胃镜室2月质控会议记.ppt

胃镜室质控会议记录胃镜室质控会议记录 时间：2016年2月 地点：门诊六楼 主持人：陈怡坤 记录人：陈怡坤 参加人员：医技科全体人员 胃镜室工作量统计胃镜室工作量统计 2016年1月工作量总计：胃镜：698例，肠镜：45例。9 9月份医疗质量控制指标统计月份医疗质量控制指标统计 1、胃镜图像质量合格率：95 2、胃镜报告书写合格率：100 3、出报告平均时间：胃镜报告30分钟 4、仪器设备完好率：胃镜一室主机故障14天 5、患者投诉处理率：0 6、危急值登记及时率：及时 7、胃镜诊断与病理诊断符合率：93%8、不良事件报告数：0 急诊药品及急救通道效率评价急诊药品及急救通道效率评价 检查及时率：及时 急救调备、药品备用情况：设备良好，药品处于有效期内 核心医疗制度执行情况核心医疗制度执行情况 核心制度名称 符合 不符合 1、首诊负责制 2、疑难病例讨论制度 3、值班交接班制度 4、危重病人抢救制度 5、查对制度 6、会诊制度 7、仪器日常保养制度 8、医疗食品使用操作规程 9、医疗技术准入制度 10、病人隐私保护制度 11、报告单书写、签发、复核制度 12、读图制度（手法切面）13、业务学习制度 14、病例随访制度 本月工作重点总结本月工作重点总结 1、对1月份病理合格率进行统计，并与病理科沟通。2、按照2016年1月份胃镜诊断报告质控计划，对医生1月份抽取报告20份，合格20份。3、对2016年1月我科室胃镜检查图像抽调图像报告：20份，合格19份。质控发现的问题及整改措施质控发现的问题及整改措施 1、本月检查胃镜报告图像质量1份不合格 查找原因：病人禁食时间不规范 整改措施：加强病人宣教工作 2、本月胃镜诊断与病理诊断对比（如下表）1 1月份与月份与1212月病理合格率对比月病理合格率对比 类型类型 例数例数 检出数检出数 检出率检出率 胃溃疡 46 30 65%胃息肉 24 20 83%胃癌 16 12 75%总数总数 86 62 72%类型类型 例数例数 检出数检出数 检出率检出率 胃溃疡 20 20 100%胃息肉 20 17 85%胃癌 16 15 94%总数总数 56 52 93%12月份病理诊断合格率 1月份病理诊断合格率 柱状图对比 病理活检准确率 活检医生活检医生 胃镜下取样定位够准确 病病理理诊诊断断方方面面 病病人人方方面面 与病理科沟通，及时了解相关情况 加强病人宣教，做好胃镜前准备 减小样本制作过程中产生的偏差 鱼骨图原因分析 增加了病理取样样品 病理合格率提高原因分析 本月工作重点总结 解决了主要影响胃镜诊断合格率的因素，提高了病理诊断合格率；对于胃镜诊断图像质量，列为下月重点整改项目。