2010—2020年白银市...急性呼吸道感染病例病原特征_曾同霞.pdf

疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.120102020年白银市哨点医院急性呼吸道感染病例病原特征曾同霞1，杨军鹏1，何涛1，李连升21.甘肃省白银市疾病预防控制中心，甘肃 白银 730900；2.甘肃省靖远县中医院，甘肃 靖远 730600摘要：目的 了解甘肃省白银市急性呼吸道感染病例的病原学特征，为临床诊疗和防控暴发疫情提供数据支持。方法 收集20102020年白银市哨点医院急性呼吸道感染病例的信息和标本，开展9种常见病毒、6种细菌的检测，采用PCR法检测标本中9种呼吸道病毒，用培养法，生化鉴定和微生物全自动鉴定系统，分离鉴定呼吸道感染的细菌，分析不同人群主要病原特征；采用卡方检验或Fisher确切概率法比较率及构成比的差异。结果 20102020年白银市共报告急性呼吸道感染病例727例，临床症状以发热（100.00%）、咳嗽（89.41%）、乏力（56.12%）和咽喉痛（50.34%）为主；流感病毒、肺炎链球菌是急性呼吸道感染的主要病原，感染病毒居前五位的依次为流感病毒（42.56%）、鼻病毒（13.33%）、混合感染（11.79%）、呼吸道合胞病毒（7.18%）和副流感病毒（6.67%）；细菌谱依次为肺炎链球菌（46.15%）、肺炎克雷伯菌（25.64%）、混合感染(15.38%)、流感嗜血杆菌（10.26%）和A组链球菌（2.56%）；5和5岁组儿童病毒全检阳性率均高于老年人，细菌全检阳性率随年龄增长呈下降趋势（趋势2=39.812，P0.05），住院病例高于门诊病例（2=90.623，P0.05），且两者细菌谱构成不同（Fisher确切概率法，P=0.002）。结论 甘肃省白银市急性呼吸道感染病例的主要病原为流感病毒、肺炎链球菌；建议提高流感疫苗、肺炎疫苗接种率，学龄前儿童及儿童急性呼吸道感染治疗时优先考虑病毒感染，老年人和住院患者优先考虑细菌感染；同时应提高哨点医院监测质量进一步明确白银市急性呼吸道感染细菌谱。关键词：急性呼吸道感染；哨点医院；病原学中图分类号：R373.1 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）01006604急性呼吸道感染发病率高、并发症多、疾病负担重1，临床症状各有不同。全球每年都会迎来流感等急性呼吸道传染病流行，而冬春季是我国西北地区急性呼吸道传染病流行季节。从2010年开始，甘肃省靖远县人民医院成为白银市唯一一家急性呼吸道传染病监测哨点医院并承担相关监测任务，为了解本地急性呼吸道感染病例的病原特征，给不同特征人群临床诊疗和疫苗组分研究工作提供参考。本文分析了20102020年靖远县人民医院监测的急性呼吸道感染病例的流行病学特征和标本检测结果。1 资料与方法1.1 资料来源 资料来源于国家科技重大专项传染病监测技术平台信息管理系统，以病例为单位导出2010年1月1日2020年12月31日白银市报告的数据，包括白银市急性呼吸道感染哨点医院监测的727例病例的人口学信息、临床症状与体征及实验室检测结果等信息。1.2 病例定义 急性呼吸道感染：因病毒、细菌、真菌等感染引起的以发热、咳嗽、咳痰、气短、胸痛等为主要临床表现的呼吸系统疾病；混合感染：同一病例检出2种及以上病毒或细菌为混合感染；项目执行期间每月采集符合定义病例的咽拭子和痰标本，用咽拭子标本检测病毒，痰标本检测病毒和细菌。1.3 病原体检测方法 采用PCR法对咽拭子标本检测9种病毒，痰液标本用培养法，生化鉴定和微生物全自动鉴定系统，分离鉴定6种细菌。常见病毒检测包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒、冠状病毒、博卡病毒、鼻病毒和肠道病毒9种；细菌检测包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、A组链球菌和流感嗜血杆菌6种。检测方法按2012版发热呼吸道症候群监测技术方案要求执行2。1.4 监测质量评价 均衡性指标：14岁及以下儿童比例在45%55%，肺炎病例比例20%，项目执行期间采集病例标本15份/月；及时性指标：采样及时为发病至采样3 d（门急诊）或7 d（住院），检测及时为采样至检测15 d（病毒）或2 d（细菌），录入及时为检测至结果录入15 d。病例标本检测指标：病毒全检比例90%，细菌全检比例90%。防治与监测 作者简介：曾同霞（1980-），女，副主任医师，硕士，从事传染病的预防与控制工作，E-mail：通信作者：李连升，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2208003 66疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.11.5 统计学分析 使用EXCEL 2010和SPSS 21.0处理数据，计数资料用率或构成比描述，采用卡方检验、Fisher确切概率法进行统计推断，检验水准=0.05。2 结 果2.1 基本情况 20102020年，白银市急性呼吸道传染病哨点医院共监测病例727例，其中男性393例、占 54.06%，女性 334 例、占 45.94%，男女性别比为1.18 1；年龄最小1岁、最大87岁，年龄中位数10岁，四分位数间距58；门急诊病例359例、占49.38%，住院病例368例、占50.62%。2.2 主 要 临 床 症 状 报 告 病 例 以 发 热 727例（100.00%）、咳 嗽 650 例（89.41%）、乏 力 408例（56.12%）和咽喉痛366例（50.34%）为主。见表1。2.3 病毒学检测 2.3.1 病毒检测 727例病例中，493例检测了9种病毒、占病例总数的67.81%，检出阳性195例、阳性率为39.55%，不同年龄组病毒全检阳性率差异有统计学意义（2=21.207，P0.05）。5 岁组（2=13.591）、5 岁组（2=13.423）儿童病毒全检阳性率均高于老年人（Bonferroni法校正后均P0.05）；阳性率门诊病例高于住院病例（2=4.293，P0.05）。见表2。2.3.2 病毒谱 除博卡病毒外，其他病毒均有检出，居前五位的为流感病毒（42.56%）、鼻病毒（13.33%）、混合感染（11.79%）、呼吸道合胞病毒（7.18%）和副流感病毒（6.67%）。5岁组、5岁组病例中，肠道病毒占11.29%和6.98%，腺病毒占8.06%和6.98%，18岁组和60岁及以上人群中未检出以上2种病毒；病毒混合感染在4个年龄组中分别占14.52%，6.98%，15.00%和10.00%，不同年龄组构成差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.009）；门诊病例急性呼吸道感染的9种病毒中，前五位依次为流感病毒（33.33%）、鼻病毒（15.87%）、肠道病毒（14.29%）、腺病毒（9.52%）和混合感染（7.94%），住院病例则为流感病毒（46.97%）、混合感染（13.64%）、鼻病毒（12.12%）、呼吸道合胞病毒和副流感病毒（7.58%），门诊和住院病例构成差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.001）；肺炎和非肺炎病例病毒谱构成差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.068）。见表3。2.4 细菌学检测 2.4.1 细菌谱 除铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌未检出外，其他 4 种细菌均有检出，分别为肺炎链球菌（46.15%）、肺炎克雷伯菌（25.64%）、流感嗜血杆菌（10.26%）和A组链球菌（2.56%）。5和5岁组儿童检出细菌以肺炎链球菌为主，分别占 64.71%、83.33%，18岁组4种细菌均有检出，0岁及以上老年人仅检出肺炎克雷伯菌（60.00%）和流感嗜血杆菌（40.00%），不同年龄组检出细菌构成差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.008）。住院病例检出细菌 主 要 为 肺 炎 克 雷 伯 菌（40.00%）、肺 炎 链 球菌（32.00%）、流感嗜血杆菌（16.00%），门诊病例以肺炎链球菌为主、占71.43%，住院和门诊病例构成差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.002）。肺炎和非肺炎病例细菌病原构成差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.294），见表4。表120102020年白银市急性呼吸道感染病例临床症状症状发热(体温37.4)咳嗽乏力咽喉痛流涕头痛咳痰肌肉酸痛呼吸急促胸痛呼吸困难腹痛腹泻其他发病数(例)7276504083663483143131271078775942构成比(%)100.0089.4156.1250.3447.8743.1943.0517.4714.7211.9710.321.240.550.28表220102020年白银市急性呼吸道感染病例病毒检测结果分组年龄组 (岁)病例来源疾病类型合计551860住院门诊肺炎非肺炎发病数(例)258171123175368359108619727全检数(例)12382117171359134104389493全检率(%)47.6747.9595.1297.7197.5537.3396.3062.8467.81阳性数(例)624340501326340155195阳性率(%)50.4152.4434.1929.2436.7747.0138.4639.8539.55 67疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.12.4.2 全检阳性率 急性呼吸道感染病例中，6种细菌全部检测158例，检出阳性39例、阳性率为24.68%，细菌全检阳性率随年龄增长呈下降趋势（趋势 2=39.812，P0.05）。细菌全检阳性率住院病例高于门诊病例，差异有统计学意义（2=90.623，P0.05）。见表5。2.5 混合感染 在呼吸道混合感染中，2种病毒混合感染23例、占10.77%（23/195），3种病毒混和感染2例、占 1.03%（2/195）；2 种细菌混合感染 6 例、占15.38%（6/39）；病毒细菌混合感染共8例、占病毒细菌均全检的20.51%（8/39）。2.6 监测质量评价 2.6.1 均衡性 727例病例中，14岁以下儿童病例占57.63%（419/727），肺炎病例占 40.58%（295/727）。表320102020年白银市急性呼吸道感染病例病毒谱 例(%)分型流感病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒偏肺病毒冠状病毒鼻病毒肠道病毒混合感染合计年龄组5岁19(30.65)8(12.90)5(8.06)5(8.06)2(3.23)3(4.84)4(6.45)7(11.29)9(14.52)62(100.00)5岁21(48.84)3(6.98)0(0.00)3(6.98)1(2.33)2(4.65)7(16.28)3(6.98)3(6.98)43(100.00)18岁21(52.50)0(0.00)2(5.00)0(0.00)2(5.00)1(2.50)8(20.00)0(0.00)6(15.00)40(100.00)60岁22(44.00)3(6.00)6(12.00)0(0.00)5(10.00)2(4.00)7(14.00)0(0.00)5(10.00)50(100.00)病例来源住院62(46.97)10(7.58)10(7.58)2(1.52)9(6.82)4(6.35)16(12.12)1(0.76)18(13.64)132(100.00)门诊21(33.33)4(6.35)3(4.76)6(9.52)1(1.59)4(6.35)10(15.87)9(14.29)5(7.94)63(100.00)疾病类型肺炎13(32.50)5(12.50)4(10.00)3(7.50)1(2.50)1(2.50)4(10.00)0(0.00)9(22.50)40(100.00)非肺炎70(45.16)9(5.81)9(5.81)5(3.23)9(5.81)7(4.52)2