CGF对牙源性颌骨囊肿术后反应及骨再生的临床研究_郭泳杉.pdf

第 6 期农垦医学第 44 卷CGF 对牙源性颌骨囊肿术后反应及骨再生的临床研究郭泳杉1乔雷2汪振华3（1.乌鲁木齐市口腔医院颌面外科，乌鲁木齐，830002；2.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺甲状腺外科，乌鲁木齐，830011；3.乌鲁木齐市口腔医院修复科，乌鲁木齐，830002）【摘要】目的：将 CGF 植入牙源性颌骨囊肿摘除术后的骨腔内，观察 CGF 对牙源性颌骨囊肿术后反应及术区骨再生的影响。方法：选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月在我院行牙源性颌骨囊肿手术患者 92 例，随机分为试验组（CGF 组）和对照组，两组均采用相同的术式切除囊肿，CGF 组术中骨腔内植入患者自体血制成的 CGF 凝胶，对照组骨腔内不植入任何物质。观察术后患者疼痛及出血情况，通过 CBCT 计算平均灰度值观察骨腔成骨情况。结果：与对照组相比，试验组术后 0.5h 出血情况、术后 1d、3d 疼痛情况均优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；术后 6个月试验组灰度值高于对照组，两组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论：CGF 能减轻患者术后反应，加速牙源性颌骨囊肿术后骨缺损的修复，具有较好的应用价值。【关键词】CGF；牙源性颌骨囊肿；术后反应；骨缺损中图分类号：R782文献标识码：AClinical Study of CGF on Postoperative Reaction and Bone Regeneration ofOdontogenic CystGUO Yong-shan1,QIAO Lei2,WANG Zhen-hua3（1.Department of Maxillofacial surgery,Urumqi stomatological hospital,Urumqi,830002;2.Department of Breast andthyroid surgery,Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,830011;3.Department ofProsthodontics,Urumqi stomatological hospital,Urumqi,830002）【Abstract】Objective:To implant CGF into the bone cavity after the removal of odontogenic cyst,and toobserve the effect of CGF on postoperative reaction and bone regeneration of odontogenic cyst.Methods:92 patientsundergoing jaw cyst surgery in our hospital from May 2020 to May 2021 were randomly divided into theexperimental group(CGF group)and the control group.Both groups used the same surgical method to remove cysts.CGF gel was implanted into the bone defect of jaw cyst in CGF group while anything was not implanted into thebone defect of jaw cyst in the control group.The postoperative pain and bleeding were observed,Calculate the averagegray value by Oral curved surface tomography X-ray machine to observe the bone cavity osteogenesis.Results:In theexperimental group,the bleeding half an hour after operation and the pain on the first day after operation and thethird day after operation were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The gray value of the experimental group was higher than that of the control group 6 months after operation,and there was significant difference between the two groups(P0.05).Conclusion:CGF can reduce the postoperativereaction of patients and accelerate the repair of bone defects after jaw cysts,and has good application value.【Key words】Concentrated growth factors;Odontogenic cyst;Postoperative reaction;Bone defect牙源性颌骨囊肿为口腔常见的颌骨良性病变，其发生率占颌骨囊肿的 97%左右1。初期无自觉症状，随着病变进展，可导致周围骨质吸收、破坏等，不仅会引起形态和功能上的缺陷，也会为后期的修复治疗带来困难2-3。手术摘除是该疾病的主要治疗手段，但患者术基金项目：2020 年度乌鲁木齐市卫生健康委科技计划项目（202020）。通讯作者：汪振华，主任医师，从事口腔舒适化治疗研究。518 2022 年 12 月第 44 卷第 6 期农垦医学Journal of Nongken MedicineDec.2022Vol.44No.6后存在感染、病理性骨折、骨缺损等并发症的发生。如何减轻术后反应、加速康复，已成为新的研究热点。浓缩生长因子（Concentrated Growth Factor,CGF）是自体血经过离心分离出来的含有高浓度的各类生长因子及纤维蛋白的凝胶样团块，具有促进组织再生的功能4。有临床研究报道，CGF 可促进软组织愈合和新骨的发生，但关于 CGF 单独对牙源性颌骨囊肿术后快速康复及成骨情况的研究较少。本试验将 CGF 植入牙源性颌骨囊肿摘除后的骨腔内，观察 CGF 对牙源性颌骨囊肿术区骨再生的影响，为临床应用提供理论依据。1对象与方法1.1 研究对象选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月在我院行牙源性颌骨囊肿诊治患者 92 例。其中男性 54 例，女性 38 例，年龄在 2876 岁之间。1.2 纳入标准（1）囊肿的最大直径7cm；（2）术前囊肿无明显感染症状，未出现上颌窦瘘；（3）患者及家属知情同意并签署同意书；（4）所有病例均采用相同的手术方式，术后为一期愈合。1.3 排除标准（1）合并严重心、脑、肾等脏器疾病及严重高血压、糖尿病等；（2）依从性差，不能配合治疗随访者。1.4 材料设备Medifuge 加速离心机(意大利 Silfradent S.r.l.公司)，锥束 CT(CBCT)(芬兰 Planmeca Oy 公司)。1.5 治疗方法制备 CGF：术前行锥束 CT(CBCT)检查，明确囊肿位置及范围。依据囊肿大小，采取患者适量静脉血(24 管)，置于不抗凝离心管中。待 CGF 模式离心结束后，平稳取出试管，可见其内容物分为三层。最上层为血小板血清，中间为呈凝胶状的纤维蛋白层(即 CGF 层)，最下层为红细胞及血小板。取出含有大量生长因子的 CGF，其中 12 管制备 CGF 凝胶、另 12 管压模，以备用。手术及术后处理：92 例患者均在全麻+局部浸润麻醉下行牙源性颌骨囊肿摘除术。术中彻底摘除囊肿，大量生理盐水冲洗骨腔，电凝骨腔壁上明显的出血点。试验组将 CGF 凝胶植入囊肿摘除后的骨腔内，再以 CGF 膜覆盖在颌骨缺损区表面，严密缝合。对照组不放入任何物质严密缝合，术前术后常规预防性使用抗生素 2448h，710d 后可拆线。1.6 观察指标分别于术后 0.5h、24h、48h，由同一未参加手术的医师观察术创出血，术后 1d、3d 观察疼痛发生情况，给出客观判断评分。(1)术创出血评分标准5：0分：术创无出血；1 分：术创少量渗血；2 分：术创明显渗血；3 分：术创出血不止，给予止血处理。(2)术后疼痛程度评价指标：视觉模拟评分法(VAS)量表6。1.7 统计学处理采用 SPSS23.0 统计软件进行数据分析，两组性别、年龄、囊肿部位、囊肿大小与囊肿类型比较采用卡方检验，术后疼痛情况、出血情况采用非参数秩和检验，两组平均灰度值比较采用两独立样本t检验，检验水准为双侧=0.05，P0.05 为差异具有显著性。2结果2.1 两组患者一般情况比较术后 3、6 个月复查，92 例患者伤口均一期愈合，无伤口裂开，无明显感染症状；试验组和对照组患者在性别、年龄、囊肿部位、囊肿类型、囊中大小方面差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1两组患者基线资料比较2.2 两组患者术后出血情况比较两组术后不同时间点术创出血情况比较，术后0.5h 对照组出血较试验组明显，差异有统计学意义（P0.05）；术后 24h、48h，两组患者出血情况比较差异均无统计学意义（P0.05）。见表 2。指标 试验组 对照组?P 性别 男 26 28 0.672 0.179 女 20 18 年龄 40 岁 15 21 0.200 1.643 40 岁 31 25 部位 上颌骨 25 27 0.674 0.177 下颌骨 21 19 大小 5cm 29 23 类型 根尖囊肿 28 29 0.788 0.476 含牙囊肿 17 15 牙源性角化囊肿 1 2 519 第 6 期农垦医学第 44 卷2.4 两组患者 CBCT 分析比较囊肿术后 3 个月，对照组 CBCT 上骨缺损区平均灰度值为（67.399.31），试验组 CBCT 骨缺损区平均灰度值为（69.428.71），试验组高于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）。囊肿术后 6 个月，对照组 CBCT 上骨缺损区平均灰度值为（71.399.27），试验组 CBCT 上骨缺损区平均灰度值为（91.429.21），实验明显高于对照组，差异有统计学差异（P0.05）。见表 4。表 4术后 3 个月、6 个月平均灰度值比较3讨论炎症刺激是诱发牙源性颌骨囊肿的重要因素之一，手术摘除合并骨腔内材料充填为目前牙源性颌骨囊肿的主要治疗手段7。但此治疗方法存在术后反应重、感染风险高、其他部位骨缺损、供区功能障碍、免疫排斥、经济负担重等缺点8。因此寻找生物安全性高，价格低廉的材料显得尤为重要。CGF是第三代血小板浓缩制品，含有高浓度的生长因子，富含能够促进细胞分裂、合成基质的纤维支架，促进软硬组织的再生修复，同时还能提高机体抗感染及免疫能力9-10。本研究对两组患者的性别、年龄、囊肿部位、大小、类型进行对比分析，差异均无统计学意义。实验组术后 0.5h 有 42 名患者未出血，4 例患者仅有轻微渗血，而对照组的患者术后 0.5h 有 35 例患者未出血，11 例患者有轻微渗血，说明 CGF 可达到较好的止血效果。与谢永林等11报道一致，CGF 对创口短期愈合情况(主要是软组织)研究中发现，在牙周及下颌智齿拔除手术后创面上覆盖 CGF 薄膜，能减少术创出血，且后期软组织形态恢复良好。试验组患者出现术后疼痛情况均优于对照组，与Canellas等12研究结果相