2023年糖尿病病人血糖正常值社区医师管理出院后糖尿病病人1例.docx

糖尿病病人血糖正常值_社区医师管理出院后糖尿病病人1例 　　患者住院情况简介 　　 　　患者,女,65岁。2022年4月,患者因“慢性阑尾炎急性发作〞于北京某大型三甲医院接受外科手术治疗。患者住院期间,行常规生化检测,发现空腹血糖“9.1 mmol/L〞,被诊为2型糖尿病。为控制好血糖进行手术,医生要求患者行胰岛素替代治疗,强化血糖控制,便于实施手术,予以诺和灵R 三餐前各4 U,睡前4 U降糖治疗。患者血糖水平迅速得到改善,遂行手术,术后患者恢复良好,血糖控制较平稳,患者出院时改为“诺和龙 1 mg,1次/日;拜糖平 50 mg,3次/日;二甲双胍(国产)500 mg,3次/日〞治疗。 　　 　　患者出院后社区管理情况 　　 　　患者出院后能规律服用降糖药。出院1个月后,患者于社区站行糖化血红蛋白检测,为7.1%,空腹血糖为7.5 mmol/L。第2天,患者再次行空腹血糖检测,提示为7.2 mmol/L, 餐后血糖为12.8 mmol/L。 　　因患者血糖控制不佳,社区医师追问患者近3个月来的生活与治疗情况,发现出院后患者药物治疗情况尚可,每日运动量比住院时有所增加,但饮食在家中比住院时每日多摄入2两(100 g)主食,且做菜时用油较多。 　　为改善患者血糖情况,我社区卫生站医师,首先对患者进行健康教育,重点内容是“糖尿病并发症与危害〞、“糖尿病的饮食治疗〞,使患者知道血糖控制和饮食治疗的重要,愿意配合医生。其次为患者制定了合理的饮食处方,要求患者严格执行,具体包括:①患者身高165 cm,体型较胖,从事轻体力劳动,那么每日饮食摄入总热量不能超过1 500 kcal;②三餐分配为早、中、晚各500 kcal;③每餐500 kcal热量大致为主食(碳水化合物)为300 kcal,约为75 g碳水化合物(1两大米或2两米饭,再加2两半的菜花);脂肪为150 kcal,约为16.7 g(其中菜油为8 g,比患者原来所用的20 g少得多);蛋白质为150 kcal,约为37.5 g(1两精猪肉)。为患者举例,如果患者吃主食2两米饭,并吃用2.5两的菜花和1两精猪肉末以及8 g油所炒得“肉末炒菜花〞,那么该餐热量摄入约为500 kcal,符合饮食治疗的要求。 　　1周后患者至社区站查快速血糖监测,空腹血糖为6.1 mmol/L,餐后血糖为9.2 mmol/L。3个月后,再次为患者行糖化血红蛋白检测,为6.3%。 　　 　　讨论 　　 　　糖尿病是长期影响人民身体健康的慢性疾病,也是一种生活方式疾病,故除了药物治疗外,更需要社区医师从健康教育、饮食治疗等多方面综合干预,在这方面,社区医师具有优势。该出院后的糖尿病病人,在社区得到良好管理的经典例子,具体表达在以下几个方面。 　　●患者从医院回到社区后出现血糖控制不良,经过仔细询问后,社区医师分析药物治疗是合理的,运动量也比住院时要多,故这两者不是导致血糖高的主要原因。 　　●患者饮食控制不像在专科病房那样严格,这是导致血糖控制不理想的主要原因。 　　●在具体的社区干预时,如果单纯加强饮食治疗,效果往往不太好,首先需要对病人进行健康教育,使患者认识到控制血糖和饮食治疗的重要性,进而能主动配合医生治疗。 　　●在具体的饮食治疗方法上,不仅要告诉病人总热量、每餐热量这些抽象的数值,最好能举出一些生动形象的生活实例(如“肉末炒菜花〞),使饮食治疗具有很好的可操作性。从该患者以后的血糖和糖化血红蛋白的监测结果明显好转来看,这种综合的社区管理是成功的。