填报单位（盖章）：填报时间：年月日制表机关：批准机关：批准文号：有效期至：甲乙12345678910111213141516123456789社区卫生服务中心10卫生院111213门诊部1415其中：妇幼保健院1617专科疾病防治院（所、站）181920疾病预防控制中心（防疫站）21其中：疾病预防控制中心2223卫生监督所24医学科学研究机构26医学在职培训机构27健康教育所（站、中心）28其他卫生机构29卫生机构基本建设投资完成情况调查表表号：卫生机构名称基建项目(个)本年实际完成投资额（万元）本年房屋施工面积（㎡）本年房屋竣工面积（㎡）本年新增固定资产(万元)本年新增生产能力或效益合计按资金来源分按构成分预算内投资国内贷款利用外资自筹资金其他建筑安装工程设备工具购置其他总计其中：本年新开工床位(张)门诊人次（人次）总计医院综合医院中医医院中西医结合医院民族医院专科医院疗养院护理院街道卫生院乡镇卫生院妇幼保健院(所、站）妇幼保健(所、站）专科疾病防治院专科疾病防治所（站、中心）卫生防疫站注：第2栏=第3+4+5+6+7栏=第8+9+10栏；第1行=第2+10+11+14+15+18+21+24+25+26+27+28+29行；第2行=第3+4+5+6+7+8+9行。
