2023年活血化瘀法治血症验案３例 法治的反面案例.docx

活血化瘀法治血症验案３例 法治的反面案例 　　【关键词】崩证；咯血；鼻衄；活血化瘀法 　　�� 　　1 崩证� 　　李某，女，17岁，学生，1994年10月17日就诊。患者经血来潮，量多如崩3 d，经西医治疗2 d经血稍减不止。诊时:面色苍白，心悸气短，经血如崩，色红夹血块，口渴，便秘，舌淡白，苔黄，脉细数。血常规:Hb 6．5 g/L，WBC 7．2×109/L,N 0．68,L 0．32。西医诊断，青春期功能性子宫出血。中医辨证:瘀热内结，气阴两亏。治宜:益气养阴，活血止血。药用:西洋参10 g(兑服)，当归尾10 g，赤芍10 g，生地30 g，丹皮10 g,丹参10 g，桃仁10 g，红花6 g,血余炭10 g,大黄粉4 g(吞服)，1剂经血大减，2剂血止。后以四物汤加味调理而愈。� 　　2 咯血� 　　沈某，女，45岁，农民，1991年8月14日急诊。患者有支气管扩张咯血史6年。因大量咯血1 d急诊，出血量约1400 ml。经静脉滴注垂体后叶素，抗炎及口服云南白药等治疗，咯血虽减少，但仍痰中带血量多。症见:咳嗽频频，咯紫红色血痰，胸闷，背部不温，但欲漱水不欲咽，舌质红，苔薄黄，脉弦数。X线摄片:支气管扩张。西医诊断:支扩咯血。中医辨证:郁火伤肺，瘀血内停，治宜:清热养阴，化瘀止血。药用:桑白皮20 g，生地20 g，丹皮10 g,桃仁10 g，丹参30 g，藕节炭30 g,川贝6 g，黄芩10 g，田七粉5 g(吞服)，童便100 ml(兑服)。服药2剂后咯血已止，背部转温，盖瘀血已祛，阳气得通矣。继服5剂后，诸症悉平，后用阿胶珠粉(用海蛤粉炒成珠研粉)内服，随访至今咯血未发。� 　　3 鼻衄� 　　胡某，男，11岁，学生，1993年4月21日就诊。患儿有再生障碍性贫血病史3年，因鼻衄1 d来诊。在当地卫生院曾用麻黄素(因头痛剧烈停用)及云南白药棉球填塞鼻道，注射止血药等，效果不佳。诊时:面色苍白，气短乏力，头昏眼花，紫红色血块从口鼻而出，舌质淡白，苔薄白，脉细数，沉取无力，心率116次/min，律齐，心前区可闻II级收缩期杂音。血常规:5．9 g，WBC 3．2×109/L,N 0．46,L 0．54。西医诊断:再生障碍性贫血。用益气摄血法，急煎频频饮服不效。始醒悟紫红色血块乃瘀血也，治宜益气补虚，化瘀止血。药用:红参10 g(兑服)，当归尾6 g，赤芍6 g，丹皮6 g，桃仁6 g，水蛭粉3 g(吞服)，花生衣6 g，五倍子10 g，炙甘草3 g，鲜猪肝30 g，急服1剂后鼻衄渐止，再1剂鼻衄未复出，后以补肾健脾，益气生血法治疗半年余，患儿血红蛋白恢复正常。� 　　按:血症中无论出血之因热(实热或虚热)，因虚(气虚或阳虚)，都可因血溢脉外而形成瘀血。瘀血内积那么既阻碍新血的生长，又阻碍气血正常运行，导致血不归经而出血不止。故临证既要辨清出血原因，更要注意瘀血的存在，大胆使用活血化瘀法，使瘀去络和，血能归经，出血自止。当然，还应根据出血病因，适当配合清热泻火，滋阴凉血，益气摄血诸法方能峻功。如案1之用洋参、生地以益气养阴凉血；案2之配桑白皮，黄芩泻肺清热，更取童便之凉血消瘀而滋阴降火；案3之伍红参益气摄血，用猪肝血肉有情之品以补肝养血，均是在活血化瘀的根本治疗大法中，根据不同病因予以的灵活配伍，是以收到良好效果。�