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DC/TMD 推荐心理量表在颞下颌关节紊乱病诊疗中的应用唐军，郁春华，程蕙娟，钱海馨，蔡翠萍，聂溶冰（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科，上海交通大学口腔医学院，国家口腔医学中心，国家口腔疾病临床研究中心，上海市口腔医学重点实验室，上海市口腔医学研究所，上海200011）摘要目的：采用新版DC/TMD推荐的心理量表，评估颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）患者焦虑、抑郁及躯体症状等心理状况，探讨新版量表作为TMD心理轴诊断依据的临床意义。方法：选择100例TMD初诊患者作为实验组，100例无TMD症状的普通门诊患者作为对照组。收集2组患者的一般信息，包括年龄、性别、受教育程度、个人收入等。采用广泛性焦虑症量表（GAD-7）、抑郁症状量表（PHQ-9）和健康问卷量表15（PHQ-15）对患者心理因素进行评估。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果：30岁组和3050岁组TMD发病率显著高于50岁以上年龄组（P0.05）。实验组高学历者比例显著高于对照组（P0.05），而收入水平不是罹患TMD的危险因素（P=0.642）。实验组焦虑发生率与平均得分显著高于对照组（P0.05）。疼痛性TMD患者的焦虑和抑郁程度显著高于关节疾病患者（P0.05）。结论：性别（女）、年龄（50岁）和高学历（本科及以上）是罹患TMD的高危因素，而与收入水平无关。TMD患者的焦虑发生率和评分均高于普通口腔门诊患者，但抑郁和躯体症状与普通患者的发生率无显著差异。关键词颞下颌关节紊乱病；DC/TMD；焦虑；抑郁；躯体症状中图分类号 R782.6文献标志码 ADOI:10.19439/j.sjos.2023.01.021Application of psychological scales recommended by DC/TMD in patients with temporomandibular joint disordersTANG Jun,YU Chun-hua,CHENG Hui-juan,QIAN Hai-xin,CAI Cui-ping,NIE Rong-bing.(Department ofProsthodontics,Shanghai Ninth Peoples Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine;College ofStomatology,Shanghai Jiao Tong University;National Center for Stomatology;National Clinical Research Center for OralDiseases;Shanghai Key Laboratory of Stomatology;Shanghai Research Institute of Stomatology.Shanghai 200011,China)Abstract PURPOSE:To observe psychological conditions such as anxiety,depression and somatic symptoms oftemporomandibular disorders(TMD)patients using psychological scales recommended by DC/TMD and evaluate theirclinical significance as the psychological axis for TMD diagnosis.METHODS:The experimental group included 100 TMDpatients,and the control group comprised 100 normal prosthodontics outpatients without TMD symptoms.Generalinformation were collected including age,gender,education level,and personal income.The anxiety disorder scale(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7),depression symptom scale(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)andPatient Health Questionnaire-15(PHQ-15)were used to evaluate patientspsychological conditions.SPSS 20.0 softwarepackage was used for data analysis.RESULTS:Patients less than 30 years old and between 30-50 years had similarTMD occurrence rates,both significantly higher than those older than 50 years old(P0.05).The proportion of highlyeducated patients in TMD group was significantly higher than that in the control group(P0.05),while the income level wasnot a risk factor for TMD(P=0.642).The incidence and average scores of anxiety,not the depression or somatic symptoms,in experimental group were significantly higher than the control group(P0.05).CONCLUSIONS:Gender(female),age(50 years old)and high education level(undergraduate and above)are risk factors of TMD,but the income level isirrelevant.The incidence and scores of anxiety in TMD patients are higher than normal prosthodontics outpatients,while收稿日期 2022-04-05；修回日期 2022-07-23作者简介唐军(1971-)，女，本科，主管护师，E-mail:通信作者聂溶冰,E-mail:c2023年版权归上海口腔医学编辑部所有上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,2023109唐军，等.DC/TMD推荐心理量表在颞下颌关节紊乱病诊疗中的应用TANG Jun,et al.Application of psychological scales recommendedby DC/TMD in patients with temporomandibular joint disordersthere is no significant difference in the incidence of depression and somatic symptoms between two groups.Key words Temporomandibular disorders;DC/TMD;Anxiety;Depression;Somatic symptomsShanghai J Stomatol,2023,32(1):109-112.颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）是指累及颞下颌关节和咀嚼肌，具有颌面疼痛、关节弹响、开口受限等临床问题的一组疾病的总称1-3。TMD的发病原因比较复杂，是多种因素作用的结果。其中，心理因素，例如焦虑、抑郁、躯体症状等，被认为是TMD的易感因素4-6。既往研究5-8发现，TMD发病和预后均与心理因素有密切关系。因此，在确定TMD患者的诊断和治疗方案前，对其进行精神、心理和躯体疾病的全面评估非常必要。但在我国，TMD患者的精神心理因素尚未引起临床医师的足够重视，应用双轴诊断方法评估TMD患者的心理、精神及躯体症状仍处于起步阶段。2014年1月，国际牙科研究协会（InternationalAssociation for Dental Research,IADR）颁布了基于症状问卷和临床检查的常见TMD分类与诊断标准（diagnostic criteria for the most common TMD，DC/TMD）9，中文版DC/TMD分类及诊断标准也于2016年5月正式发布10。与IADR 1992年版的TMD研究与 诊 断 标 准（research diagnostic criteria for TMD,RDC/TMD）相比，DC/TMD推荐了几个相对简单的评价量表，替代传统相对复杂的症状自评量表90（SCL90量表）11，例如广泛性焦虑症量表和患者健康调查问卷等10。本研究应用新版DC/TMD诊断标准推荐的3种心理评估量表，对100例TMD患者的精神心理因素与躯体症状进行问卷调查，旨在确认新量表评估患者心理精神健康状况的有效性，为制定符合我国TMD患者特征的临床诊疗方案提供依据。1对象与方法1.1研究对象选择2021年7月12月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科TMD专科门诊的患者100例作为实验组，另选取年龄性别匹配的普通门诊患者100例作为对照组。纳入标准：年龄18岁以上；实验组通过检查明确诊断为TMD、对照组无TMD症状；充分理解调查问卷的各项内容；自愿参加本研究并如实填写问卷调查。排除标准：有明确精神疾病病史；有颞下颌关节手术或外伤史；最近2周曾服用过对中枢神经系统有影响的药物。本研究获医院医学伦理委员会审核通过（SH9H-2021-T28-1），所有患者均签署知情同意书。1.2评价工具本研究应用中文版DC/TMD分类及诊断标准推 荐 的 患 者 健 康 问 卷 抑 郁 症 筛 查 量 表（PatientHealth Questionnaire-9,PHQ-9）、广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）和健康问卷躯体症状群量表（Patient Health Questionnaire-15,PHQ-15），分别评价TMD患者的抑郁、焦虑状况和躯体症状。1.2.1PHQ-9由9个项目组成，每项评分03，总计027分。无抑郁：04分，轻微抑郁：59分，中度抑郁：1014分，中重度抑郁：1519分，重度抑郁：2027分。1.2.2GAD-7包括7个项目，每项03分，总分021分。无焦虑：04分，轻微焦虑：59分，中度焦虑：1013分，中重度焦虑：1418分，重度焦虑：1921分。1.2.3PHQ-15共有15个项目，每项02分，总分030分。无躯体问题：04分，轻度躯体问题：59分，中度躯体问题：1014分，重度躯体问题：15分。1.3一般资料主要包括年龄、性别、受教育程度（大学及以上为高学历）、个人收入水平（月收入1万元为高收入）等基本信息。1.4TMD分类根据中文版DC/TMD诊断标准，将TMD患者分为两类。类为疼痛性疾病，包括肌肉痛（肌筋膜痛、局限性肌痛、牵涉型肌筋膜痛）、关节痛和TMD头痛；类为关节疾病，包括可复性关节盘移位、可复性关节盘移位伴绞锁（关