胸痛中心的救治流程.ppt

胸痛中心的流救治程 急性胸痛的分诊 急性胸痛的鉴别诊断流程 心电图：缺血、可疑、非缺血改变；缺血性改变：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、NSTEMI；不同危险分层不同手术时间；主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；ACS流程 提示ACS的胸痛特征 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 胸部不适伴恶心、呕吐 持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。ACS筛查流程 新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊；心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；STEMI再灌注流程 STEMI救治流程 胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓；D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI；D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。STEMI高危特征 广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史；Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。先救治后收费流程 STEMI从急诊转运至导管室流程 一键启动导管室流程 院前及急诊室的ACS心内科二线班确认手术知情同意手术值班小组（医生，护士，技师）手术团队到位必要的术前准备完成手术送入CCU。经120救护车STEMI绕行急诊流程 查心电图传心电图看心电图确诊STEMI启动导管室院前知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术 自行来院STEMI绕行至导管室流程 评估病情查心电图传心电图看心电图确诊STEMI启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术 转诊STEMI绕行急诊至导管室流程 到达医院查心电图传心电图看心电图确诊STEMI与家属沟通转诊手术启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU 知情同意行急诊PCI手术 院内非心内科或其他区域发生ACS的流程 查心电图，维持生命体征；吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板；生命征不稳定者就地抢救；NSTEMI/UA者转科治疗；STEMI送导管室急诊PCI，术后转CCU。谢 谢！