ICU多重耐药菌感染患者血...因子表达变化及治疗指导价值_张琳.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 005论著ICU 多重耐药菌感染患者血 SAA、PCT、Treg 细胞因子表达变化及治疗指导价值张琳金发项目来源:云南省科技厅课题(编号:202102AA100021-14)作者单位:650041云南省昆明市第三人民医院通讯作者:金发E-mail:tesho6321cn com【摘要】目的探讨 ICU 多重耐药菌(MDRO)感染患者血淀粉样蛋白 A(SAA)、降钙素原(PCT)、调节性 T 细胞(Treg)因子表达变化及治疗指导价值。方法选取 2018 年 6 月至 2021 年 6 月 ICU MDRO 感染患者 68 例为感染组，同期 ICU 未感染患者 68 例为对照组。比较 2 组一般资料、血清 SAA、PCT、Treg 细胞有关因子 转化生长因子-(TGF-)、白介素-17A(IL-17A)水平，Logistic 回归模型分析 ICU MDRO 感染的影响因素，分析感染组不同效果患者抗生素治疗前后血清 SAA、PCT、TGF-、IL-17A 水平，以受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对抗生素治疗疗效的评估价值。结果感染组入住 ICU 时间30 d、抗生素应用数量3 种、呼吸机应用时间14 d、静脉置管时间14 d、留置导尿管时间14 d 占比均高于对照组(P 0 05);感染组血清 SAA、PCT、IL-17A 水平高于对照组，血清 TGF-水平低于对照组(P 0 05);血清 SAA、PCT、TGF-、IL-17A 均与 ICU MDRO 感染的发生显著相关(P 0 05);感染组抗生素治疗后不同疗效患者血清 SAA、PCT、IL-17A 水平均低于治疗前，血清 TGF-水平均高于治疗前，且有效患者各指标水平变化更明显(P 0 05);治疗前与治疗7 d 后血清 SAA、PCT、TGF-、IL-17A 水平差值评估抗生素治疗疗效的曲线下面积(AUC)分别为 0 836、0 800、0 827、0 838，各指标差值联合评估的 AUC 最大，为 0 911。结论ICU MDRO 感染患者血清 SAA、PCT 及 Treg 细胞有关因子 IL-17A 水平明显上调，TGF-水平降低，抗感染治疗过程中动态监测各指标变化情况可辅助临床评估治疗效果，具有推广应用价值。【关键词】多重耐药菌感染;ICU;淀粉样蛋白 A;降钙素原;调节性 T 细胞【中图分类号】R 969 3【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0185 05Expressions of serum amyloid，procalcitonin，Treg cell-related factors in ICU infections with multi-drug-resistantorganisms and its guidance value corresponding guidingZHANG Lin，JIN Fa The Third People s Hospital of Kunming，Yunnan，Kunming 650041，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the Expressions of serum amyloid(SAA)，procalcitonin(PCT)，Tcells(Treg)in IntensiveCare Units(ICU)patients infections with multi-drug-resistant organism(MDRO)and its guidance valueMethodsThe patients visited in IUC of our hospital from June 2018 to June 2021 were enrolled The general data，SAA，PCT，Treg cell related factors levels(transforming growth factor-(TGF-)，interleukin-17A IL-17A)were comparedbetween the two groups which comprised the infection group(n=68，with MDROs infection)and the control group(n=68，without MDROs infection)Logistic regression analysis was porformed to analyze infection factors for ICU-MDRO Theinterindividual variations of SAA，PCT，TGF-，IL-17A levels of patients in the infection group were analyzed Receiveroperating characteristic curve(ROC)were used for the evaluation value of each index for antibiotic use ResultsTheproportions of patients in the infection group staying in ICU stay 30 days，antibiotic use 3d，the duration of mechanicalventilation 14d，indwelling venous catheter time 14d，and indwelling urethral catheter time 14d were all higher thanthose of the control group(P 0 05)Before antibiotic use，the serum SAA，PCT，IL-17A levels in the infection group werehigher than those in the control group，and the serum TGF-levels were lower than the control group(P 0 05);theoccurrence of ICU-MDRO was significantly related to the above indexes(P 0 05)After antibiotic use，the serum SAA，PCT，IL-17A levels in the infection group were lower than those in the control group，and the serum TGF-levels were higherthan the control group(P 0 05);significant interindividual variations existed in effective patients(P 0 05)Comparingof serum SAA，PCT，TGF-，and IL-17A levels on day 0 with those on day 7，the area under the curve(AUC)for evaluatingthe efficacy of antibiotic treatment was 0 836 and 0 800，0 827，0 838，respectively the AUC of the joint evaluation is thelargestfor 0 911 ConclusionSerum SAA，PCT and Treg cell-related factors IL-17A levels in ICU patients with MDROinfection are significantly increased，and TGF-levels are decreased Dynamic monitoring of changes in various indicatorsduring anti-infective treatment can assist in clinical evaluation of the treatment effect，and has the value of promotion andapplication【Key words】multi-drug resistant bacteria infection;ICU;amyloid A;procalcitonin;regulatory T cells多重耐药菌(multidrug resistance bacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的3 类抗生素同时呈现耐药的581河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2致病菌，主要因抗生素不合理应用致使细菌耐药性增强1。ICU 患者病情危重、免疫力低下，是 MDRO 感染高发群体，特别是 ICU 行机械通气治疗者，肺部感染风险增加2。MDRO 感染不仅会增加患者痛苦、住院时间及治疗费用，还易造成暴发流行，因此加强MDRO 感染预防一直是医院感染防治工作的重中之重3。研究显示，细菌感染可引起体内多种生物学指标异常，降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种传统炎性因子，在细菌感染患者体内含量明显增加，是感染诊断及病情评估的标志物之一4。淀粉样蛋白 A(serumamyloid A，SAA)是近年发现的一种敏感性较高的急性期反应蛋白，在发生多种感染疾病的患者血清中含量明显增加5，6。此外，调节性 T 细胞(T regulatory cell，Treg)是与机体免疫功能密切相关的细胞，当机体发生感染时其细胞功能及相关因子分泌量发生明显异常7。基于此，本研究探讨 ICU MDRO 感染患者SAA、PCT、Treg 细胞有关因子表达变化及其治疗指导价值。1资料与方法1 1一般资料经我院伦理委员会审批通过，选取2018 年 6 月至 2021 年 6 月我院 ICU MDRO 感染患者68 例为感染组，其中男 44 例，女 24 例;年龄 41 80岁，平均年龄(61 15 8 71)岁。另选同期 ICU 未感染患者 68 例为对照组，其中男 39 例，女 29 例;年龄40 78岁，平均年龄(59 42 8 54)岁。2 组年龄、性别比、合并基础疾病、手术次数、低白蛋白血症差异无统计学意义(P 0 05);2 组入住 ICU 时间、抗生素应用数量、呼吸机应用时间、静脉置管时间、留置导尿管时间比较，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 1。1 2纳入与排除标准(1)纳入标准:于我院 ICU接受呼吸机治疗者;入住 ICU 48 h;感染组均参照 医院感染诊断标准(试行)8 诊断为肺部 MDRO感染;对照组均未发生感染;我院血液系统疾病;患者及家属知晓本研究，已签署同意书。(2)排除标准:入院前感染或入住 ICU48 h 感染或从其他科室获得感染患者;人类免疫缺陷病毒或自身免疫性疾病患者;恶性肿瘤患者;严重肝肾功能不全、精神障碍者;合并其他部位感染者;对本研究药物过敏者。1 3方法感染组均采集痰液标本行病原学检测及耐药性试验，根据 MDRO 耐药性选择敏感性较高的抗生素进行治疗，并给予解痉、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等对症治疗，持续治疗 14 d 后参照国内相关指南9 评估疗效，(1)有效:发热、咳痰、肺部湿啰音表 12 组一般资料比较n=68，例(%)项目感染组对照组2值P 值年龄1 0630 30360 岁39(57 3