Caprini血栓评估模型...脉血栓栓塞症风险的价值比较_郝总.pdf

复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2023 Mar.，50（2）Caprini血栓评估模型和 RCOG指南评分预测围产期孕产妇静脉血栓栓塞症风险的价值比较郝总1 潘杰1 杨文超1 戴洁敏2 管军华2 高斌3（1复旦大学附属上海市第五人民医院血管外科，2妇产科 上海 200240；3复旦大学附属中山医院血管外科 上海 200032）【摘 要】目 的 比 较 Caprini 血 栓 评 估 模 型 和 英 国 皇 家 妇 产 科 学 院（the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）指南评分对孕产妇围产期静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）发生风险的预测价值。方法对 2014年 2月2020年 2月于复旦大学附属上海市第五人民医院妇产科就诊的孕产妇资料进行回顾性分析，将围产期发生 VTE的 347名孕产妇纳入病例组；按 1 4的比例随机选择同期未发生 VTE的 1 391名孕产妇纳入对照组。对两组孕产妇分别采用 Caprini血栓评估模型及 RCOG 指南评分进行 VTE 风险评估，比较两者预测效果。结果Caprini血栓评估模型对入组孕产妇产前 VTE 等级分层的结果相较于产后评估结果明显偏低（2=937.268，P0.001）；RCOG 指南评分对入组孕产妇产前 VTE 等级分层的结果较产后评估结果同样偏低（2=1 324.195，P0.001）；ROC 曲线显示产前 Caprini 血栓评估模型和 RCOG 指南评分的曲线下面积（area under the curve，AUC）差异无统计学意义（0.6710.017 vs.0.6890.018，P=0.456 7）；产后 Caprini血栓评估模型 AUC 结果低于 RCOG 指南评分 AUC（0.6110.017 vs.0.7110.013，P0.000 1）。结论Caprini血栓评估模型和 RCOG 指南评分均可预测围产期孕产妇 VTE的发生，但 RCOG指南评分更具针对性，准确度更高，更适用于围产期孕产妇。【关键词】Caprini；RCOG；预测；围产期；静脉血栓栓塞症（VTE）【中图分类号】R654.4，R714.7 【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2023.02.008Value of Caprini thrombosis assessment model and RCOG guideline score for predicting the risk of perinatal venous thromboembolism：a comparative studyHAO Zong1，PAN Jie1，YANG Wen-chao1，DAI Jie-min2，GUAN Jun-hua2，GAO Bin3（1Department of Vascular Surgery，2Department of Obstetrics and Gynecology，the Fifth People s Hospital of Shanghai，Fudan University，Shanghai 200240，China；3Department of Vascular Surgery，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China）【Abstract】ObjectiveTo compare the predictive value of Caprini thrombosis assessment model and the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists（RCOG）guideline score for the risk of maternal perinatal venous thromboembolism（VTE）.Methods A retrospective analysis was conducted in the Department of Obstetrics and Gynecology，the Fifth People s Hospital of Shanghai，Fudan University from Feb 2014 to Feb 2020.A total of 347 maternal patients diagnosed with VTE In the perinatal period were enrolled，and a randomly selected group of 1391 maternal patients with no-VTE during the same period served as the control with a ratio of 1 4.The risks of VTE in both groups were evaluated by Caprini thrombosis assessment model and RCOG guideline score，and the predictive effects were compare 上海市闵行区自然科学研究课题（2019MHZ027）Corresponding author E-mail： 网络首发时间：2023-01-09 11 15 35 网络首发地址：https：/ 3月，50（2）between them.ResultsThe results of prenatal VTE stratification from Caprini thrombosis assessment model in all subjects were significantly lower than those of postnatal assessment（2=937.268，P0.001）.The results of prenatal VTE stratification from RCOG guideline score in all subjects were also lower than those of postnatal assessment（2=1 324.195，P0.001）.Furthermore，the ROC curves for prenatal period showed no significant difference in the area under the curve（AUC）between Caprini thrombosis assessment model and RCOG guideline score（0.6710.017 vs.0.6890.018，P=0.456 7）.However，the AUC of Caprini thrombosis assessment model for postnatal period was smaller than that of RCOG guideline score（0.6110.017 vs.0.7110.013，P0.000 1）.ConclusionCaprini thrombus assessment model and RCOG guideline score can predict the occurrence of perinatal maternal VTE，while RCOG guideline score is more suitable for maternity because of its pertinence and veracity.【Key words】Caprini；RCOG；predict；perinatal；venous thromboembolism（VTE）This work was supported by the Natural Science Research Project of Minhang District,Shanghai Municipality(2019MHZ027).围 产 期 孕 产 妇 是 静 脉 血 栓 栓 塞 症（venous thromboembolism，VTE）的 高 发 人 群 之 一。一 方面，由于妊娠时期生理变化导致产妇血液呈高凝状态1；另一方面，在妊娠后期，腹盆腔静脉受到子宫压迫影响血液回流，增加血栓形成风险。目前国内对孕产妇 VTE发生率的研究较少，最新统计结果显示我国围产期孕产妇的 VTE 发生率为 0.056%0.188%2。由于 VTE 发病的隐匿性，易被误诊、漏诊而导致严重后果，因此须加强孕产妇围产期 VTE筛查，以便早期预防和治疗，这就需要一个有效的血栓风险评估模型3。Caprini血栓评估模型目前使用最为广泛，尤其在外科领域，已成为 VTE 预防的决策性工具4。RCOG 指南评分发布于 2015 年，是针对围产期孕产妇 VTE 风险预测所设计的评估模型，其价值在国外现已被广泛接受5。在国内，尚未明确针对孕产妇哪种 VTE 风险评估方法最佳。对于产科医师而言，如何准确评估 VTE风险并及时进行 有 效 干 预 则 是 临 床 难 点。故 本 研 究 拟 比 较Caprini 血栓评估模型和 RCOG 指南评分在围产期孕产妇 VTE风险中的预测价值。资 料 和 方 法一般资料 通过病案信息检索系统筛查 2014年 2月2020年 2月复旦大学附属上海市第五人民医院产科收住的孕产妇，将其中确诊发生 VTE 的347名孕产妇纳入病例组，按 1 4的比例随机选择同期未发生 VTE的 1 391名孕产妇纳入对照组。病例组纳入标准：（1）孕期大于 28+周者；（2）通过实验室检 查、血 管 超 声 以 及 肺 动 脉 CT 血 管 造 影（CT angiography，CTA）明确 VTE 发生者；（3）临床资料信息完整准确者。排除标准：（1）VTE 相关检查未完善而行急诊剖宫产者；（2）因其他疾病正在进行抗凝治疗者；（3）临床资料信息缺失者。对照组纳入标准：（1）孕期大于 28+周者；（2）通过实验室检查、血管超声以及肺动脉 CTA 明确无 VTE发生者；（3）未合并其他严重内科疾病者；（4）临床资料信息完整准确者。排除标准：（1）检查未明确排除 VTE发 生 者；（2）妊 娠 意 外 终 止 者，如 流 产 及 引 产；（3）VTE相关检查未完善而行急诊剖宫产者；（4）合并感染或其他严重内科疾病者；（5）因其他疾病需接受抗凝治疗者；（6）临床资料信息缺失者。VTE 诊断标准及流程 孕产妇于我院产科建卡后，严格按照 上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识6进行 VTE 预防管理，于不同时期进行动态 VTE 风险评估，并对 VTE 高危孕产妇进行预防性抗凝。妊娠 28 周起开始定期常规进行下肢血管超声检查，如发现孕产妇血栓形成而无症状表现（如部分周围型下肢深静脉血栓形成），同样诊断为 VTE 患者并予以抗凝治疗；当妊娠过程中，孕产妇出现下肢肿胀、疼痛、D-二聚体异常升高时，高度怀疑下肢深静脉血栓形成，并立即进行下肢血管超声检查；如合并呼吸困难、胸痛等症状，需进一步完善肺动脉 CTA 以明确有无肺动脉栓塞发生；孕产妇临近分娩住院后，常规行下肢血管超声检查，发现下肢深静脉血栓形成并高度怀疑肺动脉栓塞时，进一步完善肺动脉 CTA；产后第 17 天再次复查下肢血管超声。208郝总，等.Caprini血栓评估模型和 RCOG指南评分预测围产期孕产妇静脉血栓栓塞症风险的价值比较具体 VTE诊断标准依据 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）7。数据收集 收集入组孕产妇住院期间的信息资料：（1