NT-pro_BNP、c_...毒症心力衰竭预测相关性分析_伍春燕.pdf

25安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期NT-proBNP、cTnI、Lac联合检测与脓毒症心力衰竭预测相关性分析伍春燕 苏瑞文 刘 滨 叶先钦 钟穗斌 黄彩英【中图分类号】R541.6【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0025-03【摘 要】目的：探讨NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测与脓毒症心力衰竭预测的相关性。方法：选取医院重症医学科收治的82例脓毒症心力衰竭患者，所有患者均进行NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）、Lac（动脉血乳酸）、cTnI（肌钙蛋白I）检测，并应用ROC曲线下面积（AUC）以对NT-proBNP、cTnI、Lac在脓毒症心力衰竭患者诊断中的敏感性、特异性进行统计，以对NT-proBNP、cTnI、Lac评估患者预后的价值进行分析。结果：不同心功能分级脓毒症心力衰竭患者NT-proBNP、Lac、cTnI水平比较，差异均有统计学意义（P0.05），患者的心功能越差，NT-proBNP、Lac、cTnI水平越高。单独采用NT-proBNP检测的敏感性为75.61%，单独采用Lac检测的敏感性为64.63%，单独采用cTnI检测的敏感性为73.17%，脓毒症心力衰竭采用NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测的敏感性为90.24%，与单项检测相比明显更高（P0.05）。结论：采用NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测方式能够有效地诊断早期脓毒症心力衰竭，从而为脓毒症心力衰竭的预防和早期诊治提供重要依据。【关键词】NT-proBNPcTnILac联合检测脓毒症心力衰竭doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.009心力衰竭是临床上一种发生率较高的心脏收缩功能障碍，该病主要是由于心排血量不能达到机体正常需求水平，从而引发机体代谢异常，由于该病发病急、病情重、治疗难度大、致死率高，因此，对于该类患者需积极采取高效的诊治方案积极干预1。脓毒症主要是由于机体发生感染从而导致了宿主反应失调并进一步造成的器官障碍，具有较高的致死率。根据临床相关统计资料表明2，全世界每年中有超过数百万的脓毒症患者，且其中超过25.0%的患者因脓毒症死亡，而超过一半的患者则会发生程度不一的心肌抑制，严重者可发生心力衰竭，患者的心功能出现异常，并进一步引发氧输送不足、输出量降低，最终导致患者死亡，也是造成重症监护室急危患者死亡的重要因素。为此，本文选取我院重症医学科收治的82例脓毒症心力衰竭患者进行研究，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2019年7月-2021年6月我院重症医学科收治的82例脓毒症心力衰竭患者，本组患者临床症状均与脓毒症心力衰竭的诊断标准3相符。纳入标准：感染及SOFA评分2分，及NT-proBNP450ng/L（50岁以下）、NTproBNP900ng/L（50岁以上）、NT-proBNP1800ng/L（75岁以上）、NT-proBNP1200ng/L（肾功能不全）。排除标准：患者年龄在14岁以内；患者为妊娠或哺乳期女性；患者为慢性肝肾疾病终末期者；患者合并有急性心脑血管系统疾病；患者为淋巴瘤或白血病者。本组患者中男53例，女29例，年龄4283岁，平均年龄（66.345.19）岁，本组患者依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准4进行分级，有16例为I级、19例级、24例级、23例级。1.2脓毒症诊断标准本次研究脓毒症的诊断均依据2016年美国重症医学会（SCCM）、中国心力衰竭诊断和治疗指南2018、欧洲重症医学会（ESICM）脓毒症3.0定义5。脓毒症：感染造成机体宿主出现反应失调并进一步引起的危及生命的器官功能障碍。心力衰竭：因内部因素及外部因素造成的心脏结构、心脏功能出现异常变化，进而导致舒张功能和/或心室收缩异常，并引发的一系列临床综合征，患者的症状包括呼吸困难、液体潴留（肺淤血、外周水肿、体循环淤血）、疲乏等。临床诊断标准：患者存在明显感染症状；患者SOFA评分在2分以上；50岁以下患者NT-proBNP水平在450ng/L以上；50岁以上患者NT-proBNP水平在900ng/L以上；75岁以上患者NT-proBNP水平在1800ng/L以上；合并肾功能不全患者NT-proBNP水平在1200ng/L以上。1.3方法本组所选患者在入院后6h内均采集静脉血及动脉血，采血量为静脉血2mL及动脉血1mL，在此操作过程中确保标本没有溶血、脂血、黄疸现象。检测静脉血清中的NT-proBNP、cTnI及动脉血Lac水平，其中，血清NT-proBNP、cTnI的检测方法为免疫发光法，检测所用的仪器为雷度米特AQT90FLEX免疫分析仪，试剂盒选用仪器公司提供的匹配试纸；动脉血Lac的检测应用雷度ABL800系列血气分析仪，试剂盒选用仪器公司提供的匹配试剂。检测操作根据仪器及试剂说明书进行，检测过程中同时检测质控品，确保检测期间 作者单位：广东省农垦中心医院 广东湛江 524002基金项目：湛江市科技计划项目（编号：2019B01257）2022-12-07收稿，2023-01-12修回临床医学研究26所有检测项目均在控。1.4观察指标所有患者均进行NT-proBNP（N末 端B型 利 钠 肽 原）、cTnI（肌 钙 蛋 白I）、Lac（动脉血乳酸），并应用ROC曲线下面积（AUC）以对NT-proBNP、cTnI、Lac在脓毒症心力衰竭患者诊断中的敏感性、特异性进行统计，以对NT-proBNP、cTnI、Lac评估患者预后的价值进行分析。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对本次研究相关数据进行分析和处理，计量资料（指标为NT-proBNP、cTnI、Lac水平）采用样本t检验，计数资料（指标为特异性、敏感性）采用2检验，P0.05提示差异具有统计学意义。2 结 果2.1不同心功能分级组患者的NT-proBNP、Lac、cTnI水平比较不同心功能分级脓毒症心力衰竭患者NT-proBNP、Lac、cTnI水平比较，差异均有统计学意义（P0.05），患者的心功能越差，NT-proBNP、Lac、cTnI水平越高，见表1。表1 不同心功能分级组患者的NT-proBNP、Lac、cTnI水平比较（xs）组别n NT-proBNP(ng/L)Lac(mmol/L)cTnI(ug/L)NYHA I 组 16245.05110.572.430.380.090.02NYHA 组 19613.16179.552.530.390.190.06NYHA 组 241255.84245.422.730.470.550.11NYHA 组 232514.22561.132.940.540.820.17注：NYHA 组 与NYHA I组 比 较，P0.05；NYHA 组 与NYHA 组比较，P0.052.2脓毒症心力衰竭患者NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测与单项检测敏感性和特异性比较 脓毒症心力衰竭采用NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测的敏感性为90.24%，与单项检测相比明显更高（P0.05），见表2。表2 脓毒症心力衰竭患者NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测与单项检测敏感性和特异性比较项目真阳性假阴性假阳性真阴性敏感性 特异性NT-proBNP622062675.61%81.25%Lac532972564.63%78.13%cTnI6022102073.17%66.67%NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测74852590.24%83.33%注：NT-proBNP、Lac、cTnI单项检测与NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测组比较，P0.053 讨 论大部分心力衰竭患者的预后很差，具有很高的病死率。虽然目前临床使用的各类心血管疾病治疗技术在不断的上升，但我国由于老龄化进程不断加快等因素影响，心力衰竭患者依然在不断的增多6。脓毒症是另一种较为危重的病症，该病主要是指机体因感染导致宿主反应失调引起的一类器官功能障碍，对患者的生命安全造成了极大的威胁。临床研究表明，脓毒症心脏衰竭主要是由于心功能障碍造成了氧输送缺乏以及心输出量降低，与心功能正常者相比，脓毒症心脏衰竭病死率显著更高，同时也是造成重症监护室急危重患者死亡的重要原因7。在传统治疗中，脓毒症心力衰竭患者出现了血流动力学变化，所以在治疗的时候需监测患者的血流动力学（如中心静脉压（CVP）、肺动脉飘浮导管监测、脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）、有创动脉血压（IBP）指标，而CVP、IBP、PICCO属于有创指标，主要用于治疗的指导，而无法对患者的预后进行预测，现今临床上也还没有较为细化的简易评分系统对脓毒症心力衰竭患者的严重程度及预后进行辅助评估。NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）则是目前临床上广泛应用的一类心衰定量标志物，该指标的作用主要是反映左室收缩、瓣膜功能障碍、舒张功能及右室功能障碍8。cTnI（肌钙蛋白I）则是临床常用的一类心肌特有抗原，临床表明，在机体心肌细胞受到损伤的时候cTnI会出现上升9。动脉血乳酸（Lac）指标主要是用于反应组织灌注，该指标能够较为准确的反映脓毒症心力衰竭病情程度10。大量的案例表明，与单独采用NT-proBNP、Lac、cTnI中的一种指标相比，采用NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测的方式更能反映脓毒症心力衰竭病情程度及预后11。在本次研究中，不同心功能分级脓毒症心力衰竭患者的NT-proBNP、Lac、cTnI水平比较，差异均有统计学意义（P0.05），患者的心功能越差，NT-proBNP、Lac、cTnI水平越高，证实了NT-proBNP、Lac、cTnI指标能够反映脓毒症心力衰竭病情程度及预后的结论。单独采用NT-proBNP检测的敏感性为75.61%，单独采用Lac检测的敏感性为64.63%，单独采用cTnI检测的敏感性为73.17%，而脓毒症心力衰竭采用NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测的敏感性为90.24%，与单项检测相比明显更高（P0.05），表明采用NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测方式能够有效地诊断早期脓毒症心力衰竭，从而为脓毒症心力衰竭的预防和早期诊治提供重要依据。参考文献1 张京苗,融劭民,高嘉,等.硝普钠结合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效及对NT-proBNP、IL-6、IL-8、hs-CRP的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(18):3153-3156.2 陈静,朱江,刘晓婷,等.sST2和NT-proBNP联合27安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期检测对急性有机磷农药中毒预后的临床意义J.中华劳动卫生职业病杂志,2021,39(9):671-674.3 李俊梅,李荣荣,陈晓娟,等.血清FSTL1、MIP-2和NT-proBNP在重症肺炎合并心力衰竭患者中表达及与预后关系研究J.临床和实验医学杂志,2021,20(17):1828-1831.4 王可为,茹予丹,马文凯.琥珀酸美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效及对NT-proBNP、hs-CRP、心功能的影响J.内科,2021,16(4):436-438.5 刘艳梅,李红旗,庞可心.沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗慢性心力衰竭对左室射血分数及血浆NT-proBNP的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):44-47.6 钟文津,景香香,唐海霞,等.彩色多普勒心脏超声联合血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP检测在老年肥厚型梗阻性心肌病诊断中的应用J.中国老年学杂志,2021,41(16):3396-3399.7 刘向前,李莉.急性ST段抬高型心肌梗死患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片的效果观察及对NT-proBNP、Lp-PLA2的影响J.中国循证心血管医学杂志,2021,13(7):844-846.8 李牧文.重组人脑利钠肽和硝普钠对急性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP、cT