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岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期9 卢安阳，刘纪宁，徐海涛，邬容，叶廷巧.GRACE评分联合超敏肌钙蛋白T在急性心源性胸痛筛查和预后评估中的应用价值 J.中国病案，2021，22（11）：89.10刘国明，庄晓虹，陈泽海.POCT检测心肌肌钙蛋白对急诊科急性胸痛的临床价值分析 J.岭南急诊医学杂志，2021，26（5）：451.11黄小玲.联合检测D-D，NT-proBNP 和Trop在急性胸痛患者早期诊断中价值分析 J.哈尔滨医药，2021，41（4）：110.（修回日期：2023年02月01日）基金项目：广东省中医药管理局项目（20211181）；广东省中医急症研究重点实验室（2017B030314176）作者单位：广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院，广东省中医急症研究重点实验室（510120）*通信作者1206例急诊留观患者基本生活活动能力与预后相关分析的回顾性研究梁红朱晶李焕梅*曾桂珍刘燕陈群摘要目的：探讨急诊留观患者基本生活活动能力与预后相关因素的关系。方法：回顾性分析2016年6月1日至2021年12月31日在广东省中医院急诊留观住院观察的1206例患者，根据Barthel 指数评分将患者分为四个组：完全依赖组（60分）。分别比较分析四组的一般人口学资料及住院天数、住院死亡率及住院费用，并将性别、年龄、BADL分级作为自变量，纳入Cox 比例风险生存回归分析。结果：四组患者的年龄、住院时间、住院费用之间具有统计学差异（P0.001）。成对比较，基本自理组的年龄较其余各组年龄的差异具有统计学意义（P0.05）。完全依赖组在住院天数、住院费用上与其余各组之间的差异均具有统计学意义（P0.05）。在影响急诊留观住院患者预后相关因素的分析中，BADL分级为影响预后的独立因素（OR=0.101，95%CI：0.031-0.332，P0.05）。结论：BADL分级与急诊留观住院患者的住院时间、住院费用及住院死亡率相关，BADL分级是影响急诊留观住院患者生存的独立因素。BADL可作为急诊留观住院患者入院时病情预测的指标。关键词基本生活活动能力；急诊留观；Barthel指数；预后DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.016基本生活活动能力（basic activities of daily life，BADL）不仅影响着人们的生活质量，也与疾病预后密切相关1。Barthel 指数（Barthel index，BI）量表是 1965 年由美国学者设计制定的，用于评估患者的BADL，分数越低越需要依赖别人生活。自发表以来，BI量表在评估患者残疾水平、指导护理工作的实施、评价康复治疗疗效、预测未来独立生活能力等方面发挥着重要作用2。不仅如此，德国学者的一项前瞻性研究3表明，BI可以独立预测老年急诊住院患者的住院时间和 12 个月的死亡率、心血管死亡率和再住院率。但是，目前关于 BI 对短期预后的预测价值的研究较少。因此，本研究拟通过回顾性分析，探讨急诊留观患者的BADL与预后相关因素之间的关系，以希望为临床护理工作提供循证证据。现报道如下：1临床资料1.1一般资料通过电子病例系统，回顾性分析2016年6月1日至2021年12月31日在广东省中医院大德路总院急诊留观住院观察的患者。纳入标准：入院时用 BI 量表进行BADL评估；年龄在65-85岁。排除标准：相关病历资料严重缺失的患者。本研究遵循 赫尔辛基宣言中的伦理原则，经广东省中医院伦理委员会批准（编号：BF2021-260）。1.2BADL 评估根据 BI 量表，BADL 的评估分为进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、活动和上下楼梯十个项目，每个方面有二至四个不等的评估标准（可独立完成、需要他人部分帮助、需要他人极大帮助和完全依赖他人），满分为100分。1.3分组及方法根据BI评分将患者分为四个组：完全依赖组（60 分）。观察指标：一般人口学资料、住院天数、住院死亡率及住院费用。1.4统计方法使用SPSS17.0进行统计分析。计数资料比较采用卡方检验或 Fisher 确切检验法。符合正态分布48岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期的计量资料以均数标准差表示，不符合正态分布的则以中位数（四分位数）表示。两组间比较，不符合则采用非参数检验。多组间比较，如果方差齐则采用单因素方差分析。评估相关指标与死亡率的关系采用 Cox 回归分析。P0.05），详见表1。2.2住院时间、住院总费用比较四组间的住院时间、住院费用之间具有统计学差异（均P0.05）。完全依赖组与其余各组比较，均存在统计学差异（P0.05，详见表2）。2.3预后的相关性因素分析将性别、年龄、BADL 分级项目性别男（例，%）女（例，%）合计（例，%*）年龄 岁，M（QL，QU）疾病系统循环呼吸消化血液泌尿神经内分泌运动生殖不可归类基本自理组（n=594）311（52.36%）283（47.64%）594（57.89%）64（54，77）51（8.6%）247（41.6%）146（24.6%）21（3.5%）30（5.1%）53（8.9%）5（0.8%）13（2.2%）2（0.3%）26（4.4%）部分依赖组（n=158）79（50.00%）79（50.00%）158（15.40%）78（62，82）*13（8.2%）67（42.4%）26（16.5%）9（5.7%）12（7.6%）17（10.8%）1（0.6%）6（3.8%）1（0.6%）6（3.8%）重度依赖组（n=145）74（51.03%）71（48.97%）145（14.13%）76（62，81）*17（11.7%）55（37.9%）30（20.7%）5（3.4%）7（4.8%）12（8.3%）1（0.7%）7（4.8%）1（0.7%）10（6.9%）完全依赖组（n=129）67（51.94%）62（48.06%）129（12.57%）79（69，83）*13（10.1%）44（34.1%）33（25.6%）4（3.1%）4（3.1%）18（14.0%）4（3.1%）3（2.3%）1（0.8%）5（3.9%）表1急诊留观住院患者一般基线资料注：与基本自理组比较，*P0.001。住院时间 天M（QL，QU）住院费用 元（M（QL，QU）基本自理组（n=594）3.00（2.00，6.00）*5689.10（2591.56，9368.68）*部分依赖组（n=158）3.00（1.00，6.25）*6064.90（2934.00，11286.71）*重度依赖组（n=145）4.00（1.50，7.00）*6083.07（2501.50，12259.44）*完全依赖组（n=129）6.00（3.00，9.00）10320.36（6348.18，17708.80）注：与完全依赖组比较，*P0.05。作为自变量，纳入 Cox 比例风险生存回归分析（详见表3）。分析结果表明BADL分级为影响预后的独立因素（P0.05），BADL 分级越差，死亡风险越高（OR=0.101，95%CI：0.031-0.332，P0.05）。3讨论3.1BADL与年龄、结局的关系本研究显示，BADL分级与住院时间、住院费用及住院死亡率均具有相关性。在住院天数及住院费用方面，完全依赖组明显高于其余三组，差异具有统计学意义。不同的BADL分级，组间的住院死亡率具有统计学差异，重度依赖组的死亡率最高（9.66%），基本自理组的死亡率最低（0.67%）。研究认为，BADL 降低是住院时间、护理时间和住院期间接受物理治疗的重要预测因素4，此外，BI 评分低的患者较 BI 评分高的患者，其住院时间更长，死亡率更高5，再入院率也更高3。基线数据提示，BADL 分级各组间的年龄差异具有统计学差异（P0.05），BADL评分与年龄呈负相关，基本自理组的年龄中位数明显小于其余三组，完全依赖组的年龄最大。年龄是影响 BADL 重要因素，随着年龄增加，基本生活活动能力有下降的趋势6。但是，本研究经Cox生存分析，在校正了年龄、性别等因素后，BADL分级是影响预后的独立因素，即BADL分级越差，死亡风险越高。因此，虽然结果显示年龄是影响 BADL 的重要因素，但是 BADL 对死亡的预测价值，并不是因为BADL与年龄有关。由此可表2住院时间、住院总费用比较49岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期见，BADL可以作为入院时护理评估病情的工具。此外，住院死亡患者与存活患者的住院天数大致相同，而住院费用则明显高于存活组，即日平均住院费用更高。这提示，BADL分级更差的患者，需要占用更多的医疗资源，但是结局仍不理想。3.2建立基于BI量表的护理分级基于本研究的结果提示 BI 评分与疾病预后及并发症的发生密切相关1，7。BI量表作为评估 BADL 最常用的工具8，可为临床护理工作分级提供参考。急诊留观护理存在工作人员压力大9、人手短缺、资质水平不均10等问题，无法对病人做到面面俱到的病情评定以及护理，而根据患者的ADL水平进行分级护理可以有效提高护理资源的利用率。本研究为回顾性研究，目的是探讨急诊住院患者BADL 与预后之间的关系。经研究发现，BADL 分级与急诊留观住院患者的住院时间、住院费用及住院死亡率相关，BADL 分级是影响急诊留观住院患者生存的独立因素。BADL可作为急诊留观患者住院患者入院时病情预测的指标。参考文献1 Hiroyuki N，Jiro Y，Nobuyuki T，et al.Activities ofdaily living as an additional predictor of complicationsand outcomes in elderly patients with acute myocardialinfarction J.Clinical interventions in aging，2016，11（3）：132.2 王云霄，袁俊亮，胡文立.常用卒中量表的研究进展J.中国卒中杂志，2016，11（12）：1072.3 Bahrmann A，Benner L，Christ M，et al.The CharlsonComorbidity and Barthel Index predict length of hospitalstay，mortality，cardiovascularmortalityandrehospitalization in unselected older patients admitted totheemergencydepartment J.AgingClinicalandExperimental Research，2019，31（9）：12334 Anne-Carina S，Janine G，Christian D，et al.Clinical andfunctional patient characteristics predict medical needsin older patients at risk of functional declineJ.BMCgeriatrics，2020，20（1）：525 Yusuke U，Rei S，Kenji T，et al.Prognostic Impact ofthe Preservation of Activities of Daily Living on Post-DischargeOutcomesinPatientsWithAcuteHeartFailureJ.Circulation journal：official journal of theJapanese Circulation Society，2018，82（11）：27936 蒋淑敏.中国老年人日常生活能力及影响因素研究D.郑州大学，2019.7 蔡业峰，贾真，李伟峰，等.中文版 Barthel指数对多中心测评缺血性卒中患者预后的研究 J.中国脑血