C反应蛋白_白蛋白比值在腹...早期炎性肠梗阻中的预测价值_卢新瑞.pdf

C 反应蛋白/白蛋白比值在腹部术后早期炎性肠梗阻中的预测价值卢新瑞周雪松作者单位:458030河南鹤壁鹤壁市人民医院普外科通信作者:周雪松，xsongzhou163 com 摘要 目的探讨 C 反应蛋白/白蛋白比值(CA)在腹部术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)中的预测价值。方法回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 3 月在鹤壁市人民医院行腹部手术的患者 254 例，根据术后并发 EPISBO(EPISBO 组，24 例)、并发其他类型肠梗阻(非炎性肠梗阻组，26 例)和无并发症(对照组，204 例)情况，分为 3 组。观察 3 组患者术后 3 d 的 C 反应蛋白(CP)和白蛋白(Alb)，并计算二者比值(CA)。比较各组间 CA 差异，采用受试者工作特征(OC)曲线分析 CA 预测 EPISBO 或肠梗阻的价值，采用 logistic 回归分析 EPISBO 及肠梗阻的危险因素。结果EPISBO 组 CA 高于非炎性肠梗阻组及对照组，且非炎性肠梗阻组高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05);CA 与 CP、PCT 及 CK 呈正相关(r=0 803、0 203、0 416，P 均 0 05)，与 Alb 呈负相关性(r=0 681，P 0 05);CA 预测 EPISBO 的曲线下面积(AUC)为 0 788，最佳截断值为0 80，灵敏度87 5%，特异度73 08%;预测肠梗阻的 AUC 为 0 885，最佳截断值为 0 75，灵敏度 72 0%，特异度 91 18%;logistic 回归结果显示，CA 是 EPISBO发生的独立危险因素(O=14 407，95%CI:3 176 65 349，P=0 001)，也是肠梗阻发生的危险因素(O=2 436，95%CI:1 243 4 774，P=0 009)。结论CA 对于腹部术后 EPISBO 及肠梗阻的发生具有一定预测价值，临床可于术后早期监测该指标以警惕EPISBO 的发生。关键词 C 反应蛋白/白蛋白;腹部手术;术后早期炎性肠梗阻;预测价值doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.03.016术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflam-matory small bowel obstruction，EPISBO)是指腹部术后早期由于医源性损伤及炎症反应引起的肠壁组织水肿、渗透、粘连等导致的肠内容物不能顺利通过而引起的肠道阻塞1 2，不仅影响患者康复，严重者可危及生命。EPISBO 是腹部手术后易出现的并发症之一，多出现在术后早期(2 周内)3。目前临床多倾向于对EPISBO 进行保守治疗，但准确诊断是临床进行合理决策的前提。C 反应蛋白(C reactive protein，CP)是临床常用炎症指标，已有研究4 证实 EPISBO 由于合并炎症浸润甚至组织坏死，CP 会特异性升高。白蛋白(albumin，Alb)是目前常用营养指标，近几年临床常采用 CP/Alb 比值即 CA，作为评估合并感染类或恶性肿瘤类患者整体状态的指标，且已被证实具有较高以预后价值 5 6。然而，目前仅关于 CP 在 EPISBO 中被报道具有一定临床意义，鲜少见 CP/Alb 与 EPISBO 的predicting disability in low back painJ Clin heumatol，2021，27(7):282 285 17 李仁华，陈娜，王锷，等 老年患者术前睡眠障碍与术后神经认知恢复延迟的相关性J 中南大学学报(医学版)，2021，46(11):1251 1259 18 曹袁媛，刘欢，陈宝璇，等 食管癌患者术前睡眠障碍与术后谵妄的相关性 J 临床麻醉学杂志，2021，37(7):728 731 19 魏启国，陈贵海，夏兰，等 失眠障碍患者不同亚型间记忆和睡眠参数的差异及其相关性研究J 中华神经科杂志，2015，48(9):763 767 20 LI S B，DAMONT V M，CHEN C，et al Hyperexcitable a-rousal circuits drive sleep instability during agingJ Sci-ence，2022，375(6583):1 31 21 SONG Y，BLACKWELL T，YAFFE K，et al elationshipsbetween sleep stages and changes in cognitive function in oldermen:the MrOS sleep study J Sleep，2015，38(3):411 421 22 BJUSTOM M F，IWIN M，BODELSSON M，et al Pre-operative sleep quality and adverse pain outcomes after totalhip arthroplasty J Eur J Pain，2021，25(7):1482 1492 23 NOWAKOWSKI S，LEVY MEEKS M E，DAWSON D B，etal Association of preoperative sleep pattern with posthyster-ectomy pain:a pilot studyJ J Clin Sleep Med，2020，16(11):1901 1908 24 韩雪，金玲，孙鸿，等 术前睡眠质量对妇女剖宫产术后痛觉过敏的影响 J 河北医学，2022，28(5):775 778(2022 11 29 收稿)(本文编校:张迪，崔月婷)023安徽医学第 44 卷第 3 期Anhui Medical Journal2023 年 3 月相关研究。本研究通过回顾性分析鹤壁市人民医院24 例 EPISBO 患者的术后早期 CP/Alb 比值，探讨其在 EPISBO 诊断及预后中的机制，以期为临床诊疗决策提供新的参考指标。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析 2020 年1 月至2022 年3月在鹤壁市人民医院住院并接受腹部手术后的患者254 例，根据术后临床诊断结果将患者分为 EPISBO 组(24 例)、非炎性肠梗阻组(26 例)和对照组(无并发症，204 例)。纳入标准:年龄18 岁;ASA/级;手术及复查等病例记录完整。排除标准:合并多种类型肠梗阻，或肠梗阻并发肠套叠、腹膜炎或其他类型并发症;合并严重肝肾功能障碍;合并其他感染类并发症。其中EPISBO 诊断标准如下 7:术后1 3 周内出现，临床表现为腹痛、腹胀，肛门停止排气排便，腹部肠鸣音减弱或消失;影像学检查显示腹部积气及积液，肠壁增厚、水肿、粘连。其中，对照组男性122 例，女性 82 例，平均年龄(49 81 11 41)岁，ASA级 177 例，级 27 例;合并高血压者 38 例，冠心病者 25 例，糖尿病者 57 例，高脂血者 47 例;手术方式为腹腔镜者 137 例，开腹手术 67 例。非炎性肠梗阻组男性 17 例，女性 9 例，平均年龄(50 81 13 12)岁，ASA级 23 例，级 3 例;合并高血压者 3 例，冠心病者 6例，糖尿病者 5 例，高脂血者 4 例;手术方式为腹腔镜者18 例，开腹手术8 例。EPISBO 组男性18 例，女性6例，平均年龄(52 88 11 31)岁，ASA 级 16 例，级8 例;合并高血压者3 例，冠心病者2 例，糖尿病者2例，高脂血者 8 例;手术方式为腹腔镜者 15 例，开腹手术 9 例。3 组患者一般资料比较，除 EPISBO 组 ASA级比例高于对照组(P 0 05)，其他资料 3 组间差异均无统计学意义(P 0 05)。1 2治疗方法非炎性肠梗阻组及 EPISBO 组患者均接受基础治疗，包括禁食水，Levin 管胃肠减压;进行肠外营养支持，维持水电解质平衡，服用奥曲肽等抑酸纠正酸碱平衡;EPISBO 组患者在此基础上接受广谱抗生素、生理盐水灌肠等治疗;非炎性肠梗阻患者在基础治疗后未解除者采取导管或手术方法进行治疗。本研究中所有肠梗阻患者经对症治疗后均解除梗阻，顺利出院。13观察指标根据患者住院期间的电子病历，统计各组患者性别、年龄、合并基础疾病、手术方式等一般资料;统计患者腹部术后 3 天的白细胞计数(whiteblood cells count，WBC)、降 钙 素 原(procalcitonin，PCT)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、CP 及 Alb 指标，并计算 CA。1 4统计学方法采用 SPSS 20 0 进行统计分析;正态分布计量数据以 x s 表示，组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 Dunnett s t 检验;计数资料比较以例表示，组间比较采用 2检验，样本数低于 5 时采用 Fisher 精确检验法。采用受试者工作特征(receiver operating character-istic，OC)曲线分析指标的诊断价值，logistic 回归分析影响因素。以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果213 组患者临床资料比较与对照组相比，EPISBO组 PCT、CK、CP 及 CA 均升高，Alb 降低，差异均有统计学意义(P 0 05);与非炎性肠梗阻组相比，EPISBO 组 PCT 及 CA 升高，Alb 降低(P 0 05);与对照组相比，非炎性肠梗阻组 CK、CP 及 CA 升高，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 13 组患者临床资料比较指标对照组(n=204)非炎性肠梗阻组(n=26)EPISBO 组(n=24)F 值P 值WBC(1 109/L)12 85 3 5912 40 4 2713 73 3 420 8870 413PCT(ng/mL)1 19 0 121 13 0 131 47 0 1857 0170 001CK(U/L)101 72 60 87409 23 187 47396 63 164 05203 6850 001CP(mg/L)24 60 2 6229 21 2 0630 89 2 7491 3590 001Alb(g/L)40 21 3 9539 24 4 1937 02 4 676 9540 001CA0 62 0 090 75 0 110 83 0 0973 5420 001注:与对照组相比，P 0 05;与非炎性肠梗阻组相比，P 0 05。WBC 为白细胞，PCT 为降钙素原，CK 为肌酸激酶，CP 为 C反应蛋白，Alb 为白蛋白，CA 为 C 反应蛋白/白蛋白。2 2CA 与实验室指标的相关性分析CA 与CP、PCT 及 CK 呈正相关性(r=0 803、0 203、0 416，P 均 0 05)，与 Alb 呈负相关性(r=0 681，P 0 05)，与 WBC 无显著相关性(P 0 05)。见图 1。123第 44 卷第 3 期安徽医学2023 年 3 月Anhui Medical Journal注:WBC 为白细胞，PCT 为降钙素原，CK 为肌酸激酶，CP 为 C 反应蛋白，Alb 为白蛋白，CA 为 C 反应蛋白/白蛋白。图 1CA 与实验室指标间的相关性分析2 3CA 预测 EPISBO 的 OC 曲线分析以患者术后并发症类型为结局，采用 OC 曲线分别分析腹部术后早期 CA 水平对 EPISBO 和肠梗阻的预测价值。结果显示，CA 预测 EPISBO(EPISBO 为阳性结局，对照组为阴性结局)的曲线下面积(area under curve，AUC)达 0 788，高于 CP 及 Alb 单独，最佳截断值为0 80;CA 预测肠梗阻(EPISBO 和非炎性肠梗阻为阳性结局，对照组为阴性结局)的 AUC 为 0 885，最佳截断值为 0 75，提示 CA 对腹部术后 EPISBO 及肠梗阻的发生均具有一定预测价值。见