3D打印数字化定位导板在根管再治疗中的应用效果评价_田硕.pdf

收稿日期 2022-06-23；修回日期 2022-07-26基金项目内蒙古自治区卫生健康科技计划项目（202201547）；内蒙古自治区高等学校科学研究项目（NJZZ22160）；赤峰学院口腔医学一流学科建设专项项目（CFXYYLXK09）作者简介田硕（1984-），女，本科，副主任医师通信作者田硕，E-mail：c2023年版权归上海口腔医学编辑部所有3D 打印数字化定位导板在根管再治疗中的应用效果评价田硕1,2，哈斯达来1,2，田拓1,2，潘文慧2（1.赤峰学院附属医院口腔科，内蒙古赤峰024000；2.赤峰学院口腔医学院，内蒙古赤峰024000）摘要目的：探讨3D打印数字化定位导板在根管再治疗中的应用效果。方法：选取2018年1月2021年12月赤峰学院附属医院收集的82颗离体牙，以随机数字表法分实验组和对照组，各41颗。2组均行根管再治疗，对照组行传统开髓，实验组在3D打印数字化定位导板下精准开髓。比较2组冠部修复体损伤情况，记录开髓操作时间，统计2组根管内充填物去除情况、牙体组织抗折性能和并发症发生率。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果：实验组开髓孔面积与面总面积比值显著低于对照组（P0.05），开髓时间显著少于对照组（P0.05）、根管预备时间显著多于对照组（P0.05）；2组开髓与根管预备总时间相比，差异无统计学意义（P0.05）。实验组根管内充填物去除率显著高于对照组（P0.05）、破坏载荷值显著高于对照组（P0.05）。2组并发症发生率相比，差异无统计学意义（P0.05）。结论：3D打印数字化定位导板用于根管再治疗，可实现精准微创开髓，减少冠部修复体损伤，保留更多牙体组织，提高去除根管充填物效率及牙体组织的抗折性能。关键词根管再治疗；数字化定位导板；微创开髓中图分类号 R781.05文献标志码 ADOI:10.19439/j.sjos.2023.01.006Evaluation on application of 3D printing digital positioning guide in root canal retreatmentTIAN Shuo1,2,HASDALai1,2,TIAN Tuo1,2,PAN Wen-hui2.(1.Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Chifeng University.Chifeng024000;2.School of Stomatology,Chifeng College.Chifeng 024000,Inner Mongolia Autonomous Region,China)Abstract PURPOSE:To explore the application of 3D printing digital positioning guide in root canal retreatment.METHODS:Eighty-two isolated teeth collected in Chifeng College Affiliated Hospital from January 2018 to December2021 were selected,and divided into experimental group and control group by random number table method,with 41 teethin each group.Both groups were given root canal retreatment.The control group underwent traditional pulpotomy,whilethe experimental group underwent precise pulpotomy under 3D printing digital positioning guide.The damage of the coro-nal prosthesis caused by pulpotomy was compared between the two groups,the time of pulpotomy was recorded,removal ofroot canal fillings in the two groups was counted,fracture resistance of the tooth tissue in the two groups was compared,and the incidence of complications in the two groups was recorded.SPSS 18.0 software package was used for statisticalanalysis of the data.RESULTS:The ratio of pulp opening area to total dental and maxillofacial area in the experimentalgroup was significantly lower than that in the control group(P0.05).The pulp opening time in the experimental group waslower than that in the control group(P0.05),and the root canal preparation time in the experimental group was signifi-cantly higher than that in the control group(P0.05).The removal rate of root canal filling in the experi-mental group was higher than that in the control group(P0.05).The failure load value of the experimental group was sig-nificantly higher than that of the control group(P0.05).CONCLUSIONS:Application of 3D-printed digital positioning guides in rootcanal retreatment can achieve precise and minimally invasive pulp opening,reduce damage to coronal restorations,pre-上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,202328牙髓病、根尖周病是口腔科常见疾病，根管治疗是目前公认的高效治疗方法1。随着医疗技术的发展，根管治疗成功率不断提高，目前已达70%90%2。但是根管解剖形态复杂，根管充填不充分以及冠方封闭不严等，均可造成根管或根尖内微生物侵袭感染，导致根管治疗失败。有研究3显示，约14%16%患者初次牙髓根管治疗失败，需要根管再治疗。随着根管治疗技术的快速发展，显微镜、锥形束CT（CBCT）、数字化3D打印技术等逐渐用于口腔治疗，明显提高了非手术根管再治疗成功率。但目前国内外关于根管再治疗的研究多集中于原充填物的清除方法4-5及器械选择6-7方面，对于根管再治疗开髓洞形制备的研究较少。对于根管治疗后完成冠桥修复的患者而言，原有牙冠结构破坏，常规经冠修复体的开髓存在开髓洞形制备偏移或根管侧穿风险，即使冠修复体效果理想，也常需拆除冠类修复体后进行根管再治疗。传统根管再治疗开髓时通常充分敞开冠部，降低冠部弯曲度，最大限度获取冠部直线通路，开髓洞形往往导致过多健康牙体组织磨除。最新研究8-9指出，CBCT、计算机辅助设计和3D打印技术有助于精准开髓，可最大程度保留牙颈部周围牙本质。利用CBCT、计算机和3D打印技术制作根管3D打印数字化定位导板，可协助医师精准定位根管，但目前尚缺少3D打印数字化定位导板在根管再治疗中的应用研究报道。本研究探讨3D数字化定位导板在根管再治疗中应用的可行性及效果，旨在为数字化导航根管治疗提供理论基础。1材料与方法1.1一般资料选取2018年1月2021年12月赤峰学院附属医院收集的82颗离体牙，以随机数字表法分实验组和对照组，各41颗。患者临床资料相比，差异无统计学意义（P0.05，表1）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（2022210）。纳入标准：离体牙患者年龄18岁；离体后牙根管治疗并行全瓷冠修复；下颌第一磨牙根管再治疗；牙冠、牙根完整；根尖发育完成；CBCT提示离体牙根管弯曲度20；下颌第一磨牙；离体牙患者知情同意。排除标准：牙根明显弯曲，根尖吸收、破坏；牙体龋坏、裂纹或严重磨损。1.2方法1.2.1开髓方法对照组给予传统开髓，直接在冠修复体面制备开髓洞形，揭净髓室顶，修整洞壁，形成可进入根管口的直线通路。实验组在3D打印数字化定位导板引导下精准于冠修复体制备开髓洞形，首先行CBCT扫描，收集轴向、颊舌向和近远中向根管系统数据，使用数字化Endo根管治疗软件重建牙三维模型，分析患牙各根管口位置、走向及髓腔深度等，顺根管冠方1/3设计定向杆（直径1 mm），向面延伸，出现交叉点，连接交叉点形成的图形为微创开髓洞形。将设计方案数据输入3D打印机，制作数字化定位导板树脂模型，在导板辅助引导下进行患牙精准微创开髓（图14）。1.2.2根管再治疗及牙体缺损修复开髓后，清理根管内充填物的所有离体牙，用10#K锉疏通根管并测定其工作长度。以机用TF镍钛锉行根管预备，预备至25#06锥度，1%NaClO溶液与17乙二胺图1治疗前的离体牙模型Figure 1 Isolated tooth model before treatment表1 2组临床资料比较（xs）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups（xs）组别n性别（例）年龄（岁）体质量指数（kg/m2）男女对照组41231843.846.0323.851.74实验组41212045.367.2924.011.63t/2值0.1961.0290.430P值0.6580.3070.669serve more dental tissue,and improve the removal efficiency of root canal fillings and the fracture resistance of dental tis-sue,as well as performance,safety and reliability.Key words Root canal retreatment;Digital positioning guide;Minimally invasive pulpotomyShanghai J Stomatol,2023,32(1):28-32.田硕，等.3D打印数字化定位导板在根管再治疗中的应用效果评价TIAN Shuo,et al.Evaluation on application of 3D printing digital positioning guide in root canal retreatment29四乙酸溶液各2 mL交替冲洗，拭干，垂直加压充填热牙胶。之后进行牙体缺损充填、粘接，以流动树脂垫底，充填3M P60树脂，光照、抛光，CBCT扫描，确定根管再治疗完善有效。1.2.3仿生处理于牙根外涂裹0.35 mm厚的一层蜡，采用藻酸盐材