FLS模式护理对老年股骨颈...手术患者肢体功能康复的影响_熊静.pdf

1081Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期【摘要】目的探讨在老年股骨颈骨折手术患者中开展骨折联络服务（FLS）模式护理的临床效果。方法选择 2021 年 1 月2022 年 5 月医院收治的 95 例老年股骨颈骨折手术患者，按照组间基线资料可比的原则分为对照组 47 例和观察组 48 例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予 FLS 模式护理干预，对比两组临床效果。结果与干预前相比，干预后两组髋关节功能评分表（Harris）各项评分、一般自我效能感量表（GSES）评分均升高，且观察组评分较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）；干预后两组自我感受负担量表（SPB）评分较干预前均下降，且观察组分值较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；较之对照组，观察组首次下床时间及住院时间更短，差异有统计学意义（P0.05）。术后随访 1 年，观察组骨折再发率为 2.08%，低于对照组的 14.89%，但组间差异无统计学意义（P0.05）。结论FLS 模式护理干预可促进老年股骨颈骨折手术患者自我效能感及肢体功能改善，有助于缓解患者自我感受负担，能够缩短患者康复进程。【关键词】FLS 模式；护理干预；老年股骨颈骨折手术；肢体功能；康复进程中图分类号R473.6 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.025FLS 模式护理对老年股骨颈骨折手术患者肢体功能康复的影响基金项目：南通市市级科技计划（指导性）项目（编号：MSZ18256）作者单位：226006江苏省南通市第三人民医院泌尿外科与骨科熊静黄冬梅仇珍珍Impact of FLS model nursing on the functional rehabilitation of limbs in elderly patients with femoral neck fracture surgery XIONG Jing,HUANG Dongmei,QIU Zhenzhen(The Third Peoples Hospital of Nantong,Nantong,226006,China)【Abstract】Objective To explore the clinical eff ects of the Fracture Liaison Service(FLS)nursing model in elderly patients underwent femoral neck fracture surgery.Methods From January 2021 to May 2022,95 elderly patients with femoral neck fracture admitted to the hospital were divided into 47 cases in the control group and 48 cases in the observation group according to the principle of comparable baseline data between the groups.ResultsCompared with the pre-intervention period,the hip function scale(Harris)scores and the General Self-Effi cacy Scale(GSES)scores of both groups increased after the intervention,and the scores of the observation group were higher than the control group,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).The observation group had a shorter time to get out of bed for the fi rst time and shorter hospital stay than the control group.At 1 year postoperative follow-up,the fracture recurrence rate in the observation group was 2.08%,which was lower than that in the control group which is 14.89%,but the diff erence between the groups was not statistically signifi cant(P0.05）。患者及家属知晓研究内容并自愿参与研究。1.2护理方法1.2.1对照组给予常规护理，具体内容包括：（1）术前：护理人员主动向患者及其家属介绍股骨颈骨折原因、手术方法及相关注意事项等。护理人员指导患者术前科学禁饮禁食，做好相关术前准备。（2）术后：护理人员加强对患者的病情监测，若发现异常则及时向医生进行反馈；指导患者规律、健康饮食，保持充分睡眠，养成良好的饮食及作息习惯；待患者病情逐步恢复后引导其下床活动。1.2.2观察组在对照组基础上给予 FLS 模式护理干预。首先纳入骨外科医生 1 名，临床护理专家1 名，骨科护士 3 名，组建 FLS 护理小组。由骨科医生负责开展相关干预治疗工作，骨科护士主要负责护理措施的落实及随访管理，临床护理专家负责促进骨科团队、患者以及保健医生之间的沟通交流，并推进药物管理教育工作。具体护理实施如下。（1）识别骨质疏松：科学构建患者数据库，于患者出院前通过双能 X 线对患者腰椎、股骨以及全身进行扫描，获取相应部位的骨密度数据。针对患者开展血生化检查以及血常规检查，实施骨代谢标志物检查等，有效识别骨质疏松，对其具体性质进行判断，完成对患者骨健康状况的有效评估。由骨科护士负责针对患者及其家属开展骨质疏松健康教育，增进其对骨质疏松的了解，纠正其认知误区，使其认识到加强骨质疏松预防的重要性和必要性。骨科护理人员在患者入院时即可对其实施管理，将患者信息传输至 FLS 小组微信群，使小组成员全程共享患者信息资料，定期组织小组讨论。（2）评估骨质疏松风险：由骨科护士主导，对患者开展全方位综合评估，将骨质疏松危险因素、跌倒风险、骨折病史、骨折再发风险、骨质疏松家族史等纳入评估内容，针对可能给骨质造成损害的药物，以及可能导致跌倒的药物使用情况进行核查。针对患者开展骨密度检测，根据检查结果为其提供科学的骨质疏松治疗。将评估结果及时发送至患者数据库，同时分享至 FLS 微信群，进一步完善 FLS护理方案并加以落实。（3）启动治疗和干预：根据医生制定的治疗方案，针对骨质疏松患者开展药物治疗，由骨科护士负责对其用药过程进行监督和指导，确保其用药科学性和合理性。此外，护理人员须实时了解患者骨质疏松评估结果，并据此为其提供合适的跌倒预防干预。结合患者病史及药物使用史，对其移动能力进行测试，进而完成对患者跌倒风险的科学评估，加强跌倒预防干预。强化对患者的健康教育，指导其保持清淡、规律饮食，尽可能确保饮食营养均衡，补充维生素和钙质。加强对患者的心理干预，告知患者无需过分担忧跌倒等问题，通过强化防跌倒教育及日常安全防护指导，使患者掌握丰富的防跌倒知识和安全防护知识，提高其安全感，减轻其恐惧、担忧等不良情绪。引导患者术后合理参加体育锻炼，指导其正确开展术后功能康复训练。（4）随访监测：科学建立老年股骨颈骨折手术患者随访列表，科学安排患者定时来院复诊，强化出院宣教，并推进院外延续护理工作的开展，改善患者疗效。患者出院时，护理人员为其制定针对性的 FLS 实施计划，重点列举相关治疗要点及实施方法。护理人员协助患者进行复查预约，并在患者出院后将其纳入 FLS 院外微信群，鼓励患者通过微信群提出疑问，由FLS小组成员及时给予解答。同时，护理人员定时在微信群中推送骨质疏松相关宣教文字、图片及短视频等，改善健康教育效果，并及时提醒患者来院接受复查，叮嘱其严格遵医嘱进行康复锻炼。针对患者数据库进行持续完善，将患者随访情况、依从性、骨折再发情况等纳入数据库中。1083Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期1.4观察指标（1）肢体功能：干预前、后，使用髋关节功能评分表（Harris）对患者髋关节功能进行评估，量表包含疼痛感、步态、功能活动、畸形与活动度共 4 个维度，各维度总分依次为 44 分、33 分、14分和 9 分，各维度评分越高则意味着髋关节功能越正常，肢体功能恢复越好。（2）自我效能：干预前后，使用一般自我效能感量表（GSES）7评估。量表涵盖条目共计22项，其中 3 项属于测谎题，7 项属于反向计分。采用 6级评分法，0分表示完全不同意，5分表示完全同意，量表总分95分，分数越高意味着患者自我效能越好。（3）自我感受负担：干预前后，通过自我感受负担量表（SPB）8评估，量表涵盖条目数共计10 项，各条目评分 15 分，1 分表示从不，5 分表示总是，量表总分在 1050 分之间，分数越高意味着自我感受负担越重。（4）康复进程：内容包括术后首次下床时间及住院时间。（5）骨折再发率：使用 CT 影像学检查对再发骨折分型进行确定，计算术后 1 年骨折再发率。1.5数据分析方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的 t 检验。检验水准=0.05，P0.05）；干预后，两组患者肢体功能明显恢复，Harris 量表各项评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者GSES评分均高于干预前，而SPB评分均低于干预前；组间比较，观察组 GSES 评分高于对照组，SPB 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3两组患者康复进程比较表 2两组 GSES 评分和 SPB 评分比较组别例数GSES 评分SPB 评分干预前干预后干预前干预后观察组4845.876.3258.967.1437.413.8528.622.87对照组4746.135.9855.136.8538.204.0131.413.08t 值0.2062.6670.9804.569P 值0.8370.0090.3300.0001084Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期开展 FLS 模式护理后，观察组首次下床时间及住院时间均较对照组短，组间差异有统计学意义（P0.05），表明观察组患者康复进程较对照组快，3讨论老年人多伴有骨质疏松的问题，在跌倒或发生碰撞时极易引起老年股骨颈骨折。老年股骨颈骨折发病率相对较高，通过髋关节置换术等手术治疗能够促进患者髋关节功能恢复，改善骨折病情9-10。但是，因老年人普遍存在骨质疏松的问题，股骨颈骨折经手术治疗后仍可能发生再次骨折，影响其康复效果11。既往临床护理老年股骨颈骨折患者多采用常规护理的方式，护理方法及内容偏单一，且未能充分认识到骨质疏松对于股骨颈骨折再发的影响，缺乏针对性的预防及干预措施，护理效果不理想。FLS 护理模式是对骨质疏松性骨折患者实施识别登记、评价、治疗以及随访的一个管理体系，其核心是由专科护士协同多学科医护人员共同负责对骨质疏松性骨折患者实施骨折后管理，专业性、针对性高，将其应用于对老年股骨颈骨折手术患者具备一定可行性。Harris 评分是股骨颈骨折内固定术后随访近期及远期疗效的常用临床评价指标，能够对患者术后髋关节