在玻璃体腔内表现为块状、片状。玻璃体混浊严重的患者可以在视轴区或周边部观察到玻璃体后脱离征象，光线经过眼球屈光系统后形成散射，对患者造成视觉上的干扰3。极少数患者甚至愿意承担死亡风险来治疗飞蚊症，尤其是对于从事精细工作的人，更希望安全有效的解决眼前黑影的症状4-5。现阶段玻璃体混浊的治疗方法包括药物治疗、玻璃体切割手术以及 YAG 激光消融术6-8，其中药物治疗主要是依靠碘制剂等中成药的扩血管作用，增加玻璃体腔内的血液循环，促使混浊物快速吸收，但是玻璃体本身具有代谢低、血管少等特点，所以保守治疗存在病程长、效果不确切等弊端。治疗玻璃体混浊物最彻底最直接的方法是玻璃体切割术，但是通常情况下生理性玻璃体混浊患者视力较好，不具有玻璃体切割术的手术指征，而且玻璃体切割术虽能较快的去除混浊灶，但是手术费昂贵且容易并发玻璃体积血、视网膜脱离等，所以生理性玻璃体混浊的患者行玻璃体切割手术具有一定弊端。目前 YAG 激光玻璃体消融术是一种无创性治疗方法，其原理是运用气化效应，将激光聚集在混浊物上，用激光的纳秒脉冲切断玻璃体内束状漂浮物，使玻璃体腔内的胶原和透明质酸分子气化，从而减小或消除漂浮物，以解决眼前黑影问题9-10。正是由于 YAG激光具有立竿见影的优点，越来越多的医师和患者选择激光治疗，特别是眼底检查可见 Weiss 环的玻璃体后脱离患者，运用激光治疗可以见到明显的效果11。但是当前国内外研究多采用主观的形式评估 YAG 激光玻璃体消融术的有效性12,缺少直观的量化数据衡量激光的效果与安全性。本研究中患者治疗前后视力及眼压均无明显改变。研究利用眼部 B 超清晰显示了玻璃体混浊物术前与术