区医疗保障局2022年工作汇报.docx

区医疗保障局2022年工作汇报 区医疗保障局2022年工作汇报 2022年以来，区医保局在区委、区政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和省、市医疗保障工作会议精神,紧紧围绕市、区两级下达的各项目标任务，按照主动作为的发展理念，坚定履行医保部门的责任使命，强化医保征缴，着力维护医保基金安全，落实医保政策待遇，提升医药服务，巩固拓展脱贫攻坚成果助力乡村振兴，推动全区医疗保障工作高质量运行。现将一年来工作情况汇报如下： 一、抓党建、强理论，把牢政治方向。一是始终坚持旗帜鲜明讲政治。医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把“两个维护”作为党的政治建设的首要，坚持以政治建设统领全面从严治党工作，带头在政治立场、政治方向上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。全年多次召开专题研讨会，牢牢把握医疗保障工作、决策的政治方向，确保中央和市、区委各项决策部署真正贯彻落实，为医疗保障事业高质量发展提供坚强有力的政治保证。二是自觉强化政治理论武装。把理论武装摆在重要位置，加强日常学习，以学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想为主线，采取个人自学、集体学习、会议解读等多种形式，深入学习和精准把握党的和十九届历次全会和二十大会议精神、习近平总书记重要讲话和指示批示精神以及作出的重要论述和重大论断、中央重大会议精神、省委书记郑栅洁调研*重要讲话精神等，深入学习党章党规、《习近平谈治国理政》第三卷、第四卷，用科学的理论武装夯实思想根基。 二、经常抓、抓日常，深化教育成果。一是推进党史学习教育常态化长效化。将党史学习教育作为党性教育的重要内容，对标对表中央决策部署和区委工作要求，坚持领导先学一步，带头学习。通过读原文原著、看历史短片、听党史故事、现场教学、宣讲团授课等方式，深入了解党的历史，把握历史发展规律和大势，感悟思想伟力，汲取精神力量。二是开展革命传统教育和爱国主义教育。通过组织系列活动，弘扬革命传统、传承红色精神，培养爱国情怀和民族精神，激发党员领导干部在全面从严治党上敢于斗争、敢于碰硬，在维护国家核心利益上敢于斗争、善于斗争的精神，以强烈的使命担当全面推进从严治党。三是积极开展“我为群众办实事”实践活动。让党员的先进性和党史学习教育成果落实到“我为群众办实事”上，今年以来开展了医保政策宣传和答疑1次，走访慰问困难群众4户，参与疫情防控志愿服务人员10余次，耐心接待办事群众并帮助解决问题20余人。及时向市局、区机关工委、区纪委推送相关信息10余篇。 三、强基础，抓落实，提升待遇保障。一是严举措出实招，城乡居民应保尽保。结合实际制定征缴方案，实稳步推进城乡居民基本医疗保险，指导各镇街道做好低保和特困人员、监测户网办录入等工作，全区2022年度城乡基本医疗保险参保人数为233401人（其中城乡居民220803人、在校学生12598人），参保率98.07%,完成市级下达的参保任务。二是基本医保制度不断健全。落实全市城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策，通过对定点机构基金监管，遏制定点机构对参保群众的过度医疗，降低群众就医负担，进一步控制政策范围外费用占比，逐步缩小实际支付比例与政策范围内支付比例的差距，确保政策范围内住院费用支付比例不低于70%；落实职工医保个人账户划入与门诊费用报销同步改革、同步转化，切实解决职工医保参保人员门诊保障问题。切实保障参保人员待遇。全面推进城乡居民“两病”门诊用药保障专项行动全国示范市创建工作，创新经办管理服务，建立“两病”人员信息台账、及时跟踪就医信息，精准鉴别保障对象；积极宣传执行门诊慢特病保障政策，推进提升“两病”建档率和结算率，确保“两病”患者用药保障和健康管理全覆盖，全面打通“两病”患者门诊用药“最后一公里”，不断提升“两病”患者的获得感、幸福感和安全感。截至2022年10月，我区镇卫生院共办理慢性病627人，两病”门诊高血压建档5109人，糖尿病门诊建档2507人。 四、强执行，保民生，筑牢医保屏障。统筹协调乡村振兴工作，巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，平稳过渡，确保政策连续性、兜底救助稳定性，保障力度不减退。一是落实资助参保，实现参保全覆盖。将巩固医疗保障脱贫攻坚成果纳入年度重点工作，对特困人员、低保对象和监测人口分类资助参保。2022年资助低保对象、特困供养人员和乡村振兴监测户共7596人，资助金额215.63万元，实现困难群众应保尽保。二是实施医疗救助，做到应救尽救。细化医疗救助服务事项清单和经办管理服务规程，依托全国统一的医疗保障信息平台，推进医疗救助业务“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算。门诊慢特病和住院共用年度救助限额，最高50000元，截止到2022年10月底，救助特困人员、低保对象共12740人次，共计支出医疗救助费用733.79万元，大大减轻了困难群众看病就医负担，助力乡村振兴。三是加强部门协作，实施精准管理。与区民政局、乡村振兴局建立信息传递机制，每月对乡村振兴局、民政局提供的城乡低保、特困及监测人口动态调整人员信息及时更新维护，定期向乡村振兴局提供核查出的拟识别监测对象医保数据，避免政策落实不到位等问题，确保人员资格准确，确保救助及时精准高效。 五、解政策，优服务，助力乡村振兴。一是强化医保政策宣传解释。制作医保政策宣传手册，安排医保工作人员上门将宣传手册发放到所有监测户手中，以帮助监测户更全面、精准的了解参保缴费、住院费用报销、医疗救助、门诊慢特病等相关医保政策。二是加强信息核查，摸清参保情况。充分认识乡村振兴监测人口参保工作的重要性，安排各镇医保办对动态新增432户、1314人乡村振兴监测人口2022年参保情况逐一核对，建立监测人口未参保台账，做到动态监测不漏人。三是落实非征缴期动态参保，确保参保全覆盖。对动态新增的特殊困难人员进行医保政策再宣传和参保再动员，并对其进行参保资助，目前已为99人特殊困难人员其中包括66人监测人口补办了参保手续，有效避免困难群众因病致贫返贫现象发生。四是强化系统管理，医疗救助托底保障。安排专人负责监测人口动态信息调整，收到名单第一时间录入到医保系统中，保障监测人口及时享受“一站式”医疗救助待遇全覆盖。 六、治标本，见成效，确保基金安全。一是做好常态化医保基金监管。健全以医保基金日常监管、重点督查、“双随机一公开”和按季度审核病案为主的监督检查常态化机制,结合日常检查和举报线索，运用数据对比分析手段,切实加强医保基金监督管理,加大对定点医药机构违约违规问题的查处力度。截止2022年10月底，共查处一类定点医疗机构4家，约谈整改4家。共办理行政处罚案件2件，查处医保违规基金16.49万元，行政处罚0.07万元，拒付城乡医疗救助金0.14万元。二开展定点医药机构自查自纠。制定《2022年*区医保定点医药机构自查自纠工作计划》，成逐条对照问题清单全面开展自查，自查发现的问题及时整改销号清零，至自查自纠工作开展以来共查出医保违规费用153847.63元，涉及的违法违规问题各医疗机构均已整改到位，医保违规费用已全部退回市医保中心医保基金账户。三是强化医疗保障基金使用监督管理条例宣传。紧紧围绕国家、省、市关于医疗保障工作的决策部署，深刻汲取太和县医疗机构骗保事件教训，切实加强对集中宣传月活动的组织领导，在全区范围内开展以“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。 七、出政策，降费用，采购有序开展。一是组织公立医疗机构完成药品耗材带量采购的报量、集采任务。第一批集采续约药品采购周期于2021年12月24日结束，单个品种全部完成任务；第二批集采续约药品采购周期于5月8日结束，单个品种全部完成任务；第四批集采续约药品采购周期于5月8日结束，除受疫情影响外部分药品基层医疗机构无法采购、使用，其余品种全部完成任务。采购周期内的第五批次带量采购、第六批（胰岛素专项）带量采购正有序进行。进一步保障参保群众基本用药需求，提高医保基金使用效益，合理有效降低患者就医负担。二是及时做好医药采购平台信息变更工作。为全面保障公立医疗机构临床药品及时有效供应，及时对临床药品采购信息进行变更，规范医疗机构药品采购行为，规避药品线下采购风险，严格管控药品涨价，保证群众基本用药需求，维护群众切身利益。三是监督各公立医疗机构切实按照规定执行医疗项目服务价格。严格要求各医疗机构按照《关于印发*市医疗服务价格项目目录（2022版）的通知》文件规定落实执行医疗项目服务，加强医药服务价格日常监测评估，严格规范公立医疗机构价格等级类别管理和床位费等价格管理。 八、信息化、稳步推，提高服务水平。一是保障医保信息平台平稳运行。国家（安徽省）医疗保障信息平台去年底上线后，区局针对运行中存在问题，勇于担当重任，主动迎接新的挑战，及时处理各类突发事件，坚持问题导向，逐步解决矛盾问题，使新平台运行渐趋平稳，有效服务和保障民生。二是持续推进电子医保凭证应用。落实一站式服务、一窗口办理、一单制结算，数据多跑路，群众少跑路，大力推行信息化网络化智能化服务。