2010—2020年广西儿童保健服务质量综合评价_祝碧莲.pdf

论著卫生经济与政策第一作者简介：祝碧莲，在读硕士研究生，主治医师，研究方向：卫生事业管理。通信作者简介：冯启明，博士，教授，研究方向：卫生事业管理。年广西儿童保健服务质量综合评价祝碧莲，康 静，高洪达，江 南，覃娴静，冯启明，广西医科大学卫生与健康政策研究中心（广西高端智库建设培育单位），广西南宁市；广西医科大学信息与管理学院，广西南宁市【摘要】目的 综合评价 年广西儿童保健服务质量。方法 收集 年广西 岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围生儿死亡率、新生儿访视率、岁以下儿童系统管理率、岁以下儿童保健管理率作为评价指标，联合应用 法和秩和比（）法对广西儿童保健服务质量进行综合评价。结果（）与 年相比，年广西 岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围生儿死亡率分别下降了 、和 ，年均降幅分别为 、和 。岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率的城乡之比分别从 和 ，缩小到 年的 和 。（）与 年相比，年广西新生儿访视率、岁以下儿童系统管理率和 岁以下儿童保健管理率提高了、和 。（）基于 法的排序结果显示，儿童保健服务质量排名前三的年份为 年、年和 年；排名倒数三位的年份为 年、年和 年。法分档评价结果显示，评定为“优”的年份为 年和 年，被评定为“差”的年份为 年。结论 广西儿童保健服务质量总体呈持续向好，但仍需要进一步改善。应持续提高妇幼卫生资源的投入，进一步改善儿童保健服务质量，全面促进儿童健康水平的提升。【关键词】儿童保健服务；服务质量；综合评价；法；秩和比法；广西壮族自治区【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：，（，；，）【】，（）（），（），（），；，广西医学 年 月第 卷第 期，【】，儿童保健服务质量反映儿童健康水平，也是评价当地公共卫生状况的依据。提高儿童保健服务水平有利于提升整体人口素质、促进社会经济的协调发展。国务院 年颁布的中国儿童发展纲要（年）提出，将儿童健康主要指标纳入政府目标和责任考核，加强儿童保健服务和管理，提高儿童保健服务质量。广西是经济欠发达的民族地区、边境地区，妇幼保健事业基础设施建设薄弱，加强儿童保健服务工作力度，提高儿童保健服务质量，对促进民族团结，增进社会和谐，加快经济发展有重要意义。本文运用 法和秩和比（，）法，对 年广西儿童保健服务质量进行综合评价，旨在为“十四五”期间妇幼保健服务相关政策的制定提供循证依据。资料与方法 数据来源本文收集的 年广西儿童保健数据来源于广西壮族自治区健康统计信息中心编制的 年广西卫生健康统计年鉴（由广西壮族自治区卫生健康委员会提供）。在分析相关文献 并评估数据的可获得性后，本文选取 项指标评价儿童保健服务质量，分别为 岁以下儿童死亡率（）、婴儿死亡率（）、新生儿死亡率（）、围生儿死亡率（）、新生儿访视率（）、岁以下儿童系统管理率（）、岁以下儿童保健管理率（）。其中，为低优指标，为高优指标。研究方法 法：（）指标同向化。采用差值法（）对低优指标的原始数据进行同向化处理，高优指标无须进行处理。（）指标归一化。采用公式 对指标进行归一化处理。其中，为评价对象（年份）的数量，（本研究中 取），为指标的数量，（本研究中 取），表示第 个评价对象第 个指标上的取值。（）根据各指标的最优向量 和最劣向量 （，），（，）；（，），（，），计算评价对象与最优向量距离 和最劣向量距离。公式为 （），（），表示第 个评价对象第 个指标上的取值。（）计算评价对象与最优向量的接近程度。公式为 （）。根据 的大小对各评价对象进行排序，在 和 之间取值，数值越接近，表示评价对象质量越好，反之越差。法：（）用 法求出的 值替代 法中的（）值，建立频数分布表，列出每个年份的频数 和累计频率，并对每个年份的 值从小到大进行编秩得到秩次，同时计算平均秩次。（）计算各年份向下累计频率 （），为年份数量（本研究中 取）。（）利用正态分布的概率单位对照表，将累计频率 换算成概率单位（累计频率 对应的标准正态分布的分位数 ）。（）以 为自变量，为因变量，建立直线回归方程，方程为 。（）结合合理分档数表，推算出 估计值，然后根据 估计值将各年份工作质量分成优、良、中、差 个档次。在分档之后进行最佳分档的检验，即采用 软件对分档结果进行方差齐性检验，要求各分档间方差一致。相关指标的计算方法 年均增幅 降幅（）（）。式中，为第 年指标，为基期指标。结 果 年广西儿童保健服务质量相关指标变化 死亡指标：年，广西 岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率和围生儿死亡率总体呈现下降的趋势。与 年相比，年 岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率和围生儿死亡率分别下降了 、和，年均降幅分别为 、和 ，见表。年广西城市的 岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率均呈现波动性升高，而 年以后则 ，呈现逐年下降的趋势。年广西农村的 岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率则总体呈现明显下降趋势，与 年相比，年的 岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别下降了和，年均降幅分别为 和 。岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率的城乡之比分别从 年的 和 ，缩小到 年的 和 。见表、图、图。表 年广西儿童死亡指标变化（）年份 岁以下儿童死亡率婴儿死亡率新生儿死亡率围生儿死亡率 表 年广西城乡 岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率变化（）年份 岁以下儿童死亡率城市农村婴儿死亡率城市农村 图 年广西城乡 岁以下儿童死亡率变化图 年广西城乡婴儿死亡率变化 健康管理指标：年广西新生儿访视率呈现波动性变化，其中 年呈现波动性升高，年以后呈现波动性下降，以 年和 年最为明显。年广西 岁以下儿童系统管理率和 岁以下儿童保健管理率则总体上呈现升高的趋势，与 年相比，年分别增加了和，年均增幅分别为 和。见表 和图。表 年广西儿童健康管理指标变化（）年份新生儿访视率 岁以下儿童系统管理率 岁以下儿童保健管理率 图 年广西儿童健康管理指标变化广西医学 年 月第 卷第 期 年广西儿童保健服务质量的 法和 法综合评价结果 法评价结果与排序：年值逐年升高，年后呈现波动性下降，年上升到最大值。按 值从高到低排序，儿童保健服务质量综合排名前三位的是 年、年和 年；排名倒数三位的是 年、年和 年。排名第一的 年 值为 ，接近，是排名最后的 年 值（）的 倍。见表 和图。表 年广西儿童保健服务质量 法综合评价结果与排序年份排序结果 图 年广西儿童保健服务质量 法综合评价 值 法综合评价结果与排序：以 为自变量、为因变量，构建直线回归方程为 ，方程的 、，提示模型拟合度较好。、等评价结果见表。按照最佳分档准则，对不同年份的儿童保健服务质量按照优、良、中、差进行排序分档。儿童保健服务质量被评定为“优”的年份 年和 年；被评定为“差”的年份为 年；被评定为“中”和“良”的年份数为 个，占（）。见表。对各分档之间 值的方差进行比较，经方差齐性检验，检验统计量为 （），各组方差一致，且组间差异明显（，）。表 年广西儿童保健服务质量 法综合评价结果与排序年份向上累计频数估计值 注：按（）进行校正。表 年广西各年份儿童保健服务质量的分档排序分档估计值年份差 年中 年、年、年、年良 年、年、年、年优 年、年 讨 论 联合应用 法与 法有助于全面评价儿童保健服务质量本研究选取了 项指标评价广西 年儿童保健服务质量。这些指标间量纲不同、评判标准不一，存在指标异质性。因此，需要使用一种综合指标消除单个指标之间的异质性，从而 ，综合反映不同年份的儿童保健服务质量。法通过对各项指标进行同向化和归一化处理，消除量纲差异和离散程度差异带来的影响，并可充分利用原始数据的信息，但该法不能对评价结果进行分档排序。法可以弥补 法无法分档评价的不足，但在编秩转化过程中可能会导致信息缺失。因此，本研究联合应用 法和 法，综合评价广西不同年份儿童保健服务质量，避免了使用单一评价方法的缺点，从而更加客观、全面地反映儿童保健服务质量，使评价结果更加科学、合理。广西儿童保健服务质量总体持续向好，但仍需要进一步改善 本研究结果显示，年，反映儿童健康水平的指标 岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率和围生儿死亡率，总体上均呈现逐年下降的趋势，其中，婴儿死亡率和 岁以下儿童死亡率提前达到了广西儿童发展规划（年）中要求的分别控制在 和 以下的目标。此外，年，反映儿童健康服务管理水平的指标 岁以下儿童系统管理率和 岁以下儿童保健管理率，总体上也呈现升高趋势，且提前达到了广西儿童发展规划（年）中要求的均达到 以上的目标。从综合评价看，年，值总体呈现升高趋势，提示广西儿童保健服务质量综合评价总体持续向好。广西儿童保健服务质量取得的较好成效，得益于近年来广西妇幼服务网络和多部门协调机制等的建立、健全，也与 年开启新一轮的医药卫生体制改革，妇幼卫生工作作为公共卫生工作的重要组成得到强化密切相关。但是，两种方法的分析结果均表明 年的排序低于 年，这提示 年后儿童保健服务质量综合评价结果出现反弹现象。究其原因可能与 年后新生儿访视率出现波动性下降有关，年新生儿访视率（）最低，比 年（）低 个百分点。陈军义等也有类似的研究结果。岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率是评价妇幼健康水平的核心指标。本研究结果显示，年，广西 岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率明显下降，城乡差距明显缩小。年广西 岁以下儿童死亡率（）和婴儿死亡率（）低于同期全国平均水平（和 ）。这与广西各级政府根据广西妇女发展规划（）和广西儿童发展规划（）的要求，持续加大对妇幼保健领域的投入、加强妇产保健服务体系建设、增强妇幼保健服务公平性和可及性等密切相关。有研究显示，岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率是反映妇幼保健、医疗服务、社会保障及健康教育等多方面投入的指标，妇幼医疗卫生服务资源的覆盖率和质量对这两个指标的改善起决定性作用，。广西是一个社会经济发展水平欠发达的西部少数民族地区，基础设施落后，妇幼健康服务资源相对缺乏，妇幼卫生服务可及性较差。因此，今后广西进一步降低 岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率任重而道远。建议广西各级政府在保持地方经济稳健发展的同时应持续提高妇幼卫生资源的投入，进一步改善儿童保健服务质量，全面促进儿童健康水平的提升。同时，要注重妇幼卫生资源配置公平性，妇幼卫生资源投入适当向偏远少数民族地区倾斜，从而促进广西妇幼卫生事业的均衡发展。年，广西健康服务管理指标在全国 个省（市、自治区）中排名相对靠后：新生儿访视率排名第 位，相比最高的省份低 个百分点；岁以下儿童系统管理率排名第 位，相比最高的省份低 个百分点；岁以下儿童保健管理率低于全国平均水平（），排名在第 位，相比最高的省份低 个百分点。由此可见，今后广西儿童保健工作仍面临较大挑战，儿童保健服务质量仍需要进一步改善。新生儿访视率、岁以下儿童系统管理率和 岁以下儿童保健管理率等指标主要与体系政策因素有关。应完善医疗机构产科、新生儿科的质量规范化管理体系，加强新生儿保健专科建设和儿童保健门诊标准化、规范化建设，进一步提高新生儿访视率、岁以下儿童系统管理率和 岁以下儿童保健管理率，从而提升儿童保健服务质量。小 结 年，广西儿童保健服务质量总体持续向好，岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率和围生儿死亡率总体上呈现下降的趋势，岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率的城乡差距明显缩小，岁以下儿童系统管理率和 岁以下儿童保健管理率总体上呈现升高的趋势。但是，广西儿童保健服务质量仍需要进一步改善，新生儿访视率、岁以下儿童系统管理率和 岁以下儿童保健管理率等健康管理指标在全国排名相对靠后，岁以下儿童保健管理率低于全国平均水平。因此，广西相关部门应持续提高妇幼卫生资源的投入，进一步改善儿童保健服务质量，全面促进广西儿童健康水平的提升。（下转第 页）广西医学 年 月第 卷第 期 ，：，（）：陈光彪，湛海伦，李燕玲，等 经皮肾镜碎石取石术关键环节中的超声应用技巧 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：朱 鹤，李宁忱，赵子臣，等 基于混合现实引导的经皮肾穿刺肾脏模型的验证 中华医学杂志，（）：，：，（）：薛 亮，陈泽宇，陈仁富，等 混