CBL联合Seminar教...研究生临床能力培养中的应用_王剑锋.pdf

第 卷 第 期 年 月长治医学院学报 医学教育研究 基金项目：安徽省高等学校省级质量工程重点项目（）作者单位：蚌埠医学院第一附属医院眼科（安徽 蚌埠）作者简介：王剑锋，女，硕士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：白内障，小儿眼科与斜弱视，：。联合 教学法在眼科学专业学位研究生临床能力培养中的应用王剑锋 李 娜 许 澈 郁 佳 赵思婕 胡亚茹摘 要 目的：观察案例教学法（）联合 教学法在眼科学专业学位研究生临床能力培养中的应用效果。方法：将 年每年新入学的眼科学专业学位研究生共 人为研究对象，每个年级的学生入学后随机分为传统讲授式教学（）组与联合组，组采用传统的以教师为主导的授课方法，联合组在 的基础上采用 联合 教学方法，每组 人。实施 个月后，采用调查问卷和考试的形式比较 种教学方法对学生临床能力培养的效果。结果：主观感受调查显示，联合组学生的归纳分析和逻辑思维能力、知识掌握和学习兴趣及满意度均较高于 组（.）；临床能力考核结果显示联合组学生病例分析、技能操作的平均成绩均高于 组（.）。结论：联合 教学法可提高眼科学专业学位研究生的临床综合能力和培养质量。关键词 眼科学；研究生教育；临床能力；教学法；教学法中图分类号 文献标识码 文章编号（），：（）：，（），（），：，（.），（.）：；临床能力培养是专业学位研究生培养的核心目标之一，在“双规合一”背景下，学生要在 年的时间里完成硕士学位教育和住院医师规范化培训双重任务，通过学位和规培相关的各种考核，达到住院医师标准的理论和操作水平。如何充分利用 年的时间更好地提高研究生的临床能力，达到住院医师的培养目标，使其成为高层次的应用型医学人才，是提高研究生培养质量需要解决的重要课题，传统的以讲授为主的教学模式（，）已不能满足以上需求。第 期王剑锋 等 联合 教学法在眼科学专业学位研究生临床能力培养中的应用（，）是基于临床典型病例，提出问题，以诊疗思路为主线，培养学生的思维辨析能力；是一种研讨式的教学方法，学生和老师围绕事先设计好的话题进行讨论、双向互动，充分激发学生学习的潜能。我们根据眼科学的特点，在 教学方法的基础上，将 与 教学法联合起来，选择学生亲自管理或接诊的病例，先进行 教学，治疗结束后选择与 病例相关主题再进行 法教学，收到了较好的教学效果，现总结如下。资料与方法.研究对象 选择 年每年新入学的眼科学专业学位研究生共 人，每个年级的学生入学后均随机分为 组，一组采用 教学法（组），另一组在 基础上采用 联合 教学法（联合组），每组各 人。.方法.教学法科室根据眼科临床特点和培养目标制定教学内容。每 周进行一次理论讲课和视频示教，带教老师利用幻灯片讲解各个亚专业典型疾病的相关理论知识、典型图片表现及相关手术视频。常规每周进行一次教学查房，每月一次典型病例讨论，同时学生在临床工作中根据所接诊的不同病例学习相关基础知识及基本操作。.联合 教学法 教学法：老师在临床工作中选择有教学价值的病例，让学生详细询问病史、体格检查和专科检查、老师提示主要体征但不直接给出诊断，学生查找资料后作出初步诊断，进行相应的辅助检查，最后给出治疗方案。根据患者病情变化和治疗效果，适时调整治疗方案，若是需要手术患者，选择相应的手术方式，并向老师汇报注意事项、可能的并发症及处理措施等，老师对学生的诊疗方案进行修正，不对的地方并不直接告诉理由，而是让学生先自己查找资料，寻找答案。为确保患者能够得到及时有效治疗，学生需随时向老师汇报自己的思路和处理措施，老师给予指导和纠正。如果是在门诊遇到典型或特殊患者，老师并不直接告诉学生诊疗意见，而是先让学生询问病史、观察患者体征特点、给出可能的诊断和处理意见，门诊结束后再根据老师的处理意见，查找国内外相关资料。在每两周进行的 教学活动时，学生回顾所选病例，就其诊断、诊疗过程、预后等方面进行讨论、分析不足、总结经验，最后老师进行总结和点评。教学法：根据每次用于 教学的病例遇到的问题，确定 个或多个主题用于 教学，分配给学生，个学生负责 个主题，让学生查找国内外资料。教学活动时学生逐一汇报自己所查阅的相关知识、进展、最新的诊疗措施及相关研究热点等，与会师生就该主题进行多角度、多层次的发言、辩论、提问等认知互动，鼓励学生们积极进行交流讨论，提出自己的观点与意见，最后带教老师就学生提出的观点及问题进行交流与解答，并对学生们整个学习过程进行点评，深化对该主题的认识，达到最佳的学术交流效果。实施 月后对 组学生进行主观感受调查和临床能力考核。.评价方法.主观感受问卷调查 种教学方法对学生归纳分析能力、逻辑思维能力、知识掌握程度、学习兴趣等的影响和学生对教学方法的满意情况，采用无记名问卷形式。学生临床能力影响的评价结果分为提高、一般和不好，用满意、一般和不满意作为对教学方法满意度的评价。所有学生的问卷均收回。.临床能力考核 评价内容包括基础理论、病例分析、技能操作，每项分别为 分、分、分，总分 分。为统一评判标准，考试采用站点式，每一站各派 名老师进行监考和打分。.统计学分析 使用 .统计学软件对数据进行分析。性别、主观感受调查采用非参数 卡方检验，年龄、客观考试成绩采用两独立样本非配对 检验，以.为差异有统计学意义。结果.一般情况 组学生人数均为 人。组：男 人，女 人，年龄（.）岁；联合组：男 人，女 人，年龄（.）岁。组间性别（.，.）、年龄（.，.）比较，差异无统计学意义。.主观感受调查 联合 教学法的研究生在归纳分析能力、逻辑思维能力、知识掌握程度、学习兴趣方面均优于 教学法组（.），对 联合长治医学院学报 年第 卷 教学法的满意度也明显优于 教学法，差异有统计学意义（.），见表。表 组学生主观感受调查情况例（）调查项目效果 组（）联合 组（）归纳分析能力提高（.）（.）.一般（.）（.）不好（.）（）逻辑思维能力提高（.）（.）.一般（.）（.）不好（.）（）知识掌握程度提高（.）（.）.一般（.）（.）不好（.）（.）学习兴趣提高（.）（.）.一般（.）（.）不好（.）（）满意度满意（.）（.）.一般（.）（.）不满意（.）（）.临床能力考核 联合组学生的理论考试成绩略高于 组，但差异无统计学意义（.）；病例分析、技能操作成绩联合组均高于 组，差异有统计学意义（.）。见表。表 组学生临床能力考核成绩比较（?）分考试项目 组（）联合 组（）理论考试.病例分析.技能操作.讨论.眼科学的特点及研究生现状 眼科学是一门专业性和操作性相对较强的学科，研究生既需要掌握扎实的基础理论、积累大量的实践经验，又要有专业的手术操作技能和较强的综合分析处理问题的能力，才能成长为一名合格的临床眼科医生。刚入学的专业学位研究生，大多数在本科期间由于繁重的学习压力对眼科学普遍重视程度不够，眼科专业基础知识薄弱，对基本操作技能、显微操作技术更是缺乏深入的了解，接触临床比较少而浅，学生入学后常常不知所措，无从下手，很难适应临床工作。因此需要充分调动学生学习的主动性和积极性，尽快让学生掌握临床诊疗常规、眼科学基础理论，熟悉常见病多发病的临床特点和处理原则，学会如何根据患者病情一步一步剖析作出正确诊断和治疗方案，遇到意外如何分析应对，将后果减少到最低程度等临床诊疗思维方法。.教学法的特点及弊端 临床教学实施过程中 教学法主要通过查房、小讲座、手术视频或示教观摩、门诊带教等方式进行，大多数仍然以教师为主体，学生被动接受老师传授的知识点和经验，一点一滴积累，没有实际面对和治疗病人的压力，主动学习、思考和解决问题的积极性不高，诊疗思维能力不能得到很好的锻炼。遇到具体病人常不知所措，思维局限，考虑问第 期王剑锋 等 联合 教学法在眼科学专业学位研究生临床能力培养中的应用题不够全面，临床能力提高比较缓慢。这种教学模式已不适应现代复杂的医疗环境和对医学人才培养的要求。.和 联合教学法对眼科学专业学位研究生临床能力培养的作用 的病例是学生从已经归档的病案中获取患者的各种资料，并未直接接触患者本人，缺乏临床诊疗过程中医患沟通的真实感受。本研究中全部选用学生工作中新接诊的病例，学生直接管理患者，参与患者从初诊或入院到治疗结束的全过程，印象比较深刻，与患者能够进行良好的沟通，有助于培养学生良好的医患沟通技巧，学生在管理病人的过程中具有更强的责任心。随着诊疗的推进，学生能够及时掌握患者病情变化，观察治疗效果，及时查找资料，进行充分的思考，通过具体案例的分析和讨论，既加深学生对知识点的理解和掌握，又培养了学生直接面对具体问题、综合分析和解决实际问题的能力，在潜移默化中临床诊疗思维得到锻炼，临床能力得到提高，为将来毕业后独立工作打下良好的基础。教学法是一种交互式教学方法，在与老师讨论互动的过程中激发学生学习的积极性，加深对某一主题的理解和认识，有利于培养学生主动学习、总结归纳及决策能力，该教学方法的教学效果已在既往多项研究中证实。本研究中用于 教学的主题均是 教学中的相关内容，教学时学生逐一汇报自己所查阅的最新的诊疗措施及相关研究热点、最新手术治疗方式等，与会师生就该主题进行多角度、多层次的发言、辩论、提问等互动，鼓励学生们积极进行交流讨论，提出自己的观点与意见。师生双向互动有效地激发了学生求知的欲望和学习的主动性，巩固了 教学中的相关理论知识、操作方法和手术技巧，同时促进带教老师教学水平的提高。联合应用 和 教学方法，一方面，学生主动通过多渠道获取相关知识，综合分析患者病情，尽快作出正确的诊断和处理，培养学生综合分析问题、处理临床实际问题的能力；另一方面对 教学中涉及的知识和问题，在 教学中进一步加强，提高学生归纳总结和表达能力。.联合 和 教学法的局限性 新入学的研究生由于专业知识积累较少，在最初的 和 教学时，提出的问题针对性不强或者无问题提出，思路比较局限，不敢对老师的问题提出疑议或挑战。但随着教学次数的增多，这种局限逐渐得到改善，另外联合教学法要求教师具有丰富的知识和较强的把控现场全局的能力。总之，在 教学方法的基础上，利用临床实践中学生所直接接触到的病例，联合采用 和 法，更能让学生充分了解自己知识和技能的不足，调动学习的积极性，在培养学生的责任心、医患沟通技巧及临床诊疗思维、综合分析问题、解决实际问题的能力方面能够收到更好的效果。参考文献 王楠，李阳，贾金忠，等全日制公共卫生硕士专业学位研究生实践教学现状调查与对策研究中华医学教育杂志，（）：陶奕瑾，陈琴，寸青，等“双规合一”模式下眼科学专业学位研究生科研能力培养的思考医学新知，（）：秦安琪，邱永强，陈素凤，等我国临床医学硕士专业学位研究生教育的发展及现状研究齐齐哈尔医学院学报，（）：王军，曹迎雪，徐亮以病例为基础联合以问题为基础的教学模式在眼科研究生教育中的应用眼科，（）：姚转娥，傅薇，白海霞，等、与 三联教学法在肾病科临床实习带教中的应用高教学刊，（）：，李妹玲，刘丹、及 结合的立体教学模式在 教学中的应用中国继续医学教育，（）：王玉芳，郑红，宋素花 基于研究生创新能力提升的 教学模式在中医经典课程中的探索中国医药导报，（）：吴晓芳，颜丽芳 教学模式结合信息化教学法在健康评估教学中的应用及体会卫生职业教育，（）：陈波，肖佑医教协同背景下 教学模式在“中医肛肠科学”教学中的应用中国现代医生，（）：（收稿日期：；修回日期：）