CTVPA与超声对深静脉血栓检查应用比较_敬甲兵.pdf

第 34 卷第 2 期陇 东 学 院 学 报Vol34No22023 年 3 月Journal of Longdong UniversityMar 2023文章编号:1674-1730(2023)02-0123-06收稿日期:2022-10-19基金项目:庆阳市科技项目(QY2021A S037)作者简介:敬甲兵(1985)，男，甘肃环县人，主管技师，主要从事医学影像技术研究。CTVPA 与超声对深静脉血栓检查应用比较敬甲兵，张婧(甘肃省庆阳市人民医院 医学影像中心，甘肃 庆阳 745000)摘要:目的目的:肺动脉造影结合间接下肢静脉造影(CTVPA)与双功能超声检查比较，评价 CT 和超声(DUS)对深静脉血栓(DVT)检测的一致性及差异性。方法方法:回顾性分析 2020 年 10 月 2021 年 9 月经 DSA 确诊的 88 例 DVT 病例，分析其双功能超声和 CTVPA 肺动脉及腹部静脉、盆腔静脉及腿部静脉形态学表现，CT 应用 128 排 MSCT 一次注射碘海醇后进行肺动脉及间接腹腔静脉、盆腔静脉和腿部静脉联合扫描，范围从肺尖至肺底、下腔静脉心脏入口处至踝关节(肺尖到脚踝)。由两位影像科医生观察图像，评价依据每个静脉段记录栓子的位置和数量。结论结论:CTVPA 与双功能超声比较，CT 对深静脉血栓检出率明显高于超声，而双功能超声有无创、操作简便，可通过直接及间接征象等多指标进行重复检查等优点。关键词:CTVPA;双功能超声;DVT;PE中图分类号:683 2文献标识码:AComparison of CTVPA and Ultrasound in the Examinationof Pulmonary Artery and Lower Limb Vein ThrombosisJING Jia-bing，ZHANG Jing(Department of Imaging Center，Qingyang People s Hospital，Qingyang 745000，Gansu)Abstract:Objective:To compare pulmonary arteriography combined with indirect lower extremity venography(CTV-PA)with dual function ultrasound(DUS)，and to evaluate the consistency and difference of CT and DUS in detec-ting deep vein thrombosis(DVT)Methods:88 cases of DVT diagnosed by DSA from October 2020 to September2021 were analyzed retrospectively The morphological features of the pulmonary artery，abdominal vein，pelvicvein and leg vein of CTVPA were analyzed by duplex ultrasound and CTVPA The pulmonary artery，indirect ab-dominal cavity vein，pelvic vein and leg vein were scanned by CT after a single injection of iohexol with 128 rowMSCT，ranging from the top of the lung to the bottom of the lung，and from the heart inlet of the inferior vena cavato the ankle joint(from the top of the lung to the ankle)Two radiologists observed the images and evaluated thelocation and number of emboli recorded according to each vein segment Conclusion:compared with the dual func-tion ultrasound，the detection rate of CT in pulmonary embolism is significantly higher than that of ultrasound，while the dual function ultrasound has the advantages of non invasive，simple operation，and can be repeatedthrough multiple indicators such as direct and indirect signsKey words:CTVPA;Dual function ultrasound;DVT;PE深静脉血栓(DVT)是血液在深静脉不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症。DVT 常导致 PE 血栓后综合征，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。近年来，随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，该病的发陇 东 学 院 学 报第 34 卷病率明显增多。而下肢深静脉血栓的脱落是造成致死性肺栓塞的主要原因，及时、准确诊断及有效治疗是防止因 DVT 导致预后不良的主要手段，而影像诊断是临床诊断 DVT 的重要组成部分。1材料与方法1 1一般资料回顾回顾性分析我院 2021 年 2 月 2022 年 2 月经DSA 确诊的 88 例 DVT 病例，年龄 34 76 岁，患者出现下肢疼痛、肿胀、局部压痛、呼吸困难、胸痛、咯血、低热等症状。1 2CT 扫描方法CT 设备:GE Optima CT680E。所有患者均采用一次性注射适量(按每公斤体重注射 2ml)非离子造影剂碘海醇(350mg/ml)，CTPA 检查，仰卧位，双上肢置于头部上方两侧，扫描前训练患者屏气，经右肘静脉以 4 0 5ml/s 的速率采用双筒高压注射器注射造影剂，注射完后再以相同的速率注射生理盐水 40ml，采用示踪技术自动触发扫描，兴趣区设在平主动脉弓处的上腔静脉，触发阈值100 110HU，触发后延时 5 6s 开始扫描，患者一次性屏气完成整个胸部扫描，扫描范围自肺尖到肺底，扫描方向为头 足方向，扫描条件:120KV，管电流 180mAs;扫描及重建参数:准直器宽度64x0 625mm，螺距0 625mm，有效层厚 0 625mm，重建间隔 0 625mm，图像重建算法为标准算法。在注射造影剂后延迟 80s 从髂棘到下腔静脉心脏入口处行下腔静脉扫描，注射造影剂后延迟 180 200s 从髂总静脉开始到踝关节扫描双下肢深静脉。腹部静脉及下肢静脉扫描参数同 CTPA。纳入标准:(1)未患有严重的肝脏、肾脏或心血管疾病;(2)具备正常沟通交流能力;(3)患者/患者家属均知情同意。排除标准:(1)妊娠女性;(2)无法完成CT 检查(严重呼吸困难、持续咳嗽和休克);(3)急性或慢性严重肾损害(eGF 30ml/min/1 73m2);(4)无法建立静脉通路。1 3彩色双功能超声检查一般无禁忌症，纳入标准:具备正常沟通交流能力，能配合检查;排除标准:无法配合检查。所有患者进行彩色双功能超声检查，DW T8 型彩色多普勒超声仪。主要检查主肺动脉、左右肺动脉分支大小、形态、有无栓子、血流状况，右心系统、右心功能、内径、右室壁、房室壁运动，心脏四腔切面、心室短轴图切面，各瓣膜口血流参数和三尖瓣反流量、速度，依据测量值评估肺动脉;患者平卧，心脏超声探头置于剑突下，纵切显示标准四腔心切面，首先看到右心室，探头向下朝脊柱旋转，方向标记指向患者头部，显示下腔静脉进入右心房及肝静脉汇入下腔静脉，于腹部正中线偏右 1 2cm 由上至下扫查下腔静脉，扫查时用力适中;下肢向外侧稍旋转，先在腹股沟处做横切面扫描，了解股总动脉、股总静脉位置，之后沿股总静脉向上扫描，从髂静脉扫描到收肌管裂孔水平线，之后再向下扫描，重点扫描股隐连接部，之后患者俯卧，踝部垫小枕头，膝关节稍屈，确保腘静脉充盈，先扫描小腿腘静脉，后沿小腿静脉走行做纵切、横切扫描，扫描静脉管壁、内径及血流。做小腿静脉横切扫描时，做血管压瘪试验。1 4观察指标PE 的 CTVPA 表现:血管腔内充盈缺损，正常肺动脉强化明显，而栓子呈低密度，同侧肺野内病变:可见渗出、实变或胸腔积液等;DVT 的 CT 表现主要为:血管腔内充盈缺损，表现为管腔内低密度影，患肢深静脉内充盈缺损，可呈特征性靶征，即静脉腔内周围环状造影剂充盈而中心为低密度血栓，患肢静脉增粗、软组织肿胀，皮下软组织内静脉血管迂曲扩张。PE 的超声表现:直接征象主要表现在栓子回声出现于左、右肺动脉、主肺动脉，间接征象为三尖瓣反流、室间隔运动异常，右房室腔扩大，其中出现两项都和肺动脉高压有关，可基本断定有肺动脉栓塞1;DVT 的超声表现主要为:急性血栓呈均质低回声，慢性呈不均匀、不规则中等或强回声，急性血栓静脉管腔增宽，管壁光滑整齐，内异常回声呈漂浮状，而慢性血栓管腔缩小，管壁毛糙，异常回声较固定附着于静脉壁上，周围可见侧支循环形成。完全闭塞时彩色多普勒显示血管腔无血流信号，血管腔不能压扁，不完全闭塞时显示充盈缺损，周边缝隙状血流信号。1 5图像分析CT 所有图像都自动传送到工作站和一个图片421第 2 期敬甲兵，等:CTVPA 与超声对深静脉血栓检查应用比较存档和通信系统(PACS)。CT 及超声的诊断使用双盲法。CT 评估肺动脉及下肢深静脉使用原始轴位、多平面重构(MP)以及最大密度投影(MIP)，CTV-PA 图像由两位经验丰富的放射科医生反复阅读。两位超声科高年资医师对患者心动图检测结果进行分析，同时观察下肢静脉系统，对患者下肢是否存在血栓和血流淤滞进行重点观察。1 6评价指标超声心动图结合其病史和临床症状、超声心动图的特征性表现，记录肺动脉栓塞的直接征象，直接征象主要是肺动脉近端和(或)右心腔的栓子;记录肺动脉栓塞所致右心系统的解剖腔径大小的变化和血流动力学等方面间接征象2;CTVPA 记录栓塞累及肺动脉主干、左右分支、叶动脉、段动脉、亚段及以下肺动脉;超声和 CT 对于腹腔、下肢 9 个血管段进行静脉可视化检测:1 IVC;2 髂总静脉;3 髂外静脉;4 股静脉;5 股深静脉;6 腘静脉;7 胫前静脉;8 胫后静脉;9 腓静脉，以 DSA 为诊断标准，依据每个静脉段记录栓子的位置和数量。计算 CTVPA 与双功能超声对肺动脉及腹腔静脉、下肢深静脉血栓诊断符合率;将 DSA 检查结果作为此次研究结果的金标准，以此评价两种检查方法诊断的敏感度和特异度、准确性。1 7统计学处理本文数据均采用 SPSS24 0 软件对 CT 与双功能超声检查诊断肺动脉及腹腔静脉、下肢深静脉血栓数目分别行统计学软件记录，分析数据，计量资料、计数资料以 n(%)表示，P 0 05，差异有统计学意义，计量资料采用 t 检验比较，计数资料采用卡方检验比较。P 0 05，差异不具有统计学意义。2结果88 例 DVT 病例，以 DSA 检查结果为标准，心血管超声诊断肺动脉栓塞包括直接征象 26 例，8 例在主肺动脉及右肺动脉探及血栓，15 例在左右肺动脉探及血栓，3 例在右房内探及血栓，结合右房腔径的变化，排除肺部病变而确诊;间接征象提示肺动脉栓塞 20 例，表现为右心腔径增大并肺动脉增宽 10 例，胸腔、心包积液 22 例，右室肥厚、三尖瓣返流 4 例，肺门或栓塞动脉扩张 30 例，右室壁、室间隔运动幅度降低 4 例，结合患者临床症状和深静脉栓塞病史及血管内导管治疗史等，可基本断定有肺动脉栓