82例维持性血液透析患者牙周情况评估_赵雪.pdf

136 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.282例维持性血液透析患者牙周情况评估作者单位：1 天津医科大学第二医院口腔科，天津 300211；2 波士顿大学牙科医学院，美国 波士顿 02215通信作者：彭诚，E-mail：peng_赵雪1 商钰丽1 邓澍2 彭诚1【摘要】目的 研究接受维持性血液透析的慢性肾衰竭患者的牙周组织健康状况及与其全身状况的相关性，从而为此类患者提供有效的治疗与预防依据。方法 选取 2020 年 5月至 2021 年 5 月于天津医科大学第二医院肾脏内科维持性血液透析患者，符合入选标准者共 82 例，并将健康人 82名作为对照组。首先通过调查问卷收集纳入人群的基线资料，同时采用社区牙周指数（community periodontal index，CPI）、简化口腔卫生指数（simplified oral hygiene index，OHI-S）以及牙周附着丧失指数（attachment loss，AL）评价口腔卫生状况和牙周组织健康状况。结果 单因素分析显示两组患者在吸烟饮酒情况、日刷牙次数、刷牙时长、牙龈出血情况、牙线使用状况与是否合并糖尿病等因素比较比较，差异有统计学意义（P 0.05）。进一步进行牙周组织检查发现，接受维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者的 OHI-S、CPI 及 AL 程度较健康人严重，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 接受维持性血液透析的慢性肾衰患者口腔卫生状况差，患牙周炎概率更高。对于吸烟饮酒、每日刷牙次数与时长低以及合并糖尿病的此类患者更应密切注意对其口腔卫生给予合理指导，避免其牙周病病情加重。【关键词】慢性肾功能衰竭；维持性血液透析；牙周炎；牙周组织；口腔卫生；牙周治疗【中图分类号】R781 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0136-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.035Evaluations of Periodontal Tissue Conditions in 82 Maintenance Hemodialysis PatientsZHAO Xue1 SHANG Yuli1 DENG Shu2 PENG Cheng1(1 Department of Stomatology,the Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China;2 Dental Medicine,Boston University,USA Boston 02215,USA)Abstract Objective To study the periodontal tissue health status of chronic renal failure patients receiving maintenance hemodialysis and its correlation with their systemic status,so as to provide effective basis for treatment and prevention of such patients.Methods A total of 82 patients with maintenance hemodialysis in the Department of Nephrology,the Second Hospital of Tianjin Medical University from May 2020 to May 2021 were selected,and a total of 82 healthy patients were selected as the control group.First,the baseline data of the included population were collected through a questionnaire.At the same time,the community periodontal index(CPI),simplified oral health index(OHI-S)and periodontal attachment loss index(AL)were used to evaluate the oral health status and periodontal tissue health status.Results Univariate analysis showed that there were statistically significant differences between the two groups in smoking and drinking,daily brushing times,brushing duration,gingival 慢性肾功能衰竭是指因各种因素造成的肾单位结构和功能均逐渐丧失的一种进行性肾实质损害，使其不能进行肾脏的基本滤过、渗透等功能，其中，包括肾功能减退、代谢产物滞留、水、电解质、酸碱失衡及全身各系统受累在内的多种症状为其临床表现1。目前，可行的肾脏替代治疗方案主要有：血透、腹膜透析、肾移植等。而肾移植是治疗慢性肾衰的最佳选择，但由于肾源供体极其有限，且须符合相关伦理学规定，因此当前，血透仍为慢性肾衰患者的主要治疗方法。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用弥散、渗透、对流和超滤的原理，代替肾脏行使清除代谢废物，调节水、电解质及酸碱平衡的功能2。牙周炎是由牙菌斑微生物所引起的牙周组织慢性感染性疾病，即细菌和炎性渗出物充满牙周袋，袋壁上皮出现糜烂，不仅会导致牙周支持组织的破坏，甚至会危害全身健康。牙周炎非常普遍，影响了 90%的全球人口3。有研究表明，严重的肾损害会导致患者抗感染和组织修复能力下降，同时慢性肾病常常会包括贫血、钙磷代谢紊乱、高血压在内的一系列系统性并发症4。不仅如此，患者的口腔健康也广泛受其影响，逐渐成为口腔专科医师普遍关注的新难点和新挑战。因此慢性肾衰患者口腔多处软硬组织都受到影响，常伴有如下口腔疾病，包括牙周炎、早熟性牙丧失、口腔疼痛、龋病、口渴症、口腔干燥以及氨性口臭等，且患病率远高于普通人群。其中，近年来众多研究显示，慢性肾衰已成为牙周病的重要的全身易感因素之一5，其可加重牙齿发育异常、牙龈萎缩、牙周硬组织破坏、牙槽骨吸收、牙龈出血红肿、黏膜病变、生化异常以及唾液分泌等牙周组织的病理性改变，从而进一步加速牙周病的发展过程。本实验针对上述问题，采用将本院接受维持性血透的82例慢性肾衰患者与同条件匹配健康人进行对照的手段，对慢性肾衰患者的口腔及牙周状况深入评估，以验证肾功能衰竭可导致牙周组织病变，进而引发口腔疾病的情况。1 试验资料与试验方法1.1 临床试验资料阐述随机选取在本院接受维持性血透治疗的慢性肾衰患者，bleeding,floss use,diabetes mellitus and other factors(P 0.05).Further periodontal tissue examination showed that the degree of OHI-S,CPI and AL in patients with chronic renal failure receiving maintenance hemodialysis was more serious than that in healthy people,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The oral health status of chronic renal failure patients receiving maintenance hemodialysis is poor,and the probability of periodontitis is higher.For such patients with smoking and drinking,low daily brushing times and duration and combined diabetes,more attention should be paid to give reasonable guidance on oral health to avoid the aggravation of periodontal disease.Keywords chronic renal failure;maintenance hemodialysis;periodontitis;periodontium;oral hygiene;periodontal treatment医学研究医学实践继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 137时间范围在 2020 年 5 月至 2021 年 5 月期间，符合纳入标准的有 82 例，为血透组，其中男 50 例，女 32 例，年龄33 70 岁，平均年龄（52.015.0）岁。纳入标准：1）年龄 18 岁以上；2）诊断明确的慢性肾功能衰竭患者，接受维持性血液透析治疗时间超过半年，且全身状况稳定的患者；3）无严重或特殊口腔疾病者，如恶性肿瘤、颌骨缺如等；4）口内至少存 4 颗磨牙及 2 颗中切牙。排除标准：1）3 个月内服用过抗生素者；2）3 个月内有住院、手术或肾移植者经历者；3）半年内行牙周检查治疗者；4）无牙颌者。同时选择本医院口腔科 82 名患者就诊陪伴健康家属为对照组，其中男 46 名，女 36 名，年龄 28 71 岁，平均年龄（50.09.0）岁。两组年龄、性别均差异无统计学意义（P 0.05）。研究经本医院学术伦理委员会审批通过，试验前将相关伦理标准、本试验的目的、方法和可能风险告知患者，受试者均表示知情同意并签署同意书。1.2 试验方法1.2.1 问卷调查问卷的内容包含受试者信息包括姓名、性别、年龄、吸烟饮酒状况、每日刷牙、牙龈出血状况、牙线使用情况、口腔异味情况、透析时间、透析频率等。1.2.2 临床检查评价指标所有口腔临床检查均由同一名专业的口腔医生进行，每次检查均使用统一检查器械，助手负责记录试验数据。1）简 化 口 腔 卫 生 指 数（simplified oral hygiene index，OHI-S）：简化口腔卫生指数包括简化软垢指数（debris index-simplified，DI-S）以及简化牙石指数（calculus index-simplified，CI-S）。需检查有代表性的 6 颗指数牙包括：16、26、11、31 的唇（颊）面及 36、46 的舌面。如果指数牙缺失，则用该区段临近的牙代替，并优先选用与指数牙形态与功能相似的牙。检查牙石时，需在牙体远中面的龈沟内嵌入探针，并沿龈沟向近中位移动，打分则根据牙颈部牙石的多少进行评判。统计并合并每个牙面的软垢或牙石记分，即可得到简化口腔卫生指数。其记分标准详见（表 1）。2）社区牙周指数（community periodontal index，CPI）：使用 CPI 探针探查牙周袋、牙结石及牙龈出血的情况。方法：按顺序检查其中以 10 颗指数牙（包括 11、16、17、26、27、31、36、37、46 和 47）来代表上下颌的 6 个不同区段，即右上后牙、上前牙、左上后牙、左下后牙、下前牙、右下后牙。采用改良的执笔式握持 CPI 探针，在牙龈沟或牙周袋处缓慢插入探针，使其平行于牙长轴，并紧贴牙根。沿牙颊（唇）、舌（腭）面的龈沟或牙周袋由远向近移动，作上、下短距离的提插式移动，在检查牙