Er_YAG激光PIPS技...透牙本质小管影响的体外研究_张润.pdf

论著 收稿日期 基金项目 河北省政府资助临床医学优秀人才培养和基础课题研究项目（）作者简介 张润（），女，河北沧州人，河北医科大学口腔医院医学硕士研究生，从事儿童口腔疾病诊治研究。通信作者。：激光 技术对乳牙根充糊剂渗透牙本质小管影响的体外研究张润，周永川，平雅坤，冯一帆，韩宁，范伟笑（河北医科大学口腔医学院，口腔医院儿童口腔科，河北省口腔医学重点实验室，河北省口腔疾病临床医学研究中心，河北 石家庄 ）摘要目的 使用激光扫描共聚焦显微镜（，）评估掺铒钇铝石榴石铒激光（：，：）光子引发的光声流技术（，）荡洗乳牙根管后根充糊剂渗透牙本质小管的效果。方法 收集 颗乳切牙和 颗乳磨牙，按不同根管冲洗方法及牙位随机分为组（），分别是乳切牙注射器冲洗组（组）、乳切牙 ：激光组（组）、乳磨牙注射器冲洗组（组）、乳磨牙 ：激光组（组）。体外行常规根管预备和不同方式的根管冲洗，使用混有罗丹明荧光剂的 根充糊剂进行根管充填，并用 观察距根尖（根尖）和（根中）处的横剖面，测量根充糊剂渗入牙本质小管的长度，比较不同冲洗方法对乳牙根充糊剂渗透深度的影响。结果组、组根充糊剂在乳牙根管内的渗透深度分别大于组、组，组、组根充糊剂在乳牙根管内的渗透深度分别大于组、组，各组在距根尖处根充糊剂在乳牙根管内的渗透深度均大于距根尖处，差异有统计学意义（）。结论 ：激光荡洗比传统单独使用注射器冲洗效果好，可以明显增加乳牙根充糊剂的渗透深度，但是根管形态会影响冲洗效果。关键词根管疗法；激光，固体；牙本质 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （）：，（，）（：）（）（）：（，），：（，），（，）：（，）第 卷第期 年月河北医科大学学报 ，（）（）（），（）：，；，；乳牙根管治疗术是通过根管预备、化学药物冲洗的方法去除根管内玷污层，进行根管消毒，最后根管充填，达到保护乳牙的目的。玷污层包含微生物、牙髓组织残余的有机成分和牙本质碎屑等，去除玷污层可以使根充糊剂更好地渗透到牙本质小管中从而增强根管封闭的效果。目前乳牙根管治疗术的成功率不高，为 。一方面是由于乳牙根管内的玷污层难以冲洗干净，消毒不能达深层。另一方面是由于乳牙根管系统复杂。乳磨牙副根管或侧支根管纵横交错，机械预备和常规根管冲洗难以达到彻底的清理效果。铒钇铝石榴石铒激光（：，：）作为一种新的牙科治疗工具，在儿童口腔科已经应用于乳牙龋齿备洞治疗、盖髓治疗、牙髓切断术以及软组织小手术（如系带成形术）等，但在乳牙根管治疗中应用不多。有学者报道，：激 光 光 子 引 发 光 声 流 技 术（，）也可作为儿童牙髓治疗中一种有效的冲洗技术。其优势在于，激光光纤头置于髓腔的冠部而不将其推进到根管内，利用脉冲式激光激活冲洗液，形成的气泡在膨胀后冷却导致爆破，对根管壁产生剪切和冲洗。很多研究分别从流体力学、组织学、微生物学 等多个角度对 的感染清理效果进行了解析。多项研究表明：激光 技术是去除根管壁玷污层的有效手段。等 指出，与常规冲洗组比较，组具有更多开放的牙本质小管，从而改善了根管的清洁度。本课题组前期的体外研究表明，：激光 技术辅助荡洗根管可有效去除乳切牙和乳磨牙根管内玷污层，表明 技术进行根管冲洗在乳牙根管治疗术中效果肯定，但：激光 技术荡洗后根充糊剂渗透到乳牙牙本质小管内的深度以及该技术在乳牙弯曲根管内的渗透效果未见相关研究。本研究的目的是通过体外试验研究：激光 技术荡洗根管后根充糊剂渗透到乳牙牙本质小管的深度即对根管壁的封闭效果。探究：激光荡洗根管对乳牙根管治疗的影响，为提高乳牙根管治疗成功率提供新思路。资 料 与 方 法主要 材 料和 仪 器新 鲜 拔 除 的 乳 牙；配 有 ：激 光 手 柄 的 ：激 光 仪 器（）；：激光专用纤维工作头；（次氯酸钠）；慢速切锯（公司，美国）；螺旋输送器（富士公司，日本）；激光扫描共聚焦显 微 镜（，奥林巴斯公司，日本）；罗丹明（公司，美国）；糊剂（森田公司，日本）；拔髓针；型扩大针。试验牙的收集河北医科大学口腔医院儿童口腔科需要拔牙的病例中收集离体乳牙，所有离体牙的收集均征得患儿家长的知情同意。乳牙拔除适应证为乳牙滞留或根尖周病变不得不拔除的患牙，由于正畸治疗的需要提前拔除的健康乳磨牙也可纳入标准。纳入试验的牙齿要求乳切牙牙根或乳磨牙至少个牙根根长、牙根吸收小于、无充填物、未进行过牙髓治疗、根管无钙化、无穿孔性河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期吸收、无解剖变异、牙根无折裂。按以上标准选取乳切牙和乳磨牙各 颗作为试验样品，用 溶液浸泡过夜后，放入生理盐水中备用。方法试验牙制备手持离体牙，使用高、低速手机，在水冷却下用球钻开髓建立根管入路，拔髓，以距离牙根末端减确定每个根的工作长度，使用锉扩锉根管，预备到 ，预备过程中用 冲洗根管，最后用石蜡封闭根尖孔。试验牙分组将 颗试验牙按不同冲洗方法及牙位随机分为组（），分别是乳切牙注射器冲洗组（组）、乳切牙 ：激光组（组）、乳磨牙注射器冲洗组（组）、乳磨牙 ：激光组（组）。试验牙处理所有牙根管预备后进行终末根管 冲 洗，所 用 冲 洗 液 为 ，总 量 均 为。组、组用冲洗针头置于根管中上段进行缓慢上下提拉冲洗个，每次冲洗结束停留。组、组激光参数设置为能量 ，频率 ，功率，脉宽，关闭水汽，将工作头尖端的白色部分全部置于髓腔内，保持固定不动，激光荡洗个，每次荡洗结束停留。吸潮纸尖擦干根管，用螺旋输送器向根管内导入含罗丹明荧光剂的 糊剂混合物，暂封膏压实根管口，玻璃离子垫底，光敏树脂充填。观察试验牙在 恒温水浴箱避光保存周，流水冷却下在距根尖 和 处用慢速切锯（）进行根管部位的横切，制备成约 厚的样本，用 和 砂纸对样品进行规则化处理，以减少粗糙度并提供光滑的表面。在 下观察横剖面牙本质小管内糊剂渗透的长度，荧光剂渗透长度代表根充糊剂渗透的长度，越明亮的区域表示荧光剂越多。罗丹明 的吸收波长为 。统计学方法应用 统计软件分析数据。计量资料比较采用配对检验、单因素方差分析和 检验。为差异有统计学意义。结果 结果显示（图，），放大 倍下，各组均有红色荧光剂渗入牙本质小管内，呈长短不一的放散状影像。组、组能看到糊剂的黑色影像及周围混有罗丹明糊剂的红色影像。组、组在组、组的基础上有更多的红色荧光剂渗入牙本质小管内。经过 图像分析系统及统计数据分析，对根管进行 ：激光荡洗和注射器冲洗，组、组根充糊剂渗透牙本质小管的深度分别大于组、组，组、组根充糊剂渗透牙本质小管的深度分别大于组、组，各组在距根尖处根充糊剂渗透牙本质小管的深度大于距根尖 处，差异有统计学意义（）。见表。图 下距根尖 处根充糊剂渗透牙本质小管的深度（）组；组；组；组河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期 （）图 下距根尖处根充糊剂渗透牙本质小管的深度（）组；组；组；组 （）表各组根充糊剂渗透牙本质小管的深度 （，）组别糊剂渗透长度根尖根尖组 组 组 组 值 值 值 与 组比较值 与 组比较值 与组比较（检验）值 与根尖 比较（配对检验）讨论乳牙根管治疗术的效果取决于根管壁上微生物和玷污层的去除情况。乳牙复杂的根管解剖特征使传统的化学机械预备不彻底，玷污层的黏附会堵塞牙本质小管，降低其渗透性，导致根管消毒不彻底、根管充填不严密，最终使根管治疗失败。因此，对乳牙辅助根管冲洗新技术的探索具有较高的临床价值。：激光 根管荡洗是一种侵入性较小、更有效去除玷污层的根管冲洗技术 ，将来有可能成为乳牙根管治疗的一种辅助手段。激光荡洗技术去除玷污层的有效性以及对牙本质小管的打开作用已在体外试验被证实，在此基础上，一些学者研究了激光荡洗技术对根充糊剂渗透牙本质小管的影响。等 的体外试验评估了：激光 对恒牙单根直根管中根充糊剂的封闭性，结果表明，：激光组平均渗透水平高于注射器冲洗组。刘宁宁等 通过对铒、铬：钇钪镓石榴石激光（，：，：）和不同冲洗剂在恒牙单根前磨牙中进行根管冲洗的比较发现，：激 光 联 合 与（乙二胺四乙酸 ，）溶液进行冲洗的情况下根充糊剂渗透牙本质小管的深度最长，提示对恒牙牙本质小管打开的效果较好。本研究结果显示，无论是乳切牙组还是乳磨牙组，：激光联合 溶液进行根管终末冲洗，均表现出良好的根管封闭效果，根充糊剂渗透到牙本质小管的平均深度均大于注射器冲洗组，差异有统计学意义，证明 ：激光荡洗技术在辅助乳牙根管充填方面具有良好的优势，与 等 的研究结果相似，这可能是因为：激光激活产生的冲击波引发的空穴效应，使冲洗液可以进入到牙本质小管深层，尤其是磨牙弯曲根管的侧、副根管，从而也可以相对的去除更多隐蔽的牙本质玷污层，在保证根管消毒彻底的情况下利于进一步完善的根管充填。并且本试验中的低浓度 冲洗液在儿童群体中应用具有更高的安全性。国内外研究激光荡洗对渗透性影响的试验中使用的多为恒牙单根前磨牙。本试验中选用乳切牙和乳磨牙分别研究了 激光荡洗技术在直根管和弯根管中辅助根管充填的效果，乳切牙组无论采用激光荡洗技术还是常规注射器冲洗方法，在距根尖 和根尖 深度处其渗透深度均高于乳磨牙组。分析其原因可能是乳切牙根管直、粗大，而乳磨牙根管细，形态弯曲，根分歧的侧支根管、副根管多而乱，激光产生的空穴效应及震荡波不易推动冲洗液进入复杂根管系统。另有学者对激光在弯曲根管内的冲洗及渗透效果进行了研究。等的体外试验表明，在乳磨牙弯曲根管中：激光荡洗与传统冲洗方法比较，根管壁更加清洁，开放的牙本质小管数量更多。等 研究报道，掺钕 钇 铝 石 榴 石 激 光（：，：）荡洗对恒磨牙弯曲根管 中 根充 糊 剂 的 渗 透 性 好 于 单 独 用 冲洗，与 最终冲洗效果差异无统计学意义。这些结果提示激光荡洗在弯曲根管内渗透效果也有效，但需更多的研究验证。在临床上乳磨牙根管预备时如敞开弯曲根管中上段，再应用 技术，可能会更好地发挥激光荡洗效果。本试验结果显示，无论是 激光组还是注射器冲洗组，根充糊剂渗入牙本质小管的深度随部位的不同而变化，结果均显示根充糊剂在距根尖处即根中牙本质小管渗透深度明显高于距根尖 即根尖处。等 对单根恒前磨牙的研究发现，通过 ：激光 技术可以显著增加冲洗液的渗透深度，根中渗透深度高于根尖。考虑这可能与牙本质小管解剖结构以及流体动力学等因素有关。相关的解剖学研河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期究表明，与根尖区比较，根中区域的牙本质小管数量更多、直径更大、分布更均匀。其次在流体力学研究方面也得到了证实，等 研究了 技术在模拟根管中产生的液体运动，结果显示，冲洗液的流速在根中区最大为 ，而在根尖区最大为 。等 对激光的流体力学研究表明，剪切应力在激光纤维尖端附近最高，远离尖端的区域效率会降低。这提示在临床上对于根尖周炎症经久不愈的患牙可考虑将光纤头略靠近根尖区。但同时学者们对于激光荡洗过程对组织碎屑挤出根尖孔的效应争论不一，等 将 技术用于根管的化学机械预备过程中，激光组与注射器冲洗组比较产生了更多的组织碎屑。而 等 将 技术用于终末冲洗，比较 荡洗和注射器冲洗在根尖挤压中的作用，组间差异无统计学意义。因此，还需要大量试验研究光纤头具体放置的位置、最佳激光激活时间和其他参数，以确保根管治疗过程中由气泡和压力引起的碎屑和冲洗剂较少溢出根尖孔，减少对恒牙胚的影响，更利于儿童牙列的正常替换。综上所述，：激光荡洗比传统单独使用注射器冲洗效果好，可以明显改善乳牙根充糊剂的渗透深度。但在乳牙弯曲根管尤其是根尖处效果不佳。：激光荡洗技术在乳牙根管治疗中具有良好的应用前景。尽管已有大量的基础研究报道，但临床试验效果和数据较少，还有待进一步研究。参考文献葛立宏，邹静，秦满，等儿童口腔医学版北京：人民卫生出版社，：，：，（）：赵志华，姚敏儿童乳牙根管治疗后种冠修复方法的疗效及安全性比较实用口腔医学杂志，（）：余艺，周昕，郑黎薇乳牙根管治疗技术的进展华西口腔医学杂志，（）：王艳，邹静 激光在儿童口腔临床中的应用 中国口腔医学继续教育杂志，（）：熊英，曾勇：激光在治疗儿童乳牙龋病中的应用研究 激光杂志，（）：于林彤，宋光泰 铒激光在儿童口腔医学中的应用 国际口腔医学杂志，（）：冯一帆，吕炳建，平雅坤不同麻醉方式下乳磨牙