肺热论及肺病记忆论_刘荣奎主编.pdf

肺热论及肺病记忆论主编 刘荣奎山东科学技术出版社 图书在版编目（CIP）数据 肺热论及肺病记忆论/刘荣奎主编.济南：山东科学技术出版社，2019.7 ISBN 978-7-5331-9819-0 .肺 .刘 .肺热介绍肺病（中医）中医疗法 .R256.1 中国版本图书馆 CIP 数据核字（2019）第088493号主管单位：山东出版传媒股份有限公司出 版 者：山东科学技术出版社地址：济南市市中区英雄山路 189 号邮编：250002 电话：（0531）82098088网址：电子邮件：发 行 者：山东科学技术出版社地址：济南市市中区英雄山路 189 号邮编：250002 电话：（0531）82098071印 刷 者：虎彩印艺股份有限公司地址：东莞市虎门镇陈黄村工业区石鼓岗邮编：523925 电话：（0769）85252189规格：小 16 开（170mm240mm）印张：17.25 彩页：4 字数：300 千版次：2019 年 7 月第 1 版 2019 年 7 月第 1 次印刷定价：48.00 元肺热论及肺病记忆论FEIRELUN JI FEIBING JIYILUN责任编辑：徐日强装帧设计：孙 佳编写委员会主 编 刘荣奎副主编 谭镇岳 季秀丽 赵 方 张玉兰 臧国栋冯 婷 王 静 李 雯 刘 洋 来馨玮编 者 刘丹丽 王博容 聂贺贺 郑同莉 刘军伟邱关丽 孙 梅编 审 贾如意 郭立华 郭金蕙 鲁 冰 崔文成刘维明名医照工作中与老师在一起与学生在一起前言中医药是具有原创优势的科技资源,也是我国实现自主创新颇具潜力的领域。坚持中医药的自主创新,需要每个中医人的不懈努力。刘荣奎教授从医 30 多年来,在长期的临床一线实践中,通过大量的临床观察,提出了凡急性肺病患者均以“肺热”常见、肺病是有记忆性的,从而形成了独特的理论体系 肺热理论和肺病记忆理论,为最终建立其学术体系奠定了基础,并开创了学术流派 城顶流派,造福一方,为中医学的创新与发展,贡献力量。刘荣奎教授是济南市中医医院业务院长、主任中医师,山东中医药大学教授、硕士研究生导师,山东名中医药专家,省级重点学科学术带头人,山东省国医杰出精英,济南市领军人才,山东医师协会中医医师分会副主任委员,山东医师协会中医医师分会肺病专业副主任委员。在工作中,他认真负责,一丝不苟,坚持按时出专家门诊,进行病房查房及临床带教工作,工作量曾连续 14 年居全院之首;改进了传统的“冬病夏治、穴位贴敷”疗法,从而使“冬病夏治、穴位贴敷”疗法成为济南市中医医院的名牌项目;主持科研多项,多次获科技成果奖;主编医学专著 3 部,发表有影响力的论文多篇。本书分为三个部分。第一部分是“中医议肺”,主要介绍肺脏的生理特性、功能及与其他脏腑之间的关系。第二部分是“肺热理论”。刘教授发现凡急性肺病患者均以“肺热”常见,并以“温、热、火、炎、毒”作为证候要素,表征“肺热”的不同程度。本部分主要介绍了“肺热论”的理论渊源、肺热的来路及出路、“肺热理论”的概念与辨证论治。第三部分是“肺病记忆理论”,即肺病是有记忆性的,主要介绍了“肺病记忆理论”的渊源以及临床应用。此部分有待进一步完善,尤其是在现代研究方面,刘教授正在与高校开展合作研究,以期从现代研究方面得到更多的印证,同时进一步从中医整体观、时间观、空间观等方面证实该理论的科学性,并找出规律,提出自己的“防治肺病”的理论和方法。本书由刘荣奎教授及其学生耗时 1 年余完成,是对刘教授经验、学术思想的一次详尽的阶段性总结,是对中医学理论体系的一次创新与发展,不仅促进了肺系理论的研究与发展,也对肺系疾病的临床诊断与治疗具有指导意义。编 者2018 年 9 月写于泉城街目录 第一部分 中医议肺 第一章 肺的生理3 第一节 肺的解剖3 第二节 肺的生理功能4 第三节 肺的生理特性12 第四节 肺的生理联属16第二章 肺脏与其他脏腑的关系27 第一节 心肺相关27 第二节 肝肺相关31 第三节 脾肺相关35 第四节 肺肾相关38 第五节 肺胃相关41 第六节 肺与大肠相关43 第七节 肺与膀胱46 第八节 肺与小肠48 第九节 肺脑相关48 第二部分 肺热论 第三章 中医内经热病学55 第一节 内经热病要览55 第二节 内经热病理论61肺热论及肺病记忆论 第四章 伤寒论与肺热74 第一节 伤寒论肺热病证表现74 第二节 伤寒论治肺之法78第五章 温病学与肺热证81 第一节 邪热犯肺,肺失宣降是肺热证的病理基础81 第二节 温病肺热证的常见证型83 第三节 温病肺热证的治法85第六章“肺热”之来路90 第一节 温邪90 第二节 热邪与火邪92 第三节 毒邪101 第四节 风邪107 第五节 寒邪115 第六节 暑邪121 第七节 湿邪132 第八节 燥邪136 第九节 肺痨144 第十节 肝系之热伤肺148 第十一节 阳明之热伤肺151 第十二节 肾、膀胱之热伤肺157 第十三节 心、小肠之热伤肺160 第十四节 七情化火上炎伤肺162第七章“肺热”之出路(治法)167 第一节 热自“汗”而出167 第二节 热自“吐”而出172 第三节 下法181 第四节 和法191 第五节 清法207目 录 第八章“肺病热论”概要及辨证论治213 第一节“肺病热论”概要213 第二节 肺热病辨证论治总纲214 第三部分 刘氏肺病记忆理论 第九章 刘氏肺病记忆理论中医论述231 第一节 心理学上的记忆及记忆过程231 第二节 刘氏肺病记忆理论概念233 第三节 肺病记忆理论与伏邪237 第四节 肺病记忆理论与中医预防免疫241 第五节 肺病记忆理论的心肺脑相关244第十章 刘氏肺病记忆理论的现代医学及生物学认识254 第一节 肺病记忆理论与免疫记忆254 第二节 肺病记忆理论与细菌的定植254 第三节 肺病记忆与气管相关淋巴细胞的改变256第十一章 刘氏肺病记忆理论的临床指导意义258 第一节 控制疾病,提高患者生活质量258 第二节 疫苗的开发和应用258 第三节 记忆的展望2593 第一章肺的生理第一节肺的解剖一、中医对于肺脏的解剖的认识中医学中的“肺”代表了整个呼吸系统的功能,从解剖位置和形态描述来看,中医学中的“肺”也包括现代解剖学的肺。关于肺的位置,灵枢九针云:“肺者,五脏六腑之盖也。”所谓“盖”及“华盖”,均系形容位置最高之意。“肺在鬲上也”(难经三十二难),古人认识到肺脏位于横膈上的胸腔,而且对与肺脏相临近的器官也做了描述,如经络汇编云:“悬雍之下,舌之后,咽、喉二窍,同出一脘,异涂施化,二道并行,各不相犯。喉在前,主出纳,名吸门;其管坚空,其硬若骨,连接肺本,为气息之路,呼吸出入,下通心肺之窍,以激诸脉之行,此气管也。”关于肺的形态,古人也有很全面的认识。明章潢图书编引脏腑全图说:“喉管下有肺两叶。”清王清任医林改错说:“肺两叶大面向背,上有四尖向胸,下一小片亦向胸,肺管下分为两杈,入肺两叶,每杈分九中杈,每九中杈分九小杈,每小杈长数小枝,枝之尽头处,并无孔窍,其形仿佛麒麟菜。”关于肺的结构,难经四十二难提出肺的结构有“六叶两耳”,经络汇编脏腑联络分合详说云:“肺有两大叶,六叶两耳,中有二十四空,虚如蜂窠,下无透窍,故吸之则满,呼之则虚,一呼一吸,消息自然,无有穷也。”由于古代不可能大规模开展人体解剖研究,故肺有六叶的记载,不能成为否认中医肺有解剖学基础的依据,或有可能观察的正是肺叶异常者。肺有二十四空,可能指的是叶段支气管腔。因限于条件,古人凭肉眼直观只能辨认出尸体肺叶及段支气管等较大管腔,至于数量上是否正好是二十四空,今人不能苛求古人。这些叶与段支气管管腔使肺看上去确如空的蜂窝,下接更细的细支气管、毛细支气管,直到肺肺热论及肺病记忆论 4 泡为止,没有出口。古代记载为“虚如蜂窠,下无透窍”,反映了肺脏结构的特点。二、西医对于肺解剖的认识西医学中的肺仅是人体的一个器官,并不包括功能在内。关于肺的位置,现代解剖学的叙述是,肺位于胸腔内,纵隔的两侧,左右各一,上经气管、支气管与喉、鼻相连。对于肺的形态,肺呈圆锥形,左右两肺都分为上部的肺尖、下部的肺底、外侧的肋面及三个面交界处的前、后、下三缘。肺质轻松柔软,富有弹性,肺内含有空气,能浮出水面。肺的结构,左肺由斜裂分为上、下二个肺叶,右肺除斜裂外还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。支气管入肺后反复分支,愈分愈细,形成许多树枝状的分支,这些分支的结构与气管相似,但随其管径变小,管壁变薄,软骨环逐渐变小,平滑肌则相对地逐渐增加。分支到细支气管口(口径在 2 mm 以下的小管)时,管壁的软骨环消失,管壁几乎全部由平滑肌构成,它的收缩和舒张影响着细支气管口径的大小,从而控制进出肺内的气体量。细支气管再分支到呼吸性细支气管时,其管壁的某些部位向外突出,形成肺泡。肺泡负责进行体内外的气体交换。胎儿降生前,肺无呼吸功能,构造致密,比重大于 1,入水则下沉。降生后开始呼吸,肺泡内充满空气,呈海绵状,比重小于 1,故可浮于水中。综上所述,可以有根据地说:中医所说的肺在解剖学的位置、形状、结构等同现代解剖学所记载的肺基本相同。但中医学所说的肺与人体不尽一致处,是由于古代中医学在严禁剖视人体的封建时代,多借观察动物的肺的情况来推及人肺,其他如中医所说肝的分叶也与猪等动物相同。这种情况或现象是可以理解的,对人体的认识有许多问题往往是先通过对动物观察和实验开始的。第二节肺的生理功能一、肺主气,司呼吸古人通过肺脏形体的观察研究,发现肺藏于胸廓,有“二十四空,虚如蜂窠,下无透窍”,与口鼻喉等通气的组织器官结构相通,可视的呼吸运动与藏有肺脏的胸部起伏活动密切相关,从而提出了“肺藏气”“肺者,气之本”等肺主气、司呼第一章 肺的生理 5 吸的主要功能。肺主气,包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。1.肺主呼吸之气肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动,吸清呼浊,实现体内外清浊之气的交换。不断地呼吸吐纳,促进气的生成,从而保证了人体新陈代谢的正常运行,维持人体的生命活动。所以医宗必读改正内景脏腑图说:“肺叶百莹,谓之华盖,以复诸脏。虚如蜂窝,下无透窍,吸之则满,呼之则虚,一呼一吸,消息自然。司清浊之运化,为人身之橐龠”。这里“橐龠”是古代冶炼用以鼓风吹火的装备,犹今之风箱,以此来类比肺的呼吸运动。中医学认为,呼吸运动不仅靠肺来完成,还有赖于肾的协作。肺为气之主,肾为气之根,肺主呼,肾主纳,保持呼吸的深度,一呼一纳,一出一入,才能完成呼吸运动。2.肺主一身之气肺主一身之气是指肺有调节、主司全身各脏腑之气的作用,即肺通过呼吸而参与气的生成和调节的作用。“人身之气,禀命于肺,肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行”(医门法律肺痈肺痿门)。肺主一身之气的生理功能主要体现在:(1)主宗气 灵枢邪客云:“宗气者,积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。”肺主宗气,主要表现在两个方面。主宗气的生成:宗气由清气和谷气汇聚而成,肺在其形成过程中起着关键性作用。一方面,自然界清气进入肺脏,通过肺的肃降作用透肺进胸。正如医学衷中参西录升陷汤说:“盖谓吸入之气,虽与胸中不相通,实能隔肺膜透过四分之一以养胸中大气。”另一方面,胃中水谷之气通过胃络“虚里”上注于胸中与清气汇合,经肺气化合生成宗气。素问平人气象论说:“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。”医学衷中参西录释之曰:“按虚里之络,即胃输水谷之气于胸中以养大气之道路。”故宗气是肺气化合清气和谷气的产物,肺气之强弱直接影响宗气生成量之多少。若肺气虚,宗气生成不足,则见少气不足以息、语言低微、身倦乏力等气虚不足的症状。如灵枢本神说:“肺气虚少气。”灵枢海论云:“气海不足,则气少不足以言。”以其病本在肺,故素问通评虚实论指出“气虚者肺虚也”。主宗气的运行:宗气积于胸中,赖肺气宣降布达上下,灵枢刺节真邪肺热论及肺病记忆论 6 云:“宗气留于海,其下者注于气街,其上者走于息道。”肺气宣发,则宗气上达,“走于息道”;肺肃降,则宗气下行,“注于气街”,从而发挥“贯心脉、行呼吸、行血气、资先天”的作用。如果肺失宣降,使宗气运行紊乱,积