·论著·411例早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术标本的病理学评估刘菊梅1，梁丽1，张继新1，戎龙2，张梓怡1，吴悠1，赵旭东2，李挺1△(北京大学第一医院1．病理科，2．内镜中心，北京100034)［摘要］目的:评估早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)标本的病理学特征，为临床诊疗及病理学分析积累经验。方法:按日本早期胃癌ESD治疗指南和日本胃癌分类和处理指南，回顾性分析2013年9月至2021年12月北京大学第一医院ESD治疗的411例早期胃癌或癌前病变临床病理资料、病理诊断评估、术前胃镜活检(400例)与ESD术后组织病理学诊断符合情况，以及非治愈切除危险因素等。结果:411例中，96例(23．4%)为腺瘤(WHO低级别异型增生)，315例(76．6%)为早期胃癌，后者包括115例(28．0%)非浸润性癌(WHO高级别异型增生)和200例(48．7%)浸润性癌。术前活检与术后组织病理学诊断符合率为66．0%(264/400)。ESD前后诊断符合率与组织学类型及病变部位相关(P＜0．01)。ESD术后组织病理学诊断升级119例(29．8%)、降级17例(4．2%)。315例早期胃癌中，组织学分类的分化型癌277例(87．9%)，未分化型癌38例(12．1%);绝对适应证262例(83．2%)，相对适应证53例(16．8%);整块切除率98．1%，治愈性切除率82．9%。非治愈性切除的独立危险因素包括病变最大径＞20mm(OＲ=3．631，95%CI:1．170～11．270，P=0．026)、肿瘤浸润至黏膜下层(OＲ=69．761，95%CI:21．033～231．376，P＜0．001)，以及组织学分类为未分化型癌(OＲ=16．950，95%CI:4．585～62．664，P＜0．001)。结论:活检标本局限性、病变特点和分布、病理认识、内镜观察取材等主客观因素可导致术前活检与ESD术后组织病理学诊断存在差异，尤其术后升级诊断更显著，应引起内镜中心与病理科医生的重视。ESD手术早期胃癌治愈率高，非治愈性切除与病变最大径、肿瘤浸润深度及组织学类型相关。未分化型早期胃癌符合适应证标准也可实施ESD。ESD手术标本的全面及规范化病理学分析对ESD手术疗效及患者预后评估具有临床指导意义。［关键词］早期胃癌;异型增生;内镜黏膜下剥离术;病理学评估［中图分类号］Ｒ735．2［文献标志码］A［文章编号］1671-167X(2023)02-0299-09doi:10．19723/j．issn．1671-167X．2023．02．014Pathologicalevaluationofendoscopicsubmucosaldissectionforearlygastriccancerandprecancerouslesionin411casesLIUJu-mei1，LIANGLi1，ZHANGJi-xin1，ＲONGLong2，ZHANGZi-yi1，...
