OSAHS相关性高血压患者...节律变化及炎症因子特点分析_武庆杰.pdf

10 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.003OSAHS 相关性高血压患者动态血压节律变化及炎症因子特点分析武庆杰，付丹丹，刘瑞婷（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）摘要：目的 观察分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关性高血压患者动态血压节律变化及炎症因子特点。方法 根据多导睡眠图结果，选取我院诊断为 OSAHS 相关性高血压患者 50 例作为观察组，同时随机选取原发性高血压患者 50 例作为对照组，观察并分析两组的动态血压监测结果、血压昼夜节律及炎症因子的特点。结果 观察组全天平均收缩压、全天平均舒张压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压较对照组均明显升高（P0.05。观察组的夜间血压下降率较对照组明显降低（P0.05），观察组较对照组的非杓型血压比例明显增加（P0.01）。观察组炎症因子 C 反应蛋白、白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子水平较对照组明显升高（P0.01）。结论 OSAHS 相关性高血压患者动态血压水平较原发性高血压升高，非杓型血压比例显著升高，血压昼夜节律减弱或消失，炎症因子水平升高且更容易发生血管炎症反应。关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压；血压节律；炎症因子中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2023）01-0010-04Analysis of ambulatory blood pressure rhythm and characteristics of inflammatory factors in patients with OSAHS-related hypertension WU Qingjie,FU Dandan,LIU Ruiting(Heze Medical College,Heze 274000,Shandong)Abstract:Objective To explore the characteristics of ambulatory blood pressure rhythm and inflammatory factors in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)-related hypertension.Methods According to the results of polysomnography(PSG),50 patients with OSAHS-related hypertension diagnosed in hospital were selected to be the observation group,and 50 patients with hypertension only were randomly selected to be the control group.The characteristics of ambulatory blood pressure,circadian rhythm and inflammatory factors in two groups were observed.Results The 24h SBP,24h DBP,dDBP,nSBP and nDBP in the observation group were significantly higher than those in the control group(P 0.05).The decrease rate of night blood pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group(P0.05);the proportion of non-dipper blood pressure in the observation group was significantly higher than that in the control group(P0.01).The levels of inflammatory factors C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor(TNF-)in the observation group were significantly higher than those in the control group(P0.05），具有可比性。该研究已通过我院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：对照组高血压诊断符合中国高血压防治指南4：诊室血压收缩压（SBP）140 mmHg 或（和）舒 张 压（DBP）90 mmHg，家 庭 血 压 SBP 135 mmHg 或（和）DBP 85 mmHg，平均 SBP/DBP 24 h 130/80 mmHg。观察组在符合高血压诊断标准基础上，同时符合 2012年修订版 OSAHS 的诊断标准3：根据 PSG 结果，呼吸紊乱指数（AHI）5 h 或是 7 h 睡眠中阻塞性呼吸暂停 30 次以上，同时临床症状表现为打鼾、夜间憋醒、白日困倦、注意力不集中、认知功能障碍、并发冠心病等。排除标准：严重的肝肾功能不全、心衰失代偿；恶性肿瘤、免疫风湿疾病；各种急慢性感染、酗酒及长期服用抗精神病药物。1.2 方法 使用美国伟伦 ABPM 7100 动态血压监测仪，两组患者均选取右上臂监测。设定白天血压每 30 min 记录一次（读数 20 个），夜间血压每1 h 记录 1 次（读数 7 个）。按要求记录数据：计算两组患者的夜间血压下降率，具体方法：（白天血压均值夜间血压均值）/白天血压均值，以此判断患者血压的昼夜节律。杓型血压的夜间血压下降率为 10%20%，如果下降率 10%，即非杓型血压（血压昼夜节律消失）。1.3 观察指标 （1）24h SBP、24h DBP、nSBP、nDBP、dSBP、dDBP。（2）空腹采静脉血，酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-）。1.4 统计学处理 采用 SPSS21.0 统计软件，计量资料以xs表示，采用t 检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组动态血压水平比较 观察组 24h SBP、24h DBP、dDBP、nSBP、nDBP 较对照组均明显升高（P0.05。见表 1。2.2 两组血压昼夜节律变化比较 观察组的夜间 血 压 下 降 率（5.176.43）%，对 照 组 为（12.055.21）%，两组比较，P0.05。观察组非杓型血压 40 例，对照组 15 例，观察组显著高于对照组（P0.05）。2.3 两组炎症因子比较 观察组 CRP、IL-6、TNF-的 表 达 水 平 较 对 照 组 均 显 著 升 高（P0.05）。见表 2。表 1两组动态血压水平比较（xs，mmHg）组别n24h SBP24h DBPnSBPnDBPdSBPdDBP观察组50150.268.5793.527.13142.718.8190.146.87151.279.2693.256.27对照组50142.195.9480.356.82130.568.5472.116.42150.926.2188.195.6212 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE表 2两组炎症因子比较（xs）组别nCRP(mg/L)IL-6(pg/mL)TNF-(pg/mL)观察组5011.150.2149.812.942230261对照组508.070.0624.543.0717623143讨论OSAHS 相关性高血压好发于肥胖人群，可导致冠心病、脑卒中、各种心律失常、心源性猝死等心脑血管不良事件发生，且其发病时间、发病年龄通常早于原发性高血压。目前为止，OSAHS相关性高血压的发病机制尚不完全明确，由多环节、多病因参与，可能与 OSAHS 患者气道狭窄、阻塞引发夜间慢性缺氧、睡眠结构紊乱、睡眠中断（碎片化睡眠）、交感神经持续且过度激活有关5，以上因素均可引起机体炎症应激反应、血管内皮细胞功能紊乱、胰岛素抵抗、醛固酮水平升高，最终导致血压升高及心脑血管疾病不良事件的发生6。正常人 24 h 的血压也是波动的，有明显的昼夜节律，大致呈“双峰-谷”分布曲线：凌晨23 时血压最低，清晨血压升高，610 时为第一高峰，1618 时为第二高峰，夜间血压下降率应大于 10%20%，该曲线形似长柄性勺子，为杓型血压。如果夜间血压下降率在 010%，则说明血压昼夜节律减弱或消失。在本次研究中，通过对比分析两组患者不同时间段的血压水平、变化规律，结果显示观察组患者 24h SBP、24h DBP、nSBP、nDBP、dDBP 较对照组均明显升高，夜间血压下降率显著降低，表明 OSASH 相关性高血压患者血压昼夜节律消失比例升高，血压曲线多呈非杓型。OSASH 相关性高血压存在以下特点6-7：（1）患者 24 h 血压曲线呈非杓型，表现为血压升高、昼夜节律性减弱或消失。（2）表现为隐匿性高血压，即夜间、清晨血压明显升高，白日血压正常或轻度升高，容易造成高血压的漏诊。（3）表现为顽固、难治性高血压，单纯使用降压药物不能将血压控制达标，尤其是夜间血压。（4）临床研究发现，非杓型血压、夜间血压升高可导致心血管事件风险性显著增加。鉴于此，在 OSASH 相关性高血压的治疗方面，通过恢复血压的正常昼夜节律、24 h平稳控压等措施，可有效减少高血压靶器官的损害、心脑血管不良事件及改善预后。研究发现，OSASH 患者长期慢性间歇性缺氧、二氧化碳潴留可能引起机体炎症应激反应，且高血压患者本身的炎症因子也成高分泌状态8，OSASH 相关性高血压可能会在两者的基础上更进一步促进炎症因子的产生和释放，加速疾病的进展。有学者研究显示，CRP、IL-6、TNF-与OSAHS 患者通气受阻状态呈正相关9。本研究结果发现：两组患者的炎症因子水平均有不同程度的升高，观察组高于对照组，可能是因为前者的慢性缺氧、高碳酸血症、睡眠中断等因素刺激机体合成分泌多种炎症因子，而炎症因子可损害血管内皮功能，导致血管重塑。多项研究表明，炎症反应在血管重塑中发挥重要作用，炎症反应时，机体在低血氧饱和度状态下产生大量的活性氧，相关炎症细胞合成并释放大量的细胞因子，导致血管内皮受损及功能障碍10，最终引起血管顺应性降低、血管壁厚度增加、血管重塑11，增加心脑血管疾病发病率。临床工作中，OSASH 相关性高血压的早诊断、早治疗对于预防并发症、保护心脑肾等靶器官、改善预后至关重要，也期望通过炎症因子的检测，对该病提供有价值的参考信息。综上所述，OSASH 相关性高血压患者动态血压、炎症因子水平较单纯原发性高血压患者升高，且正常昼夜节律消失，血压曲线呈非杓型。临床工作中，应重视多导睡眠检测、24 h 动态血压及炎症因子的检测，加强健康宣教，为 OSASH 相关性高血压的及时诊疗、预防靶器官损害、危险度评估等提供重要参考信息。参考文献：1 Rossi Gian Paolo,Bisogni Valeria,Rossitto Giacomo,et al.Practice recommendations for diagnosis and treatment of the most common forms of secondary hypertensionJ.High Blood