B超和X射线对家兔胸腔积液量的诊断及对照分析_赵扬.pdf

当代畜禽养殖业 202301组稿Email：基金项目：塔里木大学大学生创新创业训练计划项目（202210757002）；塔里木大学校长基金硕士人才项目（TDZKSS202238）作者简介：赵 扬（1999），男，本科在读，专业为动物医学。通讯作者：张梦迪（1996），女，硕士，讲师，研究方向为小动物临床诊断学。B 超和 X 射线对家兔胸腔积液量的诊断及对照分析赵 扬，吴尚泽，刘 盼，胡雨露，张彦梅，李玉杰，贺建忠，张梦迪*（塔里木大学动物科学与技术学院，新疆 阿拉尔843300）摘要：通过给家兔一侧胸腔注入0.9%氯化钠注射液构建单侧胸腔不同量胸腔积液模型，从而构建单侧胸腔积液病理模型。探究B超和X线对不同量胸腔积液诊断的敏感度及最少积液量。结果显示：在低剂量胸腔积液病理模型中，B超可以准确探查到积液的存在；X线未见明显异常。在中剂量胸腔积液病理模型中，B超显示试验侧胸部背位和腹位均可测得一宽度为（61）mm的亮暗亮条带；X线显示试验侧胸部正位片中部肺野密度增加，心影外围边界与心尖开始变得模糊，侧位片显示心影外围边界模糊，心尖与膈顶中间的间隙被积液填充，使得成像密度增加，出现心尖与膈顶接触的假象。在高剂量胸腔积液病理模型中，B超显示试验侧胸部背位和腹位分别测得宽度为8.39 mm和8.26 mm的亮暗亮条纹；X线显示试验侧胸部正位片中部肺野的密度进一步增加，心影外围边界不能区分，侧位片显示心影外围边界模糊不清，心尖与膈顶之间的间隙密度进一步增加，成像图片中心尖与膈顶连成一体。综上所述，B超对胸腔积液的诊断比X线敏感。关键词：兔；胸腔积液；B超；X线中图分类号：S968.22文献标识码：A文章顺序编号：1005-5959（2023）01-054-05胸腔积液指液体潴留于胸膜腔内，是肺、胸膜或其他疾病的常见临床表现之一1。在正常情况下，胸液的分泌和吸收保持着动态平衡，当机体存在某些病理原因使得胸液的产生加速时就会出现胸腔积液。胸腔积液按积液类型分为胸腔积水、胸腔积血和胸腔积脓2。在医学领域，对胸腔积液的诊断已具有成熟的方法，但在兽医领域，对于该疾病的诊断通常靠诊疗医生的经验，容易出现漏诊、误诊现象。本试验将B超和X线两种诊断方法结合，通过对家兔的一侧胸腔注射0.9%氯化钠注射液，从而构建单侧胸腔积液病理模型。比较和分析不同胸腔积液量在相同体位、相同积液量、不同体位的B超和X线影像学特征，为胸腔积液在兽医领域的临床诊断提供参考。1材料与方法1.1试验动物购买相同月龄，体重接近（21）kg的家兔16只，进行为期1周以上的适应性饲养。每天饲喂适量饲料，定期观察家兔的采食和精神状况，保证试验过程中环境条件、基础日粮和饲养管理条件一致。试验前对家兔进行临床检查，确认家兔未出现呼吸道疾病症状，B超（图1）和X线（图2）胸部检查片无异样。图1胸部B超腹位图图2胸部X线正位图诊疗报告54DOI:10.14070/ki.15-1150.2023.01.020202301 当代畜禽养殖业组稿Email：1.2试验器材速眠新、0.9%氯化钠注射液、20 mL注射器、动物剃毛推子、B超仪、B超耦合剂、X线拍摄设备及其材料。1.3试验方法将16只试验兔随机分为4组，分别为空白对照组（不做任何处理）、低剂量组、中剂量组和高剂量组。每组各4只，分别编号为14号。空白对照组不做任何处理，低剂量组、中剂量组和高剂量组分别根据试验兔的体重在单侧胸腔注射2、4和6 mL/kg的0.9%氯化钠注射液，以此构建不同量胸腔积液的病理模型。试验前，按0.2 mL/kg肌注速眠新对家兔进行化学保定。绕胸腔背部和腹部一周剃毛消毒，将家兔保定在操作台上，以B超为指引，在试验侧胸腔的第六肋间注射0.9%氯化钠注射液，避免针头穿透胸腔。最后，将所测得的B超和X线影像学特征以及生理指标（体温、脉搏和呼吸数）整理归档。试验过程中做好家兔的保暖措施，避免家兔出现失温症状，影响试验结果。2结果与分析2.1低剂量胸腔积液影像特征2.1.1超声影像特征。当注入的0.9%氯化钠注射液溶液达到2 mL/kg时，试验家兔胸部背位（图3）和胸部腹位（图4）均可测得肺和胸膜之间有一宽度为（41）mm的亮暗亮反射条带。图3低剂量背位图B超图图4低剂量腹位B超图2.1.2X线影像特征。当注入的0.9%氯化钠注射液溶液达到2 mL/kg时，试验家兔胸部正位与侧位心影（图5）、肺野（图6）均显示正常。膈顶和膈角清晰可见，其形状和位置与试验前相比无明显变化。图5低剂量X线正位图（右侧胸腔）图6低剂量X线侧位图2.2中剂量胸腔积液影像特征2.2.1超声影像特征。当注入的0.9%氯化钠注射液溶液达到4 mL/kg时，背位（图7）和腹位（图8）均可测得一宽度为（61）mm的亮暗亮条带，胸腔内的积液清晰可见。图7中剂量B超背位图诊疗报告55当代畜禽养殖业 202301组稿Email：诊疗报告图8中剂量腹位B超图2.2.2X线影像特征。当注入的0.9%氯化钠注射液溶液达到4 mL/kg时，试验家兔正位片显示试验侧胸腔内心尖变得模糊，肺野中部密度增加，心影外围边界模糊且膈顶与膈角无明显变化（图9）；侧位片显示心影外围边界模糊，心影与膈顶之间的间隙密度增加，欲将二者连接在一起（图10）。图9中剂量X线正位图（右侧胸腔）图10中剂量X线侧位图2.3高剂量胸腔积液影像特征2.3.1超声影像特征。当注入的0.9%氯化钠注射液溶液达到6 mL/kg时，试验家兔背位（图11）和腹位（图12）分别测得宽度为8.39 mm和8.26 mm的亮暗亮条纹，胸腔积液的液面高度清晰可见。图11高剂量背位B超照片图12高剂量腹位B超照片2.3.2X线影像特征。当注入的0.9%氯化钠注射液溶液达到6 mL/kg时，正位片显示试验侧胸腔肺野密度增大，导致心影与肺野重合无法区分，心影外围模糊，心尖影像不可见，胸腔内血管等软组织无法辨认（图13）；侧位片显示心影边界与膈顶连在一起，无法区分，心影边界变得虚化并与肺野重合（图14）。图13高剂量X线正位图（右侧胸腔）56202301 当代畜禽养殖业组稿Email：图14高剂量X线侧位图2.4生理指标测定2.4.1体温变化。体温变化结果如图15所示。与空白对照组相比，所测得模拟胸腔积液的量越大，试验动物的体温越低。其中，与低剂量组和中剂量组相比，高剂量组动物体温下降幅度更大，变化更明显。注：1号、2号、3号和4号分别为空白对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组中不同试验动物的编号。下图同。图15不同胸腔积液量对试验动物体温的影响2.4.2脉搏变化。脉搏变化结果如图16所示。与空白对照组相比，所测得模拟胸腔积液的量越大，试验动物每分钟脉搏次数越高。其中，与低剂量组和中剂量组相比，高剂量组动物脉搏次数最高可达170次/min，增加的幅度越大，变化越明显。2.4.3呼吸数变化。呼吸数变化结果如图17所示。与空白对照组相比，所测得模拟胸腔积液的量越大，试验动物每分钟呼吸次数越低。其中，与低剂量组和中剂量组相比，高剂量组动物平均每分钟呼吸次数降低得更为明显。3讨 论3.1不同量胸腔积液的X线影像特征医学上对胸腔积液的诊断方法较多，如X线、B超、CT和MRI等3。目前，针对胸腔积液在临床上应用较多的诊断方法是X线检查4。大量的胸腔积液通过X线检查易被发现，然而对于少量的胸腔积液，X线诊断存在较多限制5-6。在本试验中，少量胸腔积液在胸部正位片和侧位片的影像学特征并无明显变化。中剂量胸腔积液时，随着积液量的增多，试验侧胸腔内的X线影像学特征开始发生变化。积液在重力的作用下聚集在胸腔中部，造成肺野密度增加并与心影部分重合。正位片中，心影的外围边界开始模糊，由于没有使用造影剂，膈顶与膈角的形状与位置变化不明显。侧位片中，心影外界变得模糊，由于液体的聚集，造成心尖与膈顶间隙密度升高，形成心尖与膈顶相连的假象。肺在液体的作用下上升，形成更加宽广的间隙。大剂量胸腔积液时，随着积液量的进一步增加，使得液体聚集部位的肺野X线透射性进一步降低。X线正位片中试验侧胸腔内心脏在积液的包裹下，心影外围物质密度增加，使得心影变得模糊，与正常侧胸腔内心影形成明显反差，由于X线侧位片中心影的边界模糊，积液充当了介质的作用，使得心影与膈顶连在一起。3.2不同量胸腔积液的超声影像特征超声只要在2种声阻抗差异较大的界面达到1就可以反射，而X线则需要达到1%才有明显的对比。图16不同胸腔积液量对试验动物脉搏的影响图17不同胸腔积液量对试验动物呼吸数的影响诊疗报告57当代畜禽养殖业 202301组稿Email：诊疗报告因此，超声相对于其他影像诊断方法而言，对于胸腔积液的诊断具有独特的价值7。少量胸腔积液在胸部正位片和侧位片的影像学特征并无明显变化，但B超的腹位和背位影像里可以清晰地观察到胸腔积液的液面高度，并且腹位和背位测得的胸腔积液液面高度并无太大差别。同时，在B超检查中，积液的重力作用使得肺被积液进一步抬高。3.3不同量胸腔积液对动物生理指标的影响大量的胸腔积液会导致动物出现呼吸急促和呼吸困难等症状8。卓国荣等9研究中发现，犬患胸腔积液后出现张口呼吸和呼吸急促等现象。这是因为大量液体在胸腔内挤压心脏和肺，胸廓扩张压迫心脏跳动，使得心脏每搏输出量变少。随着积液的增多，机体为了维持正常循环血量和生命活动，心脏收缩次数和脉搏增加，但心肌细胞存在绝对不应期，不能无限制的收缩，当积液量达到一定量时，心脏的跳动次数达到顶峰，脉搏不再增加。因此，在本试验中会出现动物的脉搏次数随着胸腔积液量的增加而增长的现象，并且以高剂量组的变化最为明显。积液在胸腔内压迫肺的扩张，使呼吸频率降低，出现胸闷、呼吸困难等临床症状，随着积液量的增加，积液对肺的压迫作用更加明显，呼吸频率变低，临床症状明显。本试验模拟的是急性胸腔积液，大量积液聚集在胸腔时，压迫肺脏的活动，使得肺脏的收缩和舒张受到限制，因此动物呼吸频率降低。另外，在大量胸腔积液的作用下，积液对心脏的压迫作用明显，循环血量大幅度下降，机体调节体温的能力变弱，体温降低得越明显，甚至出现低温症状。但是在临床中，大多数胸腔积液是一个缓慢的渗出过程，一般伴发细菌感染，有炎性渗出物，因此，大多数患病动物会出现发热症状，这与试验模拟急性胸腔积液的结果有较大出入10。除此之外，在本试验中观察到同组家兔的生理指标差异较大，可能是由于不同家兔对麻醉的耐受能力和环境的应激反应不同所致。4结 论由于液体具有流动性，不管动物是站立位还是仰卧位，积液都能随着心脏的跳动和肺的收缩扩张而流动。应用X线对胸腔积液进行诊断时，少量胸腔积液的影像学特征并无太大变化，只有在中等量胸腔积液时才能观察到胸部透射性发生变化。而B超可以实时监测到液面的高度和流动情况，当机体存在少量胸腔积液时，B超即可迅速检测到胸腔积液的液面变化，能为胸腔积液的早期诊断提供技术支持，提前做出针对性的治疗，防止疾病的进一步恶化。通过对相同积液量的动物在不同体位下进行影像学观察发现，X线的正位片影像学特征比侧位片更明显，更容易观察到胸部的影像变化。因此，在临床实践中，应对疑似胸腔积液的病例，B超比X线更敏感，更容易观察到胸腔内的积液。在拍摄X线片时，应拍摄不同体位的X线片，多体位相结合，增加诊断的准确性。参考文献：1谢富强.兽医影像学M.北京：中国农业大学出版社,2003：97-99.2赖蕴琪,招梦莉,冼望强,等.犬试验性胸腔积液的X线影像初步观察J.广东畜牧兽医科技,2006(4)：29-32.3张建初,施焕中.良、恶性胸腔积液鉴别诊断的试验室及影像学检查进展J.内科急危重症杂志,2012,18(3)：134-137.4陈月娥.胸腔积液的超声影像与临床表现的联系探讨J.世界最新医学信息文摘,2016,16(76)：144.5刘晓晗.浅析胸腔积液的超声影像与其临床特点及应用J.内蒙古中医药,2014,33(24)：75.6荀玉洁.肋骨 超 声 显 像 在 胸腔积液穿刺定位中的应用价值J.影像研究与医学应用,2019,3(14)：79-80.7吴勇.超声与其他影像诊断胸腔积液临床对比J.医学信