BOPPPS教学模式联合3...胸外科实习教学中的应用研究_贾卓奇.pdf

第 卷第期 年月中国医学教育技术 基金项目：西安交通大学医学院第一附属医院 年度院级教学改革研究面上项目（）收稿日期：作者简介：贾卓奇（），男，内蒙古包头人，主治医师，硕士，研究方向为食管癌的浸润转移机制研究。教学模式联合 胸腔镜培训在胸外科实习教学中的应用研究贾卓奇，周维茹，王绩钊，王哲，张广健，付军科 西安交通大学第一附属医院胸外科，西安 ；西安高新医院核医学科，西安 【摘要】目的探讨 教学模式联合 胸腔镜培训在胸外科临床教学中的应用效果。方法纳入 年月 年月在西安交通大学第一附属医院胸外科实习的临床医学五年制学生共 人为研究对象，随机分为 教学 胸腔镜组（试验组）和传统教学 胸腔镜组（对照组），每组 人；教学培训周后，每人完成份大病历，并行技能考核和教学问卷调查，统计其考核成绩及问卷结果。结果试验组考核总分为（），高于对照组的（）分，差异具有统计学意义（）；试验组在影像读片、外科技能考试得分均高于对照组（），但试验组病历书写评分为（），对照组为（），差异无统计学意义（）。问卷调查结果显示，试验组有 的学生认为 胸腔镜教学培训可“提高学习主观能动性”，的学生认为能“加深理论知识的理解记忆”，而对照组中分别有 和 的学生认为传统教学 胸腔镜教学培训也有此作用，试验组认可率高于对照组，差异具有统计学意义（分别为 和 ）。试验组 的学生认为 胸腔镜教学培训“课堂时间充足”，的学生认为“学习压力大”，而对照组中分别有 和 的学生认为传统教学 胸腔镜教学培训也有此作用，对照组比率高于试验组，差异具有统计学意义（分别为 和 ）。在“学习目标明确”、“学习重点难点突出”和“提高临床分析能力”方面，两组之间的差异无统计学意义（分别为 、和 ）。结论 教学模式联合 胸腔镜培训能激发学生的学习热情，提高教学效率，也能帮助教师改进教学过程，值得推广应用。【关键词】教学模式；胸腔镜手术（）；胸外科实习教学【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）【】，.，；.，【】，第 卷第期贾卓奇等 教学模式联合 胸腔镜培训在胸外科实习教学中的应用研究 ，（），（），（）（），（）（），（）“”“”，（，），“”“”，（，）“”，“”“”（，），【】；（）；导学互动式（）教学模式创建于 世纪 年代的加拿大，以建构主义和交际法为理论依据，创新性地以学生为教学中心，充分利用灵活多样的教学方法及授课技巧，提高学生在课堂教学中的参与度，从而明显提高教学效率，是一种全新的教学改革。目前，教学模式已经推广应用于全世界多所大学和产业培训机构，自 年开始引入中国以来，在国内高校课堂教学中的应用得到快速发展，对教师的“教”以及学生的“学”都产生了深远影响。近年来，随着胸腔镜微创技术的革新和进步，胸腔镜技术逐渐成熟并在胸外科各领域普及，它可将胸腔内重要脏器及周围组织以三维图像的形式立体地呈现于术者视野中，优越的可视化效果使手术操作更精细、更高效，逼真的立体感有助于提高手术成功率，避免误伤，从而使患者真正获益。胸腔镜手术中实习医师可以佩戴 眼镜，在 画面中“沉浸式”同步学习，很好地解决了胸外科教学的难题。传统的胸外科实习教学是以教师为中心，根据教学大纲和临床经验的单向式授课，缺少学生主动的思考和参与式训练，学生对理论知识的认知仍停留在书本上，无法灵活应用于临床实践中，动手能力和实践性较差，导致教学效果不佳。因此，在胸外科实习教学中开展探究式、个性化、参与式的课堂教学，非常符合新时代教育内涵式发展的要求。该研究针对胸外科实习教学的难点，探索了 教学模式联合 胸腔镜培训教学改革的应用效果，现总结如下。研究对象与方法研究对象选取 年月 年月，在西安交通大学第一附属医院胸外科实习的 级西安交通大学医学部临床医学五年制学生共 人为研究对象。教学方法将学生随机分为试验组（）和对照组（）。试验组采用“教学 胸腔镜”教学模式，对照组采用“传统教学 胸腔镜”教学模式。中国医学教育技术第 卷第期教学目标为熟悉胸部常见疾病（如肺癌、食管癌、胸外伤等疾病）的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。教学内容分为理论教学和临床实践教学两部分。教学模式该研究中 教学模式是一个闭环的教学活动模型，分为“导入目标前测参与式学习后测总结”六个环节。首要目标是突出学生的主体地位，让学生真正成为课堂的主人，让其充分享受课堂深度参与带来的乐趣，增强其自我效能感。在理论教学环节，教师作为主导，根据学生兴趣和需要，充分应用灵活多样、有创新性的教学手段进行互动式讲授，尽管教学目标应具体明确，但不拘泥于教材，课堂由传统的教向学转化，充分结合相关临床知识的特点，鼓励每位学生主动参与讨论，真正积极地参与到教学活动中，甚至出现学生“教师化”角色。具体课程内容如表所示。表胸外科 教学设计阶段时间（）教学设计教学方式导入胸外科常见疾病背景知识及流行病学。视频及图片目标掌握肺癌、食管癌及常见胸外伤的临床表现、鉴别诊断、治疗原则；熟悉胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术指征。讲课板报书写前测分组汇报，评估专业知识掌握情况。简单的提问和小测验参与式学习 肺癌的发病因素、临床表现、病理分型分期、鉴别诊断、治疗原则；主要手术方式及预后。食管癌发病因素、临床表现、病理分型分期、鉴别诊断、治疗原则；主要手术方式及预后。常见胸外伤分类、病理生理机制、诊断及鉴别诊断、治疗原则胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术适应证及操作要点。讲课教学视频医患情景模拟自选专题分组后进行讨论辩论 汇报后测应用网络 学习平台发起测试，评估学生的掌握情况，对教学效果进行反馈。小测验总结强调学习目标，梳理学习思路，巩固重点内容，适当调整内容及进度。讲课书写板书传统教学模式传统教学模式就是应用教学 及 视频等进行授课的教学方法。临床实践教学所有学生统一观看胸腔镜手术资源库视频，了解注意事项和基本手术流程并进行培训。在高年资胸外科副主任医师带领下，进入手术室观摩 上台，分别参与 胸腔镜及 胸腔镜手术的辅助配合工作。教师进行术中教学指导，强化学生对胸部解剖结构的认识，熟悉腔镜下常用器械的使用，了解手术流程和手术要点，并进行简易的手术操作实践。教学效果评价教学效果评价采用技能考核和问卷调查。技能考核从胸外科基本技能与操作题库中选题，每题 分；影像读片共题，每题分；每位学生须完成份大病历，每份 分。三项共计 分。问卷调查以自制教学问卷对两组学生进行无记名调查，以了解学生对所用的教学模式和实践教学方法的评价，内容包括：学习目标明确；学习重点难点突出；提高学习主观能动性；加深理论知识的理解记忆；提高临床分析能力；课堂时间充足；学习压力大。答案选择为“是”或“否”。统计分析方法采用 软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用检验；计数资料以（）表示，组间比较采用检验。以 为差异具有统计学意义。结果研究对象一般资料所纳入的 级西安交通大学医学部临床医学五年制 名研究对象中，男性 人，女性 人，平均年龄（）岁。其中，试验组男性 人（），女性 人（），对照组男性 人（），女性 人（）；两组年龄、性别、既往出科总分均无统计学差异，结果如表所示。第 卷第期贾卓奇等 教学模式联合 胸腔镜培训在胸外科实习教学中的应用研究表研究对象的一般资料一般资料试验组（）对照组（）年龄（），岁（）（）性别（）男（）（）女（）（）既往出科总分（）（）（）注：表示值技能考核试验组考核总分为（），高于对照组的（）分，差异具有统计学意义（）；试验组在影像读片、外科技能考试得分均高于对照组（）；但病历书写评分试验组为（），对照组为（），差异无统计学意义（）。如表所示。问卷调查该研究共发放调查问卷 份，回收有效问卷 份，回收率为 。结果显示，试验组有 的学生认为 胸腔镜教学培训可提高学习主观能动性，的学生认为能加深理论知识的理解记忆；对照组分别有 和 的学生认为传统教学 胸腔镜教学培训也有此作用，试验组认可率高于对照组，差异具有统计学意义（分别为 和 ）。试验组有 的学生认为 胸腔镜教学培训课堂时间充足，的学生认为学习压力大；而对照组分别有 和 的学生认为传统教学 胸腔镜教学培训也有此作用，对照组认可率高于试验组，差异具有统计学意义（分别为 和 ）。在学习目标明确、学习重点难点突出和提高临床分析能力方面，两组间差异无统计学意义（分别为 、和 ）。如表所示。表技能考核结果考核项目试验组，（）对照组，（）影像读片（）（）外科技能考试（）（）病历书写（）（）总分（）（）表问卷调查结果调查内容试验组，（）对照组，（）学习目标明确（）（）学习重点难点突出（）（）提高学习主观能动性（）（）加深理论知识的理解记忆（）（）提高临床分析能力（）（）课堂时间充足（）（）学习压力大（）（）讨论胸外科疾病相关理论知识较为抽象复杂，培训过程需要保证连续性和系统化，因此在胸外科实习阶段，教师不仅要启发医学生的临床思维能力，重视提升其临床操作能力，也要注重对医学生职业生涯的终身影响。笔者在教学工作中发现，胸外科实习期间有部分学生学习兴趣不高，缺乏积极性和主动性，学习效率较低，无论是理论知识的掌握还是临床操作能力的提升都不理想，这也是胸外科教学面临中国医学教育技术第 卷第期的主要难题。因此，亟需一种新的教学模式，符合现代医学教育的发展和需求，加强教师和学生间的互动，提高教学效率。教学模式是由加拿大温哥华大学 团队于 年提出创建并推广的参与式教学模型。该教学模式基于教育学中人的认知理论的教学过程，非常重视学生的学习兴趣培养，以学生为中心，通过生动多样的教学形式，形成良好的师生互动，有效巩固所学知识，从而达到理想的教学效果。笔者所在教学团队在胸外科实习阶段的理论教学环节，应用了标准的 教学设计，共分“导入目标前测参与式学习后测和总结”六个环节，具有连贯性、系统性和统一闭环的特点。客观考核结果显示，两组学生病历书写评分相比并无统计学差异，而试验组的考核总分、影像读片和技能考试得分均高于对照组，显示应用 教学模式使教学质量得到了明显提升。进一步分析反馈问卷结果发现，多数学生认为 教学法较传统教学方式，更有助于“提高学习主观能动性”、“增强理论知识的理解记忆”和“提高临床分析能力”，同时也有“学习压力大”“课堂学习时间不足”的问题。笔者发现在这种新型的参与式学习环节中，教师通过医患情景模拟、专题讨论或辩论、科研试验等多种新颖有趣的教学形式，充分吸引了学生的全部注意力，不仅使其学习兴趣高涨，也促使其主动思考，积极参与师生互动，课堂气氛轻松活跃。在良好课堂氛围和师生关系下，学生会主动与教师互动交流讨论，这也是教学效率更高的原因。尽管 教学模式作为国际流行的标准化的教学模式，具有较高应用与研究价值，但也存在一定的缺陷，其固定的步骤容易使教学模式僵化，阻碍教师按照自己的经验和授课内容的特点设置课堂环节 。因此，教师应该充分利用 教学模式规范教学流程，在应用与研究的过程中不断拓展教学研究的视野，灵活设计以进一步提高教学效率。自 年 腔镜技术开始应用于胸外科手术，近年来发展迅速，已成为胸外科微创技术的新趋势。其最大的优点为三维立体的手术视野，局部解剖结构的显露较传统胸腔镜的二维视野更加清晰，术者可以进行高度精细的手术操作，不仅缩短了手术时间，安全性也得到了改善 ；利用这些优势进行胸部解剖教学，可增强初学者对胸腔复杂解剖结构的理解和记忆，也为胸外科临床实践教学提供了新的思路和方向。因此，该研究针对胸外科实习教学的难点，探索了 教学模式联合 胸腔镜培训教学改革的应用效果。作为国内较早开展胸腔镜手术的医疗中心，目前，西安交通大学第一附属医院胸外科 以上的手术应用了胸腔镜微创技术，而 胸腔镜技术是在前期大量工作基础上发展起来的。该研究的临床实践教学环节中，胸腔镜教学培训可将器官及其周围组织立体地投放到视觉系统中，术者的手术操作更精准、更安全；同时让实习生也能感知胸部解剖结构和病理改变三维图形，高度可视化和沉浸感为学生带来了身临其境的学习体验，极大地提高了学生的学习兴趣和学习动力，减少了时间、空间及医疗条件对临床实践教学的限制，学生可以更快地掌握所学内容。例如：在 胸腔镜食管癌根治术中，学生佩