50例术后切口感染MRSA的患者的临床回顾性分析_王钰琦.pdf

基金项目:浙江省医药卫生研究面上项目(2021KY1136)作者单位:310053杭州,浙江中医药大学研究生院(王钰琦);312000绍兴市人民医院心脏大血管外科(王钰琦),临床检验中心(茅国峰);843100 乌鲁木齐,新疆理工学院科研创新中心(沈喆安、孙登勋);201404 上海交通大学附属第六人民医院南院急诊医学科(吴兴雷)通信作者:茅国峰,电子信箱:gfmaomao 50 例术后切口感染 MRSA 的患者的临床回顾性分析王钰琦沈喆安吴兴雷孙登勋茅国峰摘要目的分析外科术后出现切口感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MR-SA)的患者的临床资料特点,以便指导临床合理用药。方法对 2018 2021 年在绍兴市人民医院术后并发 MRSA 感染的 50 例患者的临床资料进行描述性分析,使用独立样本 t 检验对组间差异进行统计学分析。结果 50 例患者中,男性 18 例(36%),女性 32 例(64%),患者年龄 23 85(54.72 14.54)岁;13 例(26%)出现了发热的症状;38 例(76%)伤口出现分泌物或脓液,其量的多少与菌量呈正相关,同时其颜色为偏黄褐色,不伴有较刺激的腥臭味;培养结果中 MRSA 的菌量对白细胞计数(whiteblood cell,WBC)和超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)是否发生异常呈正相关;经验性使用抗生素与药敏推荐使用的抗生素比较,差异有统计学意义(P=0.033);菌量的多少与是否需要应用万古霉素或多联抗生素比较,差异有统计学意义(P=0.005);患处是否进行中药涂擦治疗对细菌培养转阴性的时长比较,差异有统计学意义(P=0.041)。结论无慢性病史术后切口感染 MRSA 者,一般没有特定的临床症状,但患处可能会出现黄褐色脓液或分泌液。治疗上可采用左氧氟沙星、头孢菌素或万古霉素,当菌量为“+”及以上时,应及时考虑应用万古霉素或多联抗生素。中药涂擦治疗可能会加速患处愈合。关键词耐甲氧西林金黄色葡萄球菌围术期临床分析抗生素中图分类号R632.5文献标识码ADOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2023.02.018Clinical Retrospective Analysis of 50Patients with Postoperative Incision Infection of MRSA.WANG Yuqi,SHEN Zhean,WU Xinglei,et al.Graduate School,Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 310053,ChinaAbstractObjectiveTo analyze the clinical characteristics of patients with postoperative incision infection of methicillin-resistantStaphylococcus aureus(MRSA)in order to guide clinical rational drug use.MethodsThe clinical data from 50 patients with postopera-tive MRSA infection in Shaoxing Peoples Hospital from 2018 to 2021 were descriptively analyzed,and the differences between groupswere statistically analyzed by independent sample t-test.ResultsAmong the 50 patients,18 were males(36%)and 32 females(64%).Age(54.72 14.54)years(23 to 85 years);13 cases(26%)developed fever symptoms;38(76%)had secretions or pusin the wound,the amount of which was relatively positively correlated with the amount of bacteria,and its color was yellowish brown with-out more irritating fishy odor;the amount of MRSA in the culture results was positively correlated with the white blood cell count andwhether hypersensitive C-reactive protein were abnormal;there was significant difference between the empirical use of antibiotics and theantibiotic recommended for drug sensitivity(P=0.033);there was a very significant statistical difference between the amount of bacteriaand whether Vancomycin or multiple antibiotics were required(P=0.005);and whether or not the affected area was treated with tradi-tional Chinese medicine was statistically significant in the length of bacterial culture negatives(P=0.041).ConclusionPatients withpostoperative MRSA infection in the incision without chronic history generally have no specific clinical symptoms,but yellow-brown pusor secretions may appear in the affected area.Levofloxacin,Cephalosporin or Vancomycin can be used for treatment,and Vancomycin ormultiple antibiotics may be considered when the bacterial volume is +or above.Traditional Chinese medicine treatment may acceler-ate the healing of the affected area.Key wordsMethicillin-resistant Staphylococcus aureus;Perioperative period;Clinical analysis;Antibiotics耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resist-ant staphylococcus aureus,MRSA)是一种革兰阳性菌,其致病率、耐药性强,通常能引发多种感染,现已成为了临床上的重大课题之一。目前术后伤口感染已经成为了延长住院时间的重要因素,所以积极预防与治疗术后伤口感染已经迫在眉睫。一旦外科术后出现切口感染 MRSA 的情况,可能导致治疗难度增加,甚至并发坏死性皮肤软组织感染,严重者可导致29论著J Med Res,February 2023,Vol.52 No.2截肢、死亡1,2。有报道称 MRSA 自发现以来,其分离率逐年增加,并且出现了多重耐药的倾向3。本研究通过研究 50 例外科术后切口感染 MRSA 的病例资料来分析其临床特征,总结治疗方法,以期达到指导临床的目的。资料与方法1.一般情况:采用临床回顾性分析的方法。搜集2018 年 1 月 2021 年 12 月在绍兴市人民医院住院并确诊术后切口感染 MRSA 的患者的临床资料,共50 例。患者住院科室分布在普外科、骨外科、肛肠科、妇科、耳鼻咽喉科、神经外科、胸外科。采集的临床资料包括人口基线特征、既往疾病史、临床症状及病程、手术术式、病变部位、细菌培养结果、其他实验室检查结果、护理记录单、影像学检查结果、医嘱单等。本研究已获得绍兴市人民医院医学伦理学委员会的批准伦理审批号:(2022)伦审论字第(014)号。2.感染诊断标准:对有采样送检指征的患者采集标本并进行微生物学检验,将样本接种于郑州安图生物工程有限公司生 产的血平 板上,在 35 下培 养18 24h,使用法国梅里埃公司全自动鉴定仪进行细菌的鉴定与药敏试验。若检验结果提示 MRSA 阳性的,即可诊断皮肤软组织感染 MRSA。3.纳入与排除标准:纳入标准:年龄 18 85岁;术后切口或其分泌物药敏培养提示有 MRSA 感染的;患者住院期间接受了全程、正规的 MRSA 治疗及干预;患者在接受治疗后病情好转并达到出院标准。排除标准:住院期间存在未治愈的压疮;有入住重症监护病房病史;既往感染 MRSA;有曾经或正在使用气管插管或进行机械通气支持;住院期间的临床资料不完整。4.统计学方法:应用 SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析,符合正态分布计量资料以均数 标准差(x s)表 示,计 数 资 料 以 例 数(百 分 比)n(%)表示,单组间比较采用独立样本 t 检验,多组间比较采用 2检验(如不满足应用条件,采用连续性校正 2检验),以 P 7.00mg/L),详见表 1。39医学研究杂志 2023 年 2 月第 52 卷第 2 期论著表 1实验室检查结果(炎症指标)与菌量的关系表n(%)实验室检查n菌量+菌量+菌量+菌量+WBC 升高205(25)5(25)7(35)3(15)hs-CRP244(16.67)4(16.67)11(45.83)5(20.83)6.抗生素治疗:本研究中所有患者均先经验性地使用抗生素进行治疗(表 2),待药敏结果出报后,根据药敏结果更换抗生素或调整其剂量,将抗生素以序号标记并进行统计学检验发现,经验性使用抗生素与药敏推荐使用 的抗生素 比 较,差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.01)。同时,在排除了有影响治疗方案可能的慢性病患者后,由表 3 不难看出,不同菌量所需要的抗生素的种类、用量和频次有较大的差异。当检出菌量为“+”时,所有患者仅使用单种抗生素进行治疗;检出菌量为“+”时,使用万古霉素或多联抗生素的例数为 3 例(42.86%);检出菌量为“+”时,使用万古霉素或多联抗生素的例数为 7 例(85.71%);检出菌量为“+”时所有患者均使用万古霉素或多联抗生素进行治疗。对比后发现,菌量的多少与是否需要应用万古霉素或多联抗生素有相关性(P 0.05)。表 2经验性使用抗生素与药敏指导使用抗生素的差异组合组合药敏前使用抗生素药敏试验推荐使用抗生素1头孢呋辛纳头孢呋辛钠+头孢哌酮钠舒巴坦万古霉素+左氧氟沙星盐酸万古霉素左氧氟沙星2阿洛西林钠左氧氟沙星+克林霉素磷酸酯头孢他啶+左氧氟沙星左氧氟沙星3左氧氟沙星左氧氟沙星+头孢呋辛钠盐酸万古霉素4头孢替安左氧氟沙星5头孢地嗪头孢替安+头孢呋辛酯6克拉霉素头孢曲松7头孢曲松盐酸万古霉素磺苄西林钠8磺苄西林钠头孢呋辛脂9头孢呋辛脂阿莫西林克拉维酸钾10阿莫西林克拉维酸钾左氧氟沙星11头孢哌酮钠舒巴坦钠左