当代外科常见病诊疗实践_苑文明万勇主编.pdf

图书在版编目（CIP）数据当代外科常见病诊疗实践/苑文明主编.南昌：江西科学技术出版社,2019.3ISBN978-7-5390-6782-7.当.苑.外科-常见病-诊疗.R6中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第053527号国际互联网（Internet）地址：http:/选题序号：KX2019064图书代码：B19033-101出版发行社址南昌市蓼洲街2号附1号邮编：330009电话：（0791）8662349186639342（传真）印刷江西新华印刷发展集团有限公司经销全国各地新华书店开本787mm1092mm1/16字数 220千字印张12.25版次2019年3月第1版2019年3月第1次印刷书号ISBN978-7-5390-6782-7定价68.00元赣版权登字-03-2019-090版权所有，侵权必究（赣科版图书凡属印装错误，可向承印厂调换）当代外科常见病诊疗实践 苑文明主编江西科学技术出版社前言随着科学技术的发展,临床外科也在逐步发展,而普通外科是临床外科的基础,也随之有了很大的进步。围手术期各种措施的改进与提高,促进了手术的顺利进行。临床营养的支持和抗生素的应用,使患者的术后生存率和生活质量得到了很大的提高。在此,为了紧跟医学发展潮流,从而提高诊疗水平和规范医疗行为,更好地为患者解除病痛,编者特撰写了 当代外科常见病诊疗实践 一书。本书先介绍了无菌术、手术基本技术以及普外科临床操作技术的方法,其次介绍了外科感染、创伤与烧伤的基本操作技术。重点介绍了普外科常见病例如甲状腺疾病、腹部损伤、急性腹膜炎、胃十二指肠疾病、小肠疾病、阑尾疾病、结肠、直肠、肛管疾病、门脉高压症、胆道疾病、胰腺疾病、脾脏疾病、上消化道出血、腹外疝、以及腹壁、腹膜、肠系膜及大网膜疾病的诊疗方法。本书在内容编排上侧重于常见病、多发病。对普外科常见病的诊断、检查方法和治疗做了详细的介绍,希望对临床工作者提供帮助。由于编者水平有限,编写时间仓促,疏漏之处恐在所难免,恳请广大读者和同行们批评指正,以期再版时予以改进、提高,使之逐步完善。目录第一章无菌术与手术基本技术()第一节无菌术()第二节手术基本操作技术()第二章普外科临床操作技术()第一节常用操作技术()第二节特殊操作技术()第三章外科感染()第一节浅部化脓性感染()第二节手部急性化脓性感染()第三节全身化脓性感染()第四节厌氧芽胞菌感染()第五节手术部位感染()第六节外科抗生素应用原则及选择()第四章创伤与烧伤()第一节创伤()第二节烧伤()第五章甲状腺疾病()第一节甲状腺疾病的辅助检查()第二节甲状腺疾病()第三节腔镜甲状腺手术()第六章腹部损伤与急性腹膜炎()第一节腹部损伤()第二节急性腹膜炎()第七章胃十二指肠疾病()第一节胃十二指肠溃疡()第二节胃十二指肠溃疡并发症()第三节胃肿瘤()第四节先天性肥厚性幽门狭窄()第五节十二指肠憩室()第六节十二指肠血管压迫综合征()第八章小肠疾病()第一节肠梗阻()第二节短肠综合征()第三节小肠炎性疾病()第四节小肠肿瘤()第五节先天性肠疾病()第九章阑尾疾病()第一节急性阑尾炎()第二节慢性阑尾炎()第三节阑尾周围炎及阑尾周围脓肿()第四节阑尾黏液囊肿()第五节阑尾假性黏液瘤()第六节阑尾类癌()第七节阑尾腺癌()第十章结肠、直肠与肛管疾病()第一节结肠扭转()第二节溃疡性结肠炎()第三节肠息肉及肠息肉病()第四节结肠癌()第五节直肠癌()第六节肛裂()第七节肛瘘()第八节痔()第九节直肠脱垂()第十一章门脉高压症()第十二章胆道疾病()第一节胆囊结石()第二节急性胆囊炎()第三节急性梗阻性化脓性胆管炎()第四节胆道出血()第五节胆道蛔虫症()第六节胆道肿瘤()第十三章胰腺疾病()第一节急性胰腺炎和慢性胰腺炎()第二节胰腺囊肿()第三节胰腺癌及壶腹部癌()第四节腹腔镜胰腺远端切除术()第十四章脾脏疾病()第一节脾外伤()第二节脾脓肿()第三节脾囊肿()第四节脾脏肿瘤()第五节脾动脉瘤()第十五章上消化道出血()第十六章腹壁、腹膜、网膜疾病()第一节腹壁疾病()第二节腹膜疾病()第三节肠系膜及大网膜疾病()第十七章腹外疝()参考文献()第一章无菌术与手术基本技术第一节无菌术一、无菌术在人体和周围环境中普遍存在各种微生物。在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中,必须采取一系列严格措施,以防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。无菌术就是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施,也是临床医学的一个基本操作规范。无菌术的内容包括灭菌、消毒、操作规则及其管理制度。从理论上讲,灭菌是指杀灭一切活的微生物(含细菌芽胞),而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。灭菌和消毒单从概念来看有程度上的区别,但都必须杀灭所有病原微生物和其他有害微生物,从而达到无菌术的要求。无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中,对无感染的外科患者起到预防作用,对已有感染的外科患者起到防止感染扩散和交叉感染的作用。二、灭菌与消毒方法(一)物理灭菌法高温法高温所产生的热力能使细菌或其他微生物的蛋白质变性、酶失活、细胞膜融化而灭亡。常用的高温热力灭菌法包括：()高压蒸汽法：是利用高压下水的沸点相应增高,高温蒸汽借助高压穿透力也增强,可在短时间内杀灭能耐高温的手术器械和物品上的致病微生物。目前应用最普遍,效果很可靠。高压蒸汽灭菌设备有下排气式和预真空式两种,前者应用最多,当压力升至 k P a,温度可达 ,维持 分钟即可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。高压蒸汽灭菌法用于能耐高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、手术衣、橡胶制品等。各种物品的灭菌时间有所不同,物品经高压灭菌后,应标明灭菌时间,灭菌后物品一般可保持包内无菌周。使用高压蒸汽灭菌器的注意事项：需灭菌的各种包裹不宜过大,上限为 c m c m c m。包扎也不宜过紧;灭菌器内的包裹不宜排得过密,以免妨碍蒸汽透入,影响灭菌;预置专用的包内及包外灭菌指示纸带,在压力及温度达到灭菌标准条件并维持 分钟时,指示纸带即出现黑色条纹,表示已达到灭菌要求;易燃和易爆品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸汽灭菌法;瓶装液体灭菌时,只能用纱布包扎瓶口,如果要用橡皮塞,应插入针头以排气;已灭菌的物品应注明有效日期,并需与未灭菌的物品分开放置;高压灭菌器应由专人负责。()煮沸法：在水中煮沸至 并持续 分钟,一般细菌即可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需煮沸小时才能被杀灭。高原地区气压低,水的沸点亦低,煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高 m,灭菌时间应延长分钟。为节省时间和保证灭菌质量,高原地区可用压力锅做煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为 k P a,锅内最高温度可达 左右,分钟即可灭菌。()火烧法：适用于金属器械的灭菌。将器械置于搪瓷或金属盆中,倒入 乙醇少许,点火直接燃烧,也可达到灭菌目的。因此法常使锐利器械变钝,又会使器械失去原有的光泽,故仅用于急需的特殊情况。紫外线可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物(包括细菌、真菌、支原体和病毒等,但对没有直接照射的部位无效),所以常用于室内空气的灭菌。适用于手术室、换药室和隔离病房等处的空气灭菌。电离辐射适用于不耐热物品的常温灭菌,又称为“冷灭菌”。如抗生素、激素、维生素等制备过程中的灭菌,尤其对一次性应用的医疗器材,以及移植和埋植的组织和人工器官、节育用品等特别适用。(二)化学消毒法药液浸泡法适用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的特殊手术器械的消毒。常用的化学灭菌剂和消毒剂有下列几种：()中性戊二醛水溶液：浸泡消毒时间为 分钟,灭菌时间为 小时。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。应每周更换一次药液,加入亚硝酸钠可防腐。()乙醇：浸泡时间为 分钟。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡,以维持消毒状态。乙醇应每周过滤,并核对浓度一次。()甲醛溶液：浸泡时间为 分钟。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。当代外科常见病诊疗实践()苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液：浸泡时间为 分钟。可用于刀片、剪刀及缝针的消毒,但因其消毒效果不及戊二醛溶液,故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。()氯己定(洗必泰)溶液：浸泡时间为 分钟。抗菌作用较苯扎溴铵强。()碘伏：是目前应用最广泛的新型广谱强效消毒剂,也叫络合碘。常用的是P V P-I(聚乙烯吡咯烷酮碘,又称聚维酮碘)可杀灭病毒、真菌、细菌及芽胞,作用持久、毒性低、不致敏,对皮肤、黏膜、伤口无刺激,不需脱碘。碘伏已替代碘酊广泛应用于患者伤口、手术区皮肤、手术人员手臂的消毒和医疗器械的浸泡灭菌。用于皮肤消毒可维持小时,用于器械消毒浸泡时间为 分钟。蒸汽熏蒸法()乳酸蒸汽熏蒸法：用于手术室空气的常规消毒。()甲醛蒸汽熏蒸法：由于甲醛蒸汽刺激性强,对人体有害,所以主要用于严重污染后(如破伤风、气性坏疽患者术后)的手术室空气消毒。()环氧乙烷：该气体消毒特别适用于不耐高热和温热的物品,如精密器械、电子仪器、光学仪器、起搏器等,无损害和腐蚀等副作用。三、手术洗手方法和原则手术人员进入手术室后,先更换手术室准备的清洁鞋和衣裤,戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发,口罩要盖住口鼻。剪短指甲,去除甲缘下积垢,再清洁洗手、消毒手臂。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌,并不能消灭藏在皮肤深处如毛囊、皮脂腺等处的细菌,所以在手臂消毒后,还要穿无菌手术衣和戴无菌橡胶手套,以防止这些细菌污染手术切口。依据清洁洗手后所使用消毒液的不同,常用的手臂消毒法有：肥皂水刷手法()先用肥皂将手臂清洗一遍,流水冲净。()再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏刷洗手臂。由远及近,交替刷洗,即刷完两手,再刷两前臂,最后刷两上臂,从指尖刷到肘上 c m处。手部刷洗要先指后掌,先掌面后背侧,应注意甲缘、甲沟及指蹼、皮肤皱纹等易藏垢纳菌处的刷洗。刷完一遍,手朝上、肘朝下,用流水冲去肥皂水,先冲手,再冲前臂,最后冲上臂,使水自手或上臂流向肘部。按上述方法刷洗遍,共约 分钟,整个刷洗过程中应始终保持屈肘、手和前臂向上的姿势。第一章无菌术与手术基本技术()用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干,擦过臂肘的毛巾不可再返擦手部。擦完一只手臂后,将毛巾翻转或更换毛巾用相同方法擦干另一只手臂。()刷手后为进一步减少双手带菌量,将手臂浸泡在 的乙醇(或 氯己定)桶内分钟,浸泡至肘上 c m。()浸泡后保持拱手姿势,自然晾干后穿手术衣,戴手套。灭菌王刷手法()用流水将前臂清洗一遍。()用无菌刷或无菌纱布蘸取灭菌王 m L,或用吸足灭菌王的纱布刷洗双手、前臂、上臂至肘上 c m,时间分钟,只需一遍。()用流水冲净,无菌巾或无菌纱布擦干。()用浸透灭菌王的纱布从手指尖涂擦到肘上 c m处,自然干燥后穿手术衣,戴手套。碘伏刷手法()用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上 c m,刷两遍共分钟。()用流水冲净,无菌巾擦干。()最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍,稍干后穿手术衣,戴手套。由于新型消毒剂可使刷手时间缩短、消毒效果增强、维持时间延长,所以肥皂水刷手法现已被各种新型消毒剂的刷手法所替代。但需强调的是：无论采用哪种刷手消毒方法,都应遵循肥皂水刷手法的基本顺序和原则,即由远及近,交替刷洗,先指后掌,先掌面后背侧,刷洗过程中应始终保持屈肘、手和前臂向上的姿势,刷手后手臂不可再触及未经消毒的任何物品。如手术完毕,手套未破,需连续施行另一手术时,不需重新刷手,仅需浸泡在 乙醇中分钟,或蘸取 m L消毒剂涂抹双手及前臂,即可穿手术衣,戴手套。若前一次手术为有菌手术,应重新刷手。四、患者手术区的准备目的是消灭拟做手术切口处及其周围皮肤上的细菌。手术前天,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去。用备皮刀剃除毛发,洗净皮肤,俗称“备皮”。对于非急症手术,若发现皮肤切口处有皮疹、毛囊炎、疖肿等炎症,应延期手术,以免切口感染。手术开始前,由洗好手的第一助手执有齿卵圆钳,夹持折叠成方块的纱布,在盛有碘伏溶液或其他皮肤消毒液的盘中浸透,自手术区中心向周围顺序涂擦 当代外科常见病诊疗实践