CT检查对肝癌患者介入治疗疗效的评估价值_万晓旻.pdf

癌症进展2023 年 2 月第 21 卷第 3 期ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21,No.3*论著*CTCT检查对肝癌患者介入治疗疗效的评估价值检查对肝癌患者介入治疗疗效的评估价值万晓旻#，张东超新乡市传染病医院影像科，河南 新乡 4530000摘要摘要：目的目的探讨CT检查对肝癌患者介入治疗疗效的评估价值。方法方法选取100例肝癌介入治疗患者，介入治疗后采用CT复查不同类型肝癌患者碘油沉积情况、临床疗效。比较介入治疗前后、介入治疗后肝癌组织与正常组织的灌注参数。结果结果肿块型肝癌患者介入治疗的疾病控制率为 92.86%，与结节型肝癌患者的 96.67%比较，差异无统计学意义（P0.05）。介入治疗后，肝癌患者肝血流量、血容量、毛细血管通透性、肝动脉分数均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.01），平均通过时间、肿瘤直径与治疗前相比，差异均无统计学意义（P0.05）。介入治疗后，肝癌患者肝癌组织中肝血流量、肝动脉分数均明显高于正常组织，血容量、平均通过时间、毛细血管通透性均明显低于正常组织，差异均有统计学意义（P0.01）。结论结论CT检查能有效评估肝癌患者介入治疗的疗效，其对早期介入治疗方案的制订和评估有重要作用。关键词关键词：肝癌；CT；介入治疗；近期疗效中图分类号中图分类号：R R735735.7 7文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.03.10Value of CT examination in evaluating the efficacy of interventional therapy inValue of CT examination in evaluating the efficacy of interventional therapy inpatients with liver cancerpatients with liver cancerWAN Xiaomin#,ZHANG DongchaoDepartment of Imaging,Xinxiang Infectious Diseases Hospital,Xinxiang 453000,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo explore the value of CT examination in evaluating the efficacy of interventional therapy inpatients with liver cancer.MethodMethodSelected 100 patients with liver cancer after interventional treatment,and recheckedthe lipiodol deposition and clinical efficacy of different types of liver cancer patients with CT after interventional treatment.Compared the perfusion parameters of liver cancer tissue and normal tissue before and after interventional therapy.ResultResult The disease control rate of patients with lumpy liver cancer after interventional therapy was 92.86%,which wasnot significantly different from 96.67%of patients with nodular liver cancer(P0.05).After interventional treatment,theliver blood flow,blood volume,capillary permeability and hepatic artery fraction of patients with liver cancer were lowerthan those before treatment,the differences were statistically significant(P0.05).After interventional therapy,the hepaticblood flow and hepatic artery fraction in liver cancer tissue of patients with liver cancer were higher than those in normaltissue,and the blood volume,mean passage time and capillary permeability were lower than those in normal tissue,thedifferences were statistically significant(P0.01).ConclusionConclusionCT examination can effectively evaluate the efficacy ofinterventional therapy in patients with liver cancer,and it plays an important role in the formulation and evaluation of early interventional therapy.Key wordsKey words:liver cancer;CT;interventional therapy;short-term effectOncol Prog,2023,21(3)肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，主要与饮酒、病毒性肝炎、食用霉变食物及遗传因素有关，肝癌有较高的侵袭性，其病死率仅次于胃癌和肺癌1。肝癌的病情进展速度快，早期临床症状不明显，患者就诊时多已进展至中晚期，失去了手术切除的机会2。经导管肝动脉栓塞化疗是标准的非手术治疗方案，是将化疗药物注入供血血管以杀灭肿瘤细胞，能在一定程度上提高肝癌患者的生存率，但该治疗方式的疗效不稳定，需要重复治疗以保证效果，且不同患者存在较大差异，影响临床肝癌的治疗决策3。肝癌患者治疗效果的评估对临床医师判断是否需采取进一步治疗措施有指导作用，而影像学在肝癌患者的疗效评估中有重要意义4。CT属于无创评价靶器官及组织血流灌注信息的影像学手段，可作为评估肝癌患者疗效的首选方法5。本研究旨在探讨CT对肝癌患者介入治疗疗效的评估价值，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月新乡市传染病#通信作者（corresponding author），邮箱：273癌症进展2023年2月第21卷第3期医院收治的肝癌介入治疗患者。纳入标准：符合 原发性肝癌放射治疗专家共识（2020 年版）6中的相关诊断标准；单发病灶；病历资料完整；接受肝癌介入治疗，接受CT复查；入院前未接受过放疗或化疗等。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；合并甲状腺功能亢进；碘过敏；合并其他恶性肿瘤；伴有远处转移；严重腹腔积液、严重肝硬化。依据纳入和排除标准，本研究共纳入100例肝癌介入治疗患者，其中男55例，女45例；年龄 3660 岁，平 均（48.225.12）岁；病 灶直径 212 cm，平均（6.012.43）cm；体重指数 1626 kg/m2，平均（22.352.25）kg/m2；肿块型 70 例，结节型 30 例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 肝癌介入治疗方法肝癌介入治疗方法患者治疗前禁食 8 h，行碘过敏试验，使用Seldinger技术经患者股动脉插管，采用超液化碘油15 ml+丝裂霉素10 mg作为栓塞剂，注射羟喜树碱10 ml+5-氟尿嘧啶 1 g，根据影像学资料记录肿瘤部位、体积和供血情况，注入碘油前先使用明胶海绵颗粒封堵，根据患者影像学资料灌注栓塞剂，灌注时间20 min以上。介入治疗2周内，给予阿帕替尼 200 mg，每天 2 次，持续治疗 3 个月。患者同时接受保肝、止吐、止痛、止泻治疗，若治疗过程中出现不良反应，可减少阿帕替尼剂量或暂停使用。1 1.3 3 CTCT检查方法检查方法采用 16 排螺旋 CT 机，患者取仰卧位，先进行常规扫描，设定参数：管电压 120 kV，管电流210 mA，层厚 5 mm，螺距 1.15 mm，然后静脉高压注射碘佛醇行增强扫描，流速设定 3 ml/s，注射总量1.50 ml/kg，在造影剂注射延迟10 s后进行扫描，动脉期延迟 30 s，门静脉期延迟 45 s，延迟期延迟120 s，扫描完成后进行肺窗、纵隔窗、骨窗重建，重建层厚1 mm。1 1.4 4 观察指标和评价标准观察指标和评价标准介入治疗后，采用 CT复查不同类型肝癌患者碘油沉积情况，按照介入治疗后碘油沉积情况分类标准分为4类：完全型，碘油沉积于整个肿瘤；缺损型，肿瘤内碘油沉积不完整，出现明显缺损；簇集型，碘油在肿瘤内呈簇状沉积；稀少型，肿瘤内碘油沉积较少。参照 原发性肝癌放射治疗专家共识（2020年版）6评估不同类型肝癌患者介入治疗后的临床疗效：完全缓解，肿瘤缩小75%，完全型碘油沉积；部分缓解，肿瘤缩小 25%74%，缺损型碘油沉积，效果维持至少 28 天；稳定，肿瘤缩小24%，簇集型碘油沉积；进展，肿块面积增大，有新发病灶，稀少型碘油沉积。疾病控制率=（完全缓解+部分缓解+稳定）例数/总例数100%。比较介入治疗前后肝癌患者、介入治疗后肝癌患者肝癌组织与正常组织的灌注参数，根据扫描后结果生成感兴趣区域的时间-密度曲线表示血流灌注图，包括肝血流量、血容量、平均通过时间、毛细血管通透性、肝动脉分数和肿瘤直径，评价血流动力学状态。评估碘油沉积与临床疗效的相关性。1 1.5 5 统计学方法统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验；等级资料的比较采用秩和检验；计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用 t 检验；相关分析采用Pearson相关性分析；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 影像学表现影像学表现100 例患者经容积再现技术（volume renderingtechnique，VRT）重建均可显示腹腔动脉、胃左动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉等，通过多方位和多角度旋转图像发现，肿瘤肝内外供血动脉走行与血管造影结果相符。2 2.2 2 不同类型肝癌患者介入治疗后不同类型肝癌患者介入治疗后 CTCT 复查碘油复查碘油沉积情况沉积情况肝癌患者介入治疗后CT复查碘油沉积情况显示，70例肿块型患者中，完全型25例，缺损型33例，簇集型8例，稀少型4例；30例结节型患者中，完全型20例，缺损型8例，簇集型2例，稀少型0例。2 2.3 3 不同类型肝癌患者介入治疗疗效的比较不同类型肝癌患者介入治疗疗效的比较肿块型肝癌患者介入治疗的疾病控制率为92.86%（65/70），与 结 节 型 肝 癌 患 者 的 96.67%（29/30）比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（2=0.54，P0.05）。（表1）2 2.4 4 灌注参数的比较灌注参数的比较介入治疗后，肝癌患者肝血流量、血容量、毛细血管通透性、肝动脉分数均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.01）；平均通过时间、肿瘤直径与治疗前相比，差异均无统计学意义（P0.05）（表 2）。介入治疗后，肝癌