ICU护士与患者家属沟通方法的研究进展_缪佳芮.pdf

*，（）：赵湘，葛化冰，何佳，等制霉素片联合复方氯己定含漱液对固定正畸矫正患者口腔念珠菌感染的临床疗效中华医院感染学杂志，（）：高珠玲漱口液防治口腔真菌感染的研究进展及护理实用临床护理学电子杂志，（）：，：，（）：祝青，鲁勇，王增香基于 评分的品管圈护理对鼻咽癌患者口腔健康状况影响的研究实用口腔医学杂志，（）：苏利娟，闫晶，张莉莉，等改良 口腔评估法联合 可视喉镜在气管插管患者口腔护理中的应用广西医学，（）：潘丽杰，闫素芹，李永秀，等改良 口腔评分的综合口腔护理干预在 经口气管插管使用呼吸机患者中的研究护理管理杂志，（）：亓剑凤，付洪芹，杨璐璐，等基于牙菌斑指数动态评估的口腔护理在长期鼻饲患者中的应用效果研究中国护理管理，（）：沈兰花，张瑞，刘迪，等口腔幽门螺杆菌感染对儿童龋齿病情及牙菌斑指数的影响中华医院感染学杂志，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）护理部 珠海 作者简介 缪佳芮，女，硕士研究生，护师基金项目 金湾区 年度哲学社会科学规划课题（编号：）收稿日期 综述 护士与患者家属沟通方法的研究进展缪佳芮 蓝惠兰 摘 要 重症监护室（）护士在护患沟通中发挥重要作用，现有研究多从结构化的沟通流程、清单、通信软件等方面提高护士的沟通能力。建议继续多角度、多方面探讨护患沟通方法，鼓励医护合作，双方依据自身专业特点共同与患者家属进行沟通，并结合线上工具，让 医患沟通更为便民，彰显 的人性化特点。关键词 护士；家属；沟通；重症监护室；人文关怀 重症监护室（，）是一个封闭的环境，家属无法直接接触患者，昏迷的患者也无法回应家属的探视，医护人员与家属的沟通成为家属知晓患者情况的主要途径。护士是 医疗团队中的重要成员之一，其 轮流在床边护理患者，熟悉患者的病程、治疗、生活等内容，能为家属提供全面的信息。因此，护士与家属的沟通很有必要。但 护士往往缺乏沟通自信与主动沟通意识，临床沟通能力不强，难以有效地与患者家属沟通。为了提高 护士的临床沟通能力，大量学者从流程、工具等层面思考快速、有效提高护士临床沟通能力的方法，如 沟通模式、人文关怀、核查单、微信群、沟通小组等。本文从沟通方法着手，回顾应用于 护士与患者家属沟通的方法，为有效提高和发挥 护士的临床沟通能力提供借鉴。护士在医患沟通中的现状研究显示，护士常陷入道德困境，缺乏沟通意识、自信与技巧，不能有效确认家属问题与传递信息。良好的护患沟通有利于 护士摆脱道德困境，帮助家属更好地理解患者的状况，延伸医生与家属以病情为主的对话，与患者沟通饮食、生活用物等，进一步体现 的人文关怀。临床沟通能力不足 目前，护士的临床沟通能力较之前有所提高。沈秀英等对 名护士进行临床沟通能力相关调查，结果显示，其临床沟通能力得分高于 年的同类型研究结果，但仍需重点关注 护士的沟通能力。李明珍等对 名 护士进行调查后发现，护士的沟通能力评分为（）分，其沟通能力偏弱。李尊柱等对协和医院 名 护士进行问卷调查后发现，仅有的护士对自己的沟通能力有自信，的护士认为自己在沟通过程有不愉快的经历。主动沟通意识与沟通自信欠缺 采用的是限制性管理，护士与患者家属沟通的机会少，主动与患者家属沟通的意识淡薄。有研究对 护士进行访谈，结果显示，多数受访者表示巨大的工作压力会影响主动沟通意识，且 护士要求有过硬的专业素养，对护患沟通的重视程度不够，缺乏沟通当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）技巧。有学者发现，的护士对自己的沟通能力严重缺乏自信，对改善沟通现状有强烈的需求。医护共同参与的医患沟通少多数与医患沟通相关的研究是从 护士或医生的角度出发，少有医护共同参与医患沟通的研究，但医护一体化沟通更能为患者及家属提供完整的信息，增强患者积极乐观的心态，提高家属的依从性。提高 护士临床沟通能力的主要方法 采用结构化的沟通模式结构化的沟通模式指提前设定沟通条目与家属进行沟通，国内常用的方法是 沟通模式。吴锦芳等根据 的 个维度设计沟通管理表：现状，包括患者与家属基本情况；背景，即患者的现病史；评估，涉及患者的病情与家属心理需求；建议，依据患者病情向家属进行合理解释，由管床护士专人负责。研究结果显示，沟通管理表能有效促进护士与家属沟通，减轻家属的焦虑情绪，提高满意度。高改青也证实了 能减轻家属的焦虑。李曼等通过成立护患沟通小组，设计规范化的沟通流程，从入住到转出，有计划、条理地与家属沟通，沟通内容包括入院宣教、探视制度、患者情况、转出告知等。董秋菊等基于 模式，从（主动接触）、（自我介绍）、（信息告知）、（主动询问）、（反馈）、（离开）个方面改进护患沟通模式，提高了 护士的临床沟通能力和家属满意度。等也证实了结构化的沟通能提高家属对患者预后的理解，使其产生合理的期望。核查等清单的运用王荣等基于 管理模式设计家属常见问题规范化回答的指引清单，鼓励护士主动与家属交流，取得了积极效果。米元元等从患者与家属的特殊需求方面设计 人文关怀检查单，内容包括患者的信仰，对温度、灯光、音量的要求，以及家属对患者的用物准备等，使护士有条理地与他们进行沟通，提高了医患沟通的质量，丰富了优质护理的内涵。有学者设计了“”核对清单，包括对患者的约束、镇静镇痛管理以及与家属的交流等内容。干预者依据清单，及时向家属更新患者信息，提高家属对患者病情的知晓率。基于通信软件进行沟通通信软件，如微信、短信等，在医患沟通中起着重要的作用。国内常用微信进行沟通，多数学者通过组建微信群、开通公众号等方式向家属提供各类信息，包括 患者的饮食、生活用品以及疾病信息等，也可以发布探视视频，指引家属进行探视；或者上传健康教育视频，如手卫生知识、肢体功能锻炼等，拉近护士与家属的距离，提高危重患者家属的满意度。有学者调整探视方式，即家属通过微信视频探视患者，结果显示，该方案能减少家属的焦虑情绪，提高其对探视的依从性。国外的沟通以短信、网站为主，等请经验丰富的专科护士作为实践者，基于患者的护理评估与诊断，及时向家属提供通俗易懂的信息，满足了家属的需求，提高了家属对护士的满意度。等利用手册与网站向家属提供信息，在家庭会议开始前，将手册发放给家属，并宣传健康卫生知识，邀请家属登录网站观看视频，内容有 团队、环境、各种治疗程序的介绍，家属可基于自身需求选择性观看，减轻了家属的心理压力。组织家庭会议或沟通小组 等以管床护士为主导，在患者入住 内，组织早期家庭会议，评估家属对患者病情的知晓程度，根据具体情况予以补充，并解释医学术语，了解患者的治疗偏好，如有需要，再组织下一次家庭会议。该研究共纳入 个家庭，平均每次家庭会议时长为 ，结果显示，家属能通过此方法获得足够的信息。也有研究发现，在医护共同参与的家庭会议中，护士往往不能发挥其应有的作用，说话机会少，易被忽略。医护共同参与的家庭会议，可能更需要尊重护士的发言权。国内 较少运用家庭会议，家庭会议主要被应用在临终关怀、姑息治疗领域。马清云等结合实地需求，在少数民族自治区成立 多民族患者家属沟通小组，帮助成员学会回族、藏族、撒拉族的基本生活用语，分阶段与家属进行沟通，时间节点为入住 内、入住 后、周后、转出 时，结果显示，家属的服务满意度从之前的 提高至。医护一体化视频沟通 目前，有少部分学者开展了医护一体化视频沟通研究，其通过成立医护沟通小组，使小组成员借助微信或探视设备共同参与沟通。周茜等在新型冠状病毒疫情常态防控下，制定新型沟通探视制度，以患者及其家属为单元，建立微信群，医生、护士、患者及家属共同参与线上沟通，既减少了医院感染的风险，又增加了患者康复的信心。刘健等研究发现，医护一体化视频沟通能提高家属对护理工作的满意度，减轻患者的焦虑，体现优质护理的优势。反思 因地制宜，选择合适的沟通方法，改善现有的沟通问题 随着医学人文的发展，患者对沟通的要求也越来越高，沟通的方法也越来越多，比如前面提到的 沟通模式、沟通清单、沟通小组。但并不，是所有的沟通方法都能在各个医疗环境得到落实，在应用一个新方法时，应充分考虑当时的环境、操作人员、接受对象等因素。比如、沟通清单，可依据临床实际沟通情况，制定沟通内容与流程，经过统一学习后，由护士去实施，容易上手与落实。但一些方法，比如组织家庭会议，需做好更充分的准备，包括时间、人力、物力、财力，不仅要调动护士，还需医生配合，明确各自的沟通内容，经过医护人员不断地磨合，才能确保家庭会议的顺利实施。康晓冬等调研发现，医护对家庭会议的知晓率低，且不愿意主动开展。因此，要因地制宜，依据 现有的条件，采取合适的沟通方法，有效地提高护士的临床沟通能力，改善沟通问题。从继续教育与工作管理两方面出发，将理论学习与沟通方法结合，全面提高 护士的临床沟通能力 现有研究重点关注沟通工具的应用，对沟通理论的培训较少，很少有研究会详细介绍沟通培训课程。李明珍详细罗列了沟通培训课程，开展了为期 个月的沟通理论培训，为 沟通模式的应用作了准备。在接下来的研究中，不仅要重视对沟通方法的应用，还需加深对沟通理论的学习，提高护士的沟通能力，增强护士的沟通自信以及主动沟通意识。同时，护士还应该主动为家属介绍病区环境、护理工作、患者饮食要求等，适时为家属提供心理护理、情感慰藉及鼓励，彰显“以患者、家庭为中心”的理念。进一步开展医护一体化沟通，结合线上工具，为已有的沟通方式添加新活力 无论是普通病区还是，护士与家属的沟通都是医患沟通的一部分，独立的护患沟通缺乏完整性，但目前有关 医护共同与患者家属进行沟通的研究较少。从多项研究可知，家属最关心患者的病情变化，病情沟通成为了 医患沟通最主要的内容，但也有其他需求，如医护人员的支持、自身的舒适。医生和护士可从自身职业特点与专业属性出发，各自围绕家属的需求，与家属有策略地进行沟通，优化现有的探视制度。医生重点与家属沟通患者的病情变化及医疗决策等内容，护士与患者家属沟通患者的用物准备、饮食准备及为患者提供的护理措施等。目前，在 开展线上医护一体化沟通的效果已得到证实，接下来可尝试使用多种线上工具，如微信、腾讯会议、钉钉，实现云上探视与沟通，减少非必要的接触。这样既符合新型冠状病毒疫情常态下的防控要求，符合当代人的手机使用习惯，也符合实现数字社会、数字医疗的趋势。小结 护患沟通是医患沟通的重要组成部分，目前 护士临床沟通能力不足，但不断涌现了新的沟通方法和工具，如、微信等，管理者应依据现有条件，对护士开展相应的沟通理论学习，并选择合适的沟通方法，快速、有效地提高护士的沟通能力。同时，管理者应鼓励开展医护一体化沟通，并结合线上工具，使得医患沟通更为全面、便民。参 考 文 献李尊柱，李真，张媛媛，等 护士与患者家属沟通现状与培训需求的调查分析基础医学与临床，（）：李明珍，邓爱辉，龚凤翔 护士与患者家属沟通影响因素的质性研究护理学杂志，（）：李明珍，邓爱辉重症监护病房护士临床沟通能力及其相关因素分析护理研究，（）：周军，王莎莎，武丹丹，等重症医学科护士道德困境研究进展医学与哲学，（）：崔嵩，康志杰，王耀健，等人文关怀：不容忽视的问题医学与哲学，（）：沈秀英，刘灵芝广州市某三甲医院护士护患沟通能力的现状调查广州医药，（）：周茜，欧娜，张福玲新型冠状病毒后疫情下医护患一体化微信视频探视在 中的应用研究中华卫生应急电子杂志，（）：刘健，陈小红，刘亚卿，等医护一体化微信视频探视模式在减轻综合 清醒患者焦虑情绪中的应用中国医药指南，（）：吴锦芳，林芳，邓凤，等 沟通模式对 患者家属探视焦虑情绪及回访满意度的影响齐鲁护理杂志，（）：高改青 沟通模式对 患者家属探视焦虑情绪的影响实用临床护理学电子杂志，（）：李曼，王军规范化沟通模式在神经外科重症监护室护士与患者家属沟通中的应用当代护士（下旬刊），（）：董秋菊，符婵，韦艳飞，等 护患沟通模式在新生儿重症监护室中的应用当代护士（上旬刊），（）：，：王荣，黎梦笋，徐小燕，等 管理模式在 患者家属探视时的应用效果观察浙江医学，（）：米元元，黄海燕，孙亮 人文关怀查检单的设计及应用护理学报，（）：，“”：，（）：何彬微信群在 患者护理满意度中的应用护理实践与研