2023年对于新型农村合作医疗制度过程中存问题及对策研究.docx

对于新型农村合作医疗制度过程中存问题及对策研究 新型农村合作医疗是新形势下党中央、国务院解决农民因病致贫、因病返贫，保护农民身体健康、促进农村经济社会开展的重大举措。我县于x年第四季度开始全面实施该项制度，经过一年多时间的运行，取得了一定成效，但同时也存在一些缺乏，为了我县今后持续实施新型农村合作医疗制度，我们通过我县实施新型农村合作医疗制度过程中存在问题的调查，分析存在的问题原因，结合我县实际，提出今后工作对策。 新型农村合作医疗是新形势下党中央、国务院解决农民因病致贫、因病返贫，保护农民身体健康、促进农村经济社会开展的重大举措。由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发[x]13号）和国务院关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（国发办[x]3号）精神，我县于x年第四季度全面开始实施新型农村合作医疗制度，经过一年来的实施，合作医疗工作取得了初步成效，但也存在一些缺乏，为了我县今后持续实施新型农村合作医疗制度，我们通过我县实施新型农村合作医疗制度过程中存在问题的调查分析，对在组织领导、宣传发动、合作医疗基金筹集、报销流程、x县新型农村合作医疗管理方法（试行）的有关条款、新农医经办人员，参保农民进行了调查，针对合作医疗制度实施中存在的问题，探索符合我县实际的的开展道路，切实加强农民医疗保障制度建设。 一、x县新型农村合作医疗工作概况 1、前期准备、组织建设和筹资工作情况 x年以来，我县就进行了一系列的前期准备工作。合作医疗基线调查、农民参加合作医疗意愿问卷调查，农民患病住院医疗费用情况调查等等，掌握了制定合作医疗实施方法的一手资料，草拟多个实施方案，反复测算，对实施新型农村合作医疗制度进行了可行性论证。在此根底上，县委、县政府于x年8月1日制订并下发泰委发[x]139号文件关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见。意见明确提出，我县新型农村合作医疗制度按照“个人出资、政府补助、统一管理、专款专用、以收定支、收支平衡〞的原那么建立。同时，县政府制定下发了泰政发[x]84号x县新型农村农村合作医疗管理方法（试行），x年第四季度开始，我县正式全面实施新型农村合作医疗制度，成立了“x县新型农村合作医疗管理委员会〞、“x县新型农村合作医疗监督委员会〞，管理委员会主任由县长亲自担任、副主任由分管县长担任，各相关职能部门为成员单位，监督委员会主任由县纪委书记担任，成员由人大代表、政协委员、审计人员和农民代表组成。管理委员会下设“管理办公室〞和“农医结报中心〞两个经办机构，管理办公室挂靠县卫生局、农医结报中心挂靠县人事社会保障局的社保中心，两个经办机构均落实了人员编制并到位（农医办3人、农医结报中心4人）。各乡镇也全部设立了乡镇农医办。x年2023月14日县委、县政府组织召开了有各乡镇一把手、分管领导、县合作医疗管委会、监委会成员参加的“全县开展新型农村合作医疗工作发动大会〞，县政府与各乡镇负责人签订了合作医疗工作目标管理责任书，而后各乡镇也相继召开了发动会。2023-11月全县进入了宣传发动阶段，12月份开始个人合作医疗统筹金收缴，于x年3月中旬统筹期限结束后，全县有197390人参加合作医疗。参保率占农业人口的62.43%。 2、合作医疗运行根本情况 2.1在资金筹集与管理方面。建立了由农民、集体、政府财政共同承担筹资格局，每年每人40元（其中政府和个人各承担20元），按今年参保人数应筹集资金789.56万元。根据XX省新型农村合作医疗财务管理制度的规定，政府财政承担局部每年分上、下半年两期拨款。目前已经到位基金62023.64万元，其中：参保个人缴费294.3万元，乡镇政府和村集体扶持76.34万元，县财政配套经费到位140.00万元，省财政补助经费到位99.00万元，根本到达县政府预定的参保人数及筹资目标。 2.2结报补偿工作。x年1月9日开始报销补偿工作，第一季度已报销317人次，报销金额37.66万元，第二季度报销826人次，报销金额137.36万元，第三季度报销1189人次，报销金额171.51万元累计报销2332人次，累计报销金额346.54元万，人均报销1486.02元，累计送报金额1683.38万，报销比例为20.59%。其中报销2万元封顶线的11人。 3、一些具体规定 3.1参加对象。除了已经参加城镇职工根本医疗保险的人员外，其余户籍在本县的所有农业人口和非农业人口都可以以户为单位参加合作医疗。限制条件一是未参加城镇职工根本医疗保险，二是户籍在x，必须以户为单位参加。 3.2资金来源。由个人缴费与政府补贴两局部组成。所有参加合作医疗人员以户为根本单位，并按每人每年20元标准缴纳合作医疗经费，财政按实际参保人数分别给予每人每年20元的补贴（其中包括省财政补助的20元；其中纳入最低生活保障线范围内的低保对象、特困残疾人、农村百岁以上老人、已领取独生子女证并落实长效避孕措施的独生女儿的母亲、县级以上劳模、政法机关授予见义勇为称号的农民等特殊人员、其个人缴纳局部统筹金由县财政局负责解决。对于生大病费用高，报销后生活仍确实贫困的，根据大病统筹资金结余情况，再次给予适当补助；鼓励有条件的村集体经济可对参保农民给予适当扶持。 3.3经费收缴。各乡镇参加合作医疗人员个人应缴的合作医疗经费由各乡镇人民政府负责收缴。于规定的时间内缴入县合作医疗财政专户。 3.4医疗待遇。我县参保人员全年在定点医疗机构产生的住院医药费用和特殊病种的门诊医药费用（目前我县规定三种特殊病种指恶性肿瘤的放疗化疗、慢性肾功能衰竭的血液透析治疗、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗费用）年累计总额在500元以上开始报销，其中：500元以上-5000元局部，按20％报销；5000元以上-x0元局部，按30％报销；x0元以上局部，按40％报销。每人全年累计报销额最高不超过2万元。 3.5报销手续 （1）参保对象持当年在定点医疗机构的医疗费用有效票据、费用汇总清单或附方、出院记录、身份证复印件（或有效的身份证明）及合作医疗证，到乡镇农医办申报，经初审后，上报县农医结报中心审核报销，县农医结报中心再将报销金额直接汇入受益对象在信用社的个人账户，书面通知当地农医办与受益对象。受益对象持通知单直接到信用证领款。 （2）参保对象也可直接到县农医结报中心报销，其报销金额直接汇入参保对象账户，不支付现金和支票。 3.6报销办理时间： 由乡镇代理报销手续的，每月办理一次。乡镇接到参保人员申请报销材料后，当面初审，材料齐全的给予受理，县农医结报中心要在接到报销手续后2023个工作日内办结。 参保对象自己到县结报中心报销的，除法定休息日外，随到随报。 4、一些具体做法 4.1抓宣传。我们全县统一印制了x县新型农村合作医疗宣传手册2023万册（包括至全县农民朋友的公开信、县新型农村合作医疗管理方法、合作医疗有关知识问答等）、至学生家长的一封公开信等宣传资料，要求各乡镇宣传工作做到“乡不漏村、村不漏户〞，目前全县36个乡镇都已开展这项工作。要求各级各部门主要负责人要在思想上高度重视，充分认识建立新型合作医疗制度的重要性和紧迫性，提高对合作医疗工作目的和意义的认识，熟悉、掌握具体的内容。要针对合作医疗实施过程中干部怕难、群众怕亏的思想，有重点的做好宣传工作，深入发动千家万户的农民积极参加新型农村合作医疗。要深入农户家中进行讲解、沟通，尽可能发动更多的农户参加合作医疗。要向农民发放宣传资料，让农民理解实行新型合作医疗制度的目的，了解详细的政策，从思想意识上接受合作医疗，从而主动参加合作医疗。引导农民不断增强自我保健和互助共济意识，转变农民的健康观念，在全县范围内形成一个人人知晓、积极参与的良好气氛。要求有关部门做好合作医疗相关工作，尤其是x电视台、x网站等新闻单位全力配合在合作医疗政策解释等方面的宣传工作，发挥了主流媒体形成良好社会舆论的积极作用。 4.2抓落实。要求各部门要加强领导，落实责任，共同成就这项“民心工程〞。保证覆盖面是新型农村合作医疗制度能否到达资金收支平衡，能否逐渐提高医疗待遇，能否吸引更多人群参加，能否获得可持续开展能力的关键。各乡镇人民政府要确保合作医疗参加率，第一年必须到达65%，三年内逐渐提高到85%，为明确责任，县政府将与各乡镇人民政府签订责任书，纳入年终考核内容。要求各乡镇要做好新型农村合作医疗制度的宣传发动与贯彻落实工作，重点要做好合作医疗经费的收缴，确保资金及时足额到位。 4.3抓进度。推行新型农村合作医疗是一项涉及千家万户利益的工作，要求高，任务重，尤其是实施前的准备工作，环环相扣，要求各乡镇传达与部署好各项工作，要召开好各级发动会，成立乡镇合作医疗领导小组，并下设专门办事机构（即乡镇农医办），明确一把手为第一责任人。全县实施开展合作医疗工作进度旬报制度，从12月份起每旬通报一次各乡镇的进展情况。对连续两次参保率排末五位的，县委督查室、县政府督查室给予通报批评。 二、在实施过程中存在的问题 1、筹资工作：今年我县是实施合作医疗工作的第一年，缺乏工作经验，乡镇干部和农民认识也不可能一步到位，农民对这项制度还有这样那样的疑虑，筹资工作不是很顺利，截止x年底参保率才到达25%，为了完成预定参保工作目标，县委、县政府采取了一系列加强合作医疗工作的措施，召开各部门协调会、有关乡镇领导座谈会、拟文下发了进一步加强新型农村合作医疗工作的通知、于1月18号又召开了全县合作医疗“再宣传、再发动、再部署〞大会，要求各乡镇加强宣传筹资力度，每3天一次上报筹资进度，并由县委监督室对连续2次后5名的进行通报批评，因此，有些乡镇为了完成参保率，在宣传过程中有意夸大了报销比例、没有讲清普通病种门诊医药费不能累计等等（如：住院医药费累计超过500元就可以报销，实际是500元以上局部才可报销），参保农民报销到的金额比他预计中少得多，就出现对我们合作医疗制度的疑心，有受骗上当的感觉。另外：筹资方式单一，驻村干部和村干部挨家挨户上门收取统筹金，工作量大，行政运行本钱高，基层干部工作压力大。 2、报销工作：根据x县新型农村合作医疗管理方法（试行）（泰政发[x]84号）第十五条规定，参保对象要提供：发票、费用清单、出院记录、合作医疗证、身份证复印件，由乡镇农医办全程代理送到县农医结报中心报销，或参保农民直接自己送到县农医结报中心报销。局部参保农民在办理报销过程中材料不全（主要是缺医疗费用清单、出院记录等），这主要是宣传过程中，一方面没有向参保农民讲解到位，另一方面定点医疗机构的一些医务人员对合作医疗管理方法中所规定需出据的材料不明，而出据的材料不全，需要补办材料，因些农民觉得报销手续繁锁、麻烦，意见很大。县农医办、农医结报中心、各乡镇农医办经过几个月来的宣传解释，接受咨询和卫生局加强对县内医疗机构的管理，这一状况明显好转。另外管理方法第十七条规定：“参加其它商业保险同时又参加合作医疗的人员，可同时享受商业保险赔偿和合作医疗补偿，参保对象持合作医疗证、商业保险单及相关票据的原件和复印件到县农医结报中心审核后，复印件作为报销凭证，原件退还给商业保险公司理赔〞，但在实际操作过程中，结报中心审核后，要求参保农户或乡镇农医办代理报销工作人员到商业保险公司在复印件上盖章后，才可以报销，由于商业保险公司有时拒绝盖章，使参保农户或乡镇农医办代理报销工作人员来回跑来跑去，他们意见较大。 3、报销金的发放领取工作：管理方法规定，报销金额要汇入受益对象信用社的个人账户，不得支付现金和现金支票，由县农医结报中心书面通知当地农医办与受益对象，受益对象持通知单直接到信用社领取。截止6月底还没