ASL及DWI与急性脑卒中...床神经功能受损程度的相关性_王小洁.pdf

*基金项目:深圳市南山区卫生科技项目(2020075)通信作者:贺芬芬，E mail:hefen1988126 comASL 及 DWI 与急性脑卒中患者临床神经功能受损程度的相关性*王小洁1，吴可盈2，莫信3，李秀雯2，曾宪卿1，李倩1，贺芬芬1深圳市前海蛇口自贸区医院1神经内科，3放射科(广东深圳 518067);2中山大学公共卫生学院(广东广州510275)【摘要】目的比较磁共振动脉自旋标记脑灌注技术(arterial spin labeling，ASL)及磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)与急性缺血性脑卒中患者临床神经功能受损程度的相关性。方法以2019 年1 月至2020 年6 月于深圳市前海蛇口自贸区医院神经内科住院的80 例急性脑卒中患者为研究对象。患者同时接受 ASL 和 DWI 检查，计算 ASL 低灌注面积与 DWI 高信号面积，并采用 NIHSS 评分评估脑卒中患者的临床神经功能受损程度。结果急性脑卒中患者的 ASL 低灌注面积显著大于 DWI 高信号面积(P 0.05)，两面积的绝对一致性为 42.5%。ASL 低灌注面积与 NIHSS 评分的 Spearman 相关系数(r=0.66，P 0.001)显著高于 DWI 高信号面积与 NIHSS 评分的 Spearman 相关系数(r=0.36，P 0.001)(P 0.001)。结论ASL 低灌注面积与急性脑卒中患者临床神经功能受损程度的相关性优于 DWI 高信号面积。【关键词】急性缺血性脑卒中;ASL 低灌注面积;DWI 高信号面积【中图分类号】743 3;445 2【文献标志码】ADOI:10 13820/j cnki gdyx 20223050Correlation between ASL or DWI and clinical neurological impairment in patients with acute stroke:a compara-tive studyWANG Xiao jie，WU Ke ying，MO Xin，LI Xiu wen，ZENG Xian qing，LI Qian，HE Fen fenDepartment of Neurology，Shenzhen Qianhai Shekou Free Trade Zone Hospital，Shenzhen 518067，Guangdong，ChinaCorresponding author:HE Fen fen E mail:hefen198126 com【Abstract】ObjectiveTo compare the correlations of magnetic resonance arterial spin labeling(ASL)and diffu-sion weighted imaging(DWI)with the degree of clinical neurological impairment in patients with acute ischemic strokeMethodsA total of 80 patients with acute stroke were enrolled from January 2019 to June 2020 After admission，allpatients received both ASL and DWI examinations The ASL low perfusion area and DWI high signal area were calculated，respectively NIHSS scores were used to assess the extent of clinical neurological impairment in stroke patients esultsASL low perfusion area was significantly larger than DWI high signal area in patients with acute stroke(P 0.05)TheSpearman correlation coefficient between ASL low perfusion area and NIHSS score(r=0.66，P 0.001)was significantlyhigher than that between DWI high signal area and NIHSS score(r=0.36，P 0.001)(P 0.001)ConclusionThecorrelation between ASL low perfusion area and the degree of clinical neurological impairment in patients with acute strokeis better than that of DWI high signal area【Key words】acute ischemic stroke;ASL low perfusion area;DWI high signal area缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，给家庭和社会带来了沉重的负担。其主要的病因为脑动脉粥样硬化，导致脑血管灌注下降引起脑功能障碍，早期诊断对于治疗缺血性脑血管病及促进预后尤为重要。影像学技术中常规的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MI)序列在诊断缺血性脑梗死中存在一定的局限性，弥散加权像序列(diffusion weighted imaging，DWI)是检测活体组织内水分子扩散运动的 MI 功能成像技术，能够无创性发现脑部病灶。但有临床研究表明，DWI 无法检测到早期的脑血流灌注异常，需要与磁共振灌注成像(perfusion weighted imaging，PWI)共同对比评估脑灌注情况，然而 PWI 需要静脉注射造影剂，禁用于肾功能不全或既往有过敏反应的患者。磁共振动脉自旋标记脑灌注技术(arterial spin labeling，ASL)是一种完全无创的磁共振灌注技术，可在不使642广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2用外源性造影剂的情况下，依靠动脉血的磁性标记检测脑部血流灌注情况，无需注射对比剂、非侵入性、可重复性强1。为了准确反映缺血性脑血管病临床神经功能受损程度，从而明确诊断、指导治疗，本研究对急性脑卒中患者给予 ASL 与 DWI 检查，比较 ASL 低灌注面积及 DWI 高信号面积与患者临床神经功能受损程度的相关性。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析 2019 年 1 月至 2020年 6 月深圳市前海蛇口自贸区医院神经内科收治的80 例急性脑卒中患者，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估急性脑卒中患者的临床神经功能受损程度。急性脑卒中患者的纳入标准:(1)符合第四届全国脑血管病会议修订的急性脑卒中诊断标准;(2)梗死灶位于大脑半球;(3)病灶为单侧;(4)患者发病至接受 M 检查间隔时间为 72 h 以内;(5)图像质量能够清晰显示病变。研究对象的排除标准:(1)既往有严重颅内陈旧病灶;(2)合并有脑肿瘤、脑外伤等其他颅内疾病的患者;(3)患者存在磁共振检查禁忌症。研究经深圳市前海蛇口自贸区医院医学伦理委员会审查通过 2022 123(申)01K1 2检查方法应用 Signa HDxt 3 0T GE 磁共振扫描仪进行检查。常规扫描序列为:轴位 T1WI、T2WI、T2FLAI、DWI、MA。扫描参数:T 25 ms，TE 2 7 ms，重建矩阵 320 256;3D ASL 扫描参数:层厚 4 mm，T 4640 ms，TE 10.7 ms，标记后延迟时间(posted labeling delay，PLD)1525 ms，层数72，FOV 24 cin 24 cm，采集时间 4 min 29 s。1 3图像分析原始图像传输至 GE ADW 4.6 工作站，使用 Functool 软件处理 ASL 原始图像，生成伪彩脑血流量(cerebral blood flow，CBF)。编号病例，对全部病例 DWI 图像及 ASL 脑血流量图像分析结果进行记录。由两位经验丰富的放射科医生分别观察各图像，判断是否存在异常信号或异常灌注，分别在病灶最大的截面 DWI、ASL 图像上勾画并测量DWI 高信号面积和 ASL 灌注异常面积。依据面积大小分为 ASL DWI、ASLDWI 及 ASL DWI 者，面积差距在 50 mm2内时，认为 ASLDWI。1 4统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件进行分析。对于研究对象的基本特征，计量资料采用均数 标准差(或中位数和四分位数)描述，计数资料采用频数和百分比描述。急性脑卒中患者的 ASL低灌注面积与 DWI 高信号面积的比较采用秩和检验。采用 Spearman 相关性分析，分别计算 ASL 灌注异常面积与 NIHSS 评分、DWI 高信号面积与 NIHSS评分的相关系数的大小。采用 Z 检验，比较 ASL 低灌注面积和 DWI 高信号面积与急性脑卒中患者NIHSS 评分的相关系数的大小。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果21研究对象的基本特征研究共纳入了 80 例急性脑卒中患者，研究对象的基本特征见表 1。患者的平均年龄为(61.8 11.5)岁;男性患者 60 例(75%)，女性患者 20 例(25%)。总人群中，糖尿病患者占比 37.5%(30 例)，高血压患者占比 77.5%(62 例)，冠心病患者占比 8.75%(7 例)。NIHSS 评分的中位水平为 2.0(1.0，4.0)分;根据 NIHSS 评分，16.25%(13 例)的患者无临床卒中症状，67.5%(54 例)的患者表现为轻度卒中症状;16.25%(13例)的患者表现为中度卒中症状。高敏 C 反应蛋白中位水平为 1.72(0.69，3.59)mg/L，同型半胱氨酸中位水平为10.70(9.06，14.64)mol/L，低密度脂蛋白平均水平为(2.99 0.78)mmol/L，其余生化指标平均水平见表 1。2 2急性脑卒中患者的 ASL 低灌注面积与 DWI 高信号面积秩和检验比较见表 2，在纳入的 80 例急性脑卒中患者中，ASL 低灌注面积的中位数 172.5(22.5，864.0)mm2，DWI 高信号面积的中位数为60.0(35.5，241.5)mm2。秩和检验结果显示，ASL低灌注面积显著大于 DWI 高信号面积，差异有统计学意义(P 0.05)。在纳入的研究对象中，ASL DWI 的患者为 36 例，ASLDWI 的患者为 34 例，ASL DWI 的患者为 10 例。ASL 低灌注面积和DWI 高信号面积的一致性为 42.5%(ASL 低灌注与DWI 高信号面积的一致性:(ASLDWI)总例数 100%)。ASL DWI 组的 NIHSS 评分中位数为4.0(2.75，5.25);ASLDWI 组的 NIHSS 评分中位数为 1.0(0.0，2.0);ASL DWI 组的 NIHSS 评分中位数为 1.5(1.0，2.0)，见表 3。2 3急性脑卒中患者的 ASL 低灌注面积、DWI 高信号面积与 NIHSS 评分的相关性在纳入的 80 名急性脑卒中患者中，ASL 低灌注面积与 NIHSS 评分呈显著正相关，Spearman 相关系数为 0.66(P 0.001);DWI 高信号面积与 NIHSS 评分呈显著正相742广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical Jou