2023年李庄镇卫生院重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施.docx

李庄镇卫生院重要部门和重点科室、部门的平安管理制度和措施 重要部门和重点科室、部门的平安管理制度和措施 为切实加强我院重要部门和重点科室、部门的平安管理，认真贯彻执行省、市及上级有关部门平安生产相关文件精神，特制订我院重要部门和重点科室、部门的平安管理制度和措施： 一、加强组织领导： 卫生院成立由院长为首的工作领导小组，定期研究解决重要部门和重点科室、部门工作中存在的问题，定期排查整改平安生产隐患，保障我院工作顺利进行。 重要部门和重点科室、部门平安管理领导小组成员如下： 组长：程相旭副组长：郭振朋 成员：闫进京张龙薛永武董秀英程凯 二、建立重要部门和重点科室、部门的平安管理保障体系： 1、卫生院建立健全各类应急组织，如急救、抢险、突发事件处理等方面平安保障体系，制定了详细可行的工作方案，建立健全及各项规章制度和操作规程，确保关键时刻能顺利运转。 2、卫生院建立健全了质控标准和质控体系，成立了卫生院质量控制小组，建立了考评奖惩制度，明确分工，责任到人，层层负责，逐级把关，对卫生院效劳全过程，以及每项操作和关键环节严格质量控制，并认真记录，定期检查、评价、整改。 三、定期对重要部门和重点科室、部门进行平安生产教育和培训工作 1、有方案、有系统、有组织地对重要部门和重点科室、部门进行平安生产教育活动，提高平安质量意识，对新入院人员进行院情、质量平安，医德医风，院内感染等岗前培训，对医务人员进行质量、平安管理方面知识培训、医疗平安教育，有方案地开展平安生产，诊疗操作常规等知识为主的培训，提高业务技术水平，防止医疗事故的发生。 2、对后勤人员进行平安保卫知识，水、电、气、消防等方面的培训和教育，提高他们对防盗、防火等方面的技能水平。加强卫生院水、电、气、压力容器等方面的管理，从源头上杜绝平安事故的发生。 3、对毒麻药品保管等知识进行教育和培训，全面落实“五专〞管理，加强对处方权医师，麻醉及精神药品使用指导原那么及疼痛三阶梯治疗原那么等知识的学习，并定期组织考核验收，保障毒、麻、精神药品的平安管理和使用。 四、做好平安生产预防控制工作 1、对氧气、消防设施、压力容器、平安通道等重点部位，确定专人负责，建立保管、使用登记制度，定期维护、保养。 2、加强门诊及重点部位的巡查工作，值班医生为夜间医院平安总负责人，对可疑人员要进行盘查，防止破坏。 3、各科要进行平安生产自查，重点是医疗平安、护理平安、财产平安、毒麻药品管理、易燃易爆物品管理、防火防盗管理等。医院平安生产管理领导小组在各科室自查的根底上，每月全面检查一次，针对存在问题，及时研究制定整改措施，杜绝漏洞，消除隐患。 具体检查内容是： 1）消防平安标志明晰，疏散通道畅通与否，消防器材保证完好，能正常使用，电路是否正常等。 2）各科财产平安管理，重要仪器保管及维护保养情况，是否提醒就医患者钱财及重要物品妥善保管等。 3）医院财务、收费、药库、药房严格规章制度，防火、防盗措施的落实如何。 4）医疗平安方面，认真执行首诊负责制度，加强医患沟通，落实病人知情同意制度，加强院前、院内急救工作，坚持值听班医师签到制度，坚持三查七对制度，加强危重疑难病人的观察、处置、会诊等制度的执行情况，严格执行重大问题逐级上报制度等方面是否存在问题。 4、对检查出的问题，及时整改，平安生产领导小组要及时反响科室存在的平安隐患，提出整改期限，并及时对整改情况进行复查。保障平安生产工作顺利进行。 李庄镇卫生院 第二篇：关键环节、重点部门和重要岗位管理关键环节、重点部门和重要岗位管理 【一】 填空 1、有创诊疗操作平安管理标准中 医疗废物按实施。 2、新生儿室平安管理标准 病历质量按照标准执行。 3、新生儿室有医护人员守护。严格交接班制度，必须床旁交接。严密观察，及时发现处理异常情况。保暖热水袋温度不超过摄氏。热水袋应加布套，勿贴近新生儿身体。新生儿每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。 4、内窥镜按平安管理标准消毒灭菌按照和等执行。 5、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤分钟到达现场。门诊、急诊留观不得超过小时，住院病人明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治方案和方案。疑难、危重、死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。 6、急危重病员质量平安管理标准 急危重病员抢救成功率≥。 【二】 大题 一、急危重病员质量平安管理标准 二、急危重病员质量平安管理措施 三、手术、围手术期平安管理标准 四、手术、围手术期平安管理措施 第三篇：重点部门和重点部位医院感染管理防控措施一、感染性疾病科的医院感染管理防控措施 （一）按照卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并纳入我县医疗救治体系。设立感染性疾病科的传染病分诊点，其设臵应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。 （二）严格遵循隔离预防根本原那么和技术标准，在实施标准预防的根底上，建立并落实感染性病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。 （三）、提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。按照医疗机构传染病预检分诊管理方法，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。 从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作标准、常规以及有关工作制度。 （四）根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。 （五）接到卫生部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后， 1再到相应的普通科室就诊。 （六）经预检为传染病病人或者颖似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 （七）对呼吸道/特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人同和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。 （八）我院不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的上级医院诊治，并将病历资料复印件转至相应的上级医院。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。 （九）感染性疾病门诊还应到达以下要求： 1、设臵独立的挂号收费室、呼吸道（发热）、肝病和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间； 2、各区应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，安装非手触式水龙头。医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套； 3、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并标准记录内容； 4、根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。具体要求参照安医院感染管理办 2法细那么第三章第二十五条； 5、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体外表等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。 6、按照医疗废物管理条例标准处臵医疗废物。 （十）感染性疾病病房还应到达以下要求： 1、感染性疾病病房的设臵应相对独立，与普通病房之间设隔离带，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出； 2、内部严格“三区〞、“两通道〞，不同区域之间必设“缓冲间〞，且应标识明确； 3、严格执行隔离技术标准，不同传染病人应分开安臵，同类病人每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米，疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安臵； 4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施； 5、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒； 6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理前方可排放；病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，臵双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。 3 7、保持病室清洁卫生，加强通风。常规每天2次对空气、医用物品、物体外表等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒； 8、严格陪客、探视制度管理，一般情况下不设陪客、探视。必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意〞意见。陪客、探视者应穿一次性鞋套，必要时穿隔离衣等。 二、门、急诊医院感染管理防控措施 （一）急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。 （二）根据本院实际制定门、急诊医院感染管理制度。 （三）建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。 （四）保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2次；诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹2次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的外表应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。 （五）严格遵守无菌技术操作原那么，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，枯燥保存。 （六）一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。 （七）使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。 （八）诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放臵，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。 （九）各诊室应配臵适合的流动水洗手设施和手消毒剂，医 5务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。 （十）严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作； 三、病房医院感染管理防控措施 （一）根据本科室（病房）医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 （二）在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达20230%，。发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率二级医院≤20%、一类切口手术部位感染率二≤0.5%；对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 （三）患者的安臵原那么是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。感染病人的具体安臵按第三章第二十五条要求执行。 （四）病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒