60例不完全川崎病婴幼儿的临床护理体会_高莉雅.pdf

*疗前坦诚回答患儿及其家属的问题，使其感受到真诚，从而有效提升了其对医护人员的信任度、好感度，最终提高了治疗依从性，避免了患儿在治疗过程中哭闹等情况的发生，最终可保障治疗效果，促进患儿康复。这与张凤琴等14 的研究结果相似。综上所述，对进行雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿实施信任建立干预可明显减轻其临床症状，提升治疗依从性，改善肺功能，缩短住院时间，降低住院费用。本研究的不足之处为:在患儿出院后未对其进行长期的随访观察，今后应延长随访时间进行进一步研究。参考文献 1 MAHMOOD S H，KHAN M，QADA L T，et al A Unique Manifes-tation of Bardet-Biedl Syndrome with Otolaryngologic Symptoms andBronchopneumonia in a One-year-old GirlJ Cureus，2019，11(9):e5717 2 梁振明，辜德明，陈运旺，等 有创机械通气重症肺炎患儿感染闭塞性毛细支气管炎影响因素分析 J 中华医院感染学杂志，2019，29(3):448-450，454 3 刘伟然，孙映雪，王巍，等 推拿联合穴位贴敷对小儿支气管肺炎患者症状改善时间、呼吸功能及血氧饱和度的影响J 河北中医药学报，2020，35(3):30-33 4 LIU B M，CALISLE C P，FISHE M A，et al Closing the Brief Case:Capnocytophaga sputigena Bacteremia in a 94-Year-Old Male withType 2 Diabetes Mellitus，Pancytopenia，and Bronchopneumonia J JClin Microbiol，2021，59(7):e0247320 5 LUPAIELLO F，DI VELLA G，BOTTA G Infantile HypertrophicCardiomyopathy and Bronchopneumonia as Causes of an UnexpectedDeath in an 11-Month-Old ChildJ Fetal Pediatr Pathol，2020，39(5):452-454 6 赵晓青 益生菌对支气管肺炎患儿继发性腹泻的防治效果及对胃肠功能的影响分析J 山西医药杂志，2020，49(3):257-259 7 暴雨，杜晶 基于量化评估策略下的个性护理对超声电导透皮治疗支气管肺炎患者情绪及肺功能的影响J 贵州医药，2019，43(4):643-645 8 JEONG J E，SOH J E，KWAK J H，et al Increased procalcitoninlevel is a risk factor for prolonged fever in children with MycoplasmapneumoniaJ Korean J Pediatr，2018，61(8):258-263 9 LIU H B，WANG W X，GAO X Comparison of the efficacy of ambr-oxol hydrochloride and N-acetylcysteine in the treatment of childrenwith bronchopneumonia and their influence on prognosisJ ExpTher Med，2020，20(6):130 10 刘景阳，丁强，张院 小儿支气管肺炎中西医结合临床路径实施研究J 实用临床医药杂志，2020，24(21):105-107 11 ELFADL A K，LEE S W，KIM J H，et al Fatal fibrino-hemorrhagicbronchopneumonia associated with Morganella morganii in a bottlenosedolphin:a case report J Dis Aquat Organ，2017，127(1):41-47 12 陈涓 个性化护理措施对小儿支气管肺炎疗效及预后的影响分析J 实用临床医药杂志，2017，21(4):149-151，161 13 李永梅，张丽君，吕秋平，等 信任建立在支气管肺炎患儿雾化吸入治疗中的应用效果J 中华现代护理杂志，2020，26(19):2612-2615 14 张凤琴，张永红 延续性护理干预对支气管肺炎患儿家庭雾化吸入治疗依从性的影响J 安徽医学，2020，41(3):339-342 本文编辑:曾丽琼DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 033工作单位重庆医科大学附属儿童医院风湿免疫科;儿童发育疾病研究教育重点实验室;国家儿童健康与疾病临床医学研究中心;儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地;儿科学重庆市重点实验室重庆400014作者简介高莉雅，女，本科，主管护师通信作者王君君收稿日期2021-07-22 儿科护理60 例不完全川崎病婴幼儿的临床护理体会高莉雅王君君摘要总结了本研究中心 2018 年 12 月 31 日2020 年 12 月 31 日收治的 60 例不完全川崎病婴幼儿的临床症状、治疗效果、随访结果及重点护理内容。认为充分了解疾病的临床表现、尽早协助医生确诊、有针对性地实施护理措施是不完全川崎病婴幼儿康复的关键环节。关键词不完全川崎病;婴幼儿;护理川崎病(Kawasaki disease，KD)即黏膜皮肤淋巴结综合征(mucocutaneous lymph node syndrome)，是一种原因不明的急性自限性发热性疾病，好发于 5岁以下儿童。患儿发热 5 d 及以上合并 4 项以上主要临床表现(四肢变化、皮疹、结膜炎、口唇变化、颈部淋巴结炎)即可被确诊为 KD1。不完全型川崎病(Incomplete Kawasaki Disease，IKD)为发热5 d，在 KD 其他 5 项临床特征中仅具有 23 项，疾病的发展符合 KD 特点，并排除其他已知疾病或具有冠状动脉病变(coronary artery lesion，CAL)的疾病2。321当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)IKD 临床症状不完全符合 KD 的诊断标准，因此IKD 的表现并不典型，无特异实验室诊断指标，临床易发生漏诊、误诊的情况，延误患者治疗，造成一些严重的并发症3-4。部分文献显示，近年来 IKD 患儿有增多的趋势，以 3 岁以内(含 3 岁)的婴幼儿多见5-7。本研究中心 2018 年 12 月 31 日2020 年12 月 31 日收治的 IKD 婴幼儿共 60 例，其经过积极的治疗和精心的护理后，均恢复或痊愈出院，并定期至门诊随访。现将 60 例 IKD 婴幼儿的护理体会报告如下。1资料与方法11一般资料选取 2018 年 12 月 31 日2020 年12 月 31 日本研究中心收治的 60 例不完全川崎病婴幼儿为研究对象。60 例 IKD 婴幼儿的年龄为2 个月2 岁 11 个月，平均(14 08)岁;男 34 例(5667%)，女 26 例(4333%)。对 60 例 IKD 婴幼儿实施了规范化诊疗及护理措施，并对其进行随访追踪。12临床特征本研究中心 60 例婴幼儿的具体临床表现，见表 1。表 160 例婴幼儿不完全川崎病的主要临床表现临床表现特征发生例数百分比/%持续发热(5 d)6010000冠状动脉病变477833眼结膜充血457500口唇潮红、皲裂、杨梅舌457500肛周发红/脱屑294833皮疹(多环形红斑、麻疹样或猩红热样)264333颈淋巴结非化脓性肿大22a3667手足硬肿/指(趾)端脱皮132167注:a 表示其中淋巴结直径 1 5 cm 有 7 例。13随访结果本研究中心对经过规范化治疗出院后的 60 例 IKD 婴幼儿进行 3 个月的追踪调查，随访结果见表 2。表 2随访结果随访项目达标例数百分比/%主要临床特征全部消失60a10000未再复发6010000冠脉 Z 值恢复正常518500冠脉 Z 值仍异常，但呈减小趋势81333冠脉 Z 值仍异常，无改善或呈增大趋势00注:a 表示其中 1 例未进行规律随访，仅为家属主观观察结果。2护理21有效控制体温是急性期的基本治疗方法本研究中心的婴幼儿均有不同程度的发热，且时间较长，最高体温为 38242。处理方案为先采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温措施，若无效或体温持续高于 385，则使用药物降温。婴幼儿体温波动明显，且口腔黏膜有不同程度的损害，易哭闹烦躁，早期常有拒乳表现8。因此，对于不能保证充足饮水量的患儿，予以静脉补液，以补充水电解质。婴幼儿代谢较快，出汗多，退热过程中及时擦干汗液，保持其皮肤清洁、干燥，防止受凉。同时，调节室内温度、湿度适宜，保持空气流通。22重视 Z 值的检测及 CAL 的护理IKD 的主要并发症是 CAL。有资料显示，IKD 并发 CAL 的风险高于完全性 KD9，年龄3 岁、治疗前发热时间14 d 等因素会增加 CAL 的发生风险10。CAL 的诊断标准:2017 年，AHA 再次对 KD 冠状动脉病变的界定标准进行修改，采用经 BSA 标准化的 Z 值定量，具体如下。冠状动脉始终无扩张者的内径Z 值 20;仅扩张时，Z 值为 2025，或首次Z 值 20，随访复查时 Z 值下降幅度1;小型冠状动脉瘤，25 Z 值 5;中型冠状动脉瘤，5Z 值 10，且内径绝对值 8 mm;大或巨大冠状动脉瘤，Z 值10，或内径绝对值8 mm2。本组婴幼儿中有 47 例(7833%)出现过 CAL，其中 26 例(4333%)形成冠状动脉瘤(coronary artery aneu-rysms，CAA)。IKD 婴幼儿发热伴有哭闹会导致机体耗氧量增加，尤其是并发 CAL 时，因此需充分保证休息时间，必要时遵医嘱采用镇静处理，以减少机体耗氧，保护心脏。同时，协助其做好辅助检查、听诊心脏，婴幼儿心肌梗死通常无症状或者症状不特异，因此，发现心功能突然恶化及心电图变化时，警惕冠状动脉内血栓形成11。发现婴幼儿伴有神志不清、四肢湿冷、心率增快、血压下降等提示心源性休克的症状时，立即通知医生，并积极配合医生抢救。23预防和改善皮肤黏膜的病变在 IKD 造成的皮肤 黏 膜 病 变 中，口 咽 部 充 血 的 发 生 率 最 高(10000%)，出现口唇潮红、皲裂的婴幼儿有 45 例(7500%)。因此，护理时密切观察婴幼儿皮肤黏膜病变的范围、程度、伴随症状等，避免出现继发感染。口腔黏膜护理:护理人员每日对婴幼儿进行 23次口腔黏膜护理，动作轻柔;指导家属用清洁的柔湿巾擦拭患儿口腔，并引导其养成给婴幼儿漱口的好习惯。使用 1%2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液等给患儿漱口;对于 1 岁以内的 IKD 婴幼儿，使用喷瓶直接将漱口液喷入其口腔，清洁后 1 h可给其进食或进水;有口唇皲裂者，为其涂儿童润唇膏、液体石蜡或鱼肝油12。同时，嘱家属适当给婴幼儿喂水，保持口唇的湿润。向进行母乳喂养的婴421Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1幼儿家属强调保持乳头清洁。眼部护理:本组婴幼儿中双眼球结膜充血的患儿有 45 例(7500%)。对于眼睑红肿、干裂的婴幼儿，每日使用生理盐水为其清洗眼睛 2 次，待干后，使用红霉素眼膏涂抹于眼睑及干裂处。红霉素为大环内酯类抗生素，可以抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌和沙眼衣原体有抗菌作用，能预防感染。同时，红霉素软膏含有液体石蜡成分，对干裂处能起到很好的湿润作用，可防止皮肤干燥，使角质的水合作用增强，从而促进药物吸收13。皮肤护理:有超过一半的婴幼儿出现皮肤硬肿和/或红斑，因此，协助患儿家属做好生活护理。勤给婴幼儿更换体位，避免水肿部位受压，每日清