2023年孕期心理健康保健对初产妇心理健康状况的影响2稿.doc

浅谈孕期心理健康保健对初产妇心理健康状况的影响 郭　琼　绵阳市第三人民医院妇产科(621000) [] 目的 探讨孕期心理健康保健对初产妇心理健康状况的影响及其相关因素，为初产妇的孕期心理健康保健提出相应理论依据。 方法 将2023年6月- 2023年6月入住绵阳市游仙区四所医疗机构的416例初产妇，按住院的先后顺序随机分配进入研究组和治疗组。研究组在整个孕期均定期接受心理健康保健教育，对照组不接受心理健康保健教育。研究组在进入研究前1周、孕期的第3月、6月、9月、10月和产后1月分别接受自制一般情况调查问卷，焦虑自评量表(SAS)[1]，抑郁自评量表(SDS)[2] 评定，以及产后1月的病症自评量表(SCL-90)[3]的评定。 结果 研究组患产前和产后焦虑症的患者11例 〔5.45％〕，患产前和产后抑郁症3例 〔1.5％〕，均分别明显低于对照组(42例，6.54%和14例，19.63%，p<0.01)；研究组在第3月，6月，9月，10月和产后1月的焦虑、抑郁总分均显著低于对照组(p<0.01)；病症自评量表(SCL-90)总分、均分、8项因子分显著低于对照组(p<0.01)；焦虑、抑郁情绪与初产妇的年龄，受教育程度，种族，胎次和是否愿意接受心理健康保健有不同程度的相关性；焦虑、抑郁情绪与SAS总分，SDS总清楚显相关，经F检验均有显著差异(p<0.05)。 结论 对初产妇在整个孕期进行定期心理健康保健具有重要的现实意义，有助于保障初产妇的心身健康，保证生产的顺利进行和减少孕期和产后心理障碍的发生。 [关键词]　心理健康保健；孕期；初产妇　 有研究说明[4]，不同孕期的妇女均可出现不同程度的心理健康水平的下降，产前和产后的焦虑、抑郁情绪亦较非孕期妇女有不同程度的升高。为进一步探讨心理健康保健对初产妇心理健康状况的影响，为初产妇的孕期心理健康保健工作提供相应理论依据，本文作者进行了相关研究，现报道如下。 一、 对象和方法 〔一〕、对象　将2023年6月- 2023年6月入住绵阳市游仙区四所医疗机构的416例初产妇进入研究，排除患有心、肝、肾等重大躯体疾病者，既往患有或现在患有精神障碍者。 〔二〕、方法　按入院的先后顺序随机分配进入研究组和治疗组，研究组在怀孕初期即开始接受每1个月都定期开展的心理健康保健教育，并延续至产后一月，内容包括：针对个人开展孕期可能发生的心理障碍，产前及产后焦虑，产前及产后抑郁，产前及产后焦虑抑郁的应对，产前及产后心理状况的自我调节，产前及产后心理障碍的治疗和针对集体的团体心理健康辅导等等。对照组在整个孕期保健期间均未接受心理健康保健教育。采用自制一般情况调查问卷(内容包括：姓名、年龄、种族、受教育程度、婚姻状况、胎次、既往有无精神疾病史、家族中患精神疾病情况和是否愿意接受心理健康保健等等)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)在进入研究前1周、孕期的3月、6月、9月、10月和产后1月对两组患者进行评定，以及产后1月对两组患者的病症自评量表(SCL-90)评定，由两名主治医师进行评定，评定前作一致性评定，评定者之间一致性检验为Kappa=0.89。 〔三〕、所有资料由专人录入计算机，采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，主要的统计分析包括卡方检验、t检验、相关分析和方差分析等等。 二、结果 〔一〕、一般情况　共计416例，其中研究组202例(48.56%)，对照组214例(51.44%)。年龄：20-43岁，平均24.12±6.34岁，其中研究组为22-41岁, 平均22.56±5.27岁 ;对照组为20-43岁, 平均21.98±6.21岁；两组间比拟无显著性差异(t=1.44,P>0.05)。种族：研究组为汉族183例，羌族16例，回族3例；对照组为汉族197例，羌族15例，回族2例，两组间比拟无显著性差异(X2=1.42,P>0.05)。受教育程度：研究组小学文化12例，初中文化35例，高中文化88例，大专文化31例，大学文化及以上36例；对照组小学文化10例，初中文化39例，高中文化87例，大专文化40例，大学文化及以上38例；两组间比拟无显著性差异(t=1.33,P>0.05)。婚姻状况：研究组初婚177例，再婚23例，离异2例；对照组初婚175例，再婚34例，离异5例，两组间比拟无显著性差异(t=0.89,P>0.05)。胎次：研究组第1胎198例，第2胎及以上4例；对照组为第1胎210例，第2胎及以上4例，两组间比拟无显著性差异(t=0.65,P>0.05)。 〔二〕、两组产前和产后焦虑、抑郁发生比例比拟见表1 　　表１　两组产前和产后焦虑、抑郁发生比例比拟 　　　　　　　研究组(n=202)　对照组(n=214)　 　　X2　　　　P 抑郁　　　 3(1.50%) 　14(6.54%) 　　　6.78 　　<0.01 焦虑 　 11(5.45%) 　42(19.63%) 　　　 17.54 　　<0.01 表1显示，研究组5.45%的初产妇发生产前或产后焦虑，明显低于对照组(19.63%)，两组比拟有显著差异(p<0.05);研究组1.50%的初产妇发生产前或产后抑郁，亦明显低于对照组(6.54%)，两组比拟有显著差异(p<0.05)。 〔三〕、两组不同时期SAS、SDS总分比拟见表２ 表２　两组不同时期SAS、SDS总分比拟 项目　　　　　　　SAS总分　　　　　　　　　　　　　SDS总分 研究组(n=202)　　对照组(n=214)　　　研究组〔n=202〕　　对照组(n=214) 入组前　　39.01±10.91 40.12±10.03 40.87±7.65 41.83±10.87 第3月 30.22±7.43◇ 39.17±9.79 ○ 34.89±6.98◇ 40.32±9.99○ 第6月 29.99±9.56 39.26±10.00○ 33.65±10.43 39.89±9.95○ 第9月 30.15±8.82 38.77±9.97○ 34.45±8.76 38.72±10.11○ 第10月 29.14±11.15 40.16±11.08○ 35.12±10.52 42.23±9.34○ 产后1月　30.41±9.96 34.23±9.67 △○ 33.87±9.26 36.72±8.88△○ 　注：◇与入组前比拟P<0.01, △与第10月比拟P<0.01, ○两组间比拟P<0.01。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 表2显示，SAS、SDS总分研究组在第3月较入组前有明显降低，组内比拟有极显著性差异(P<0.01)；对照组在产后1月较第10月有明显降低，组内比拟有极显著性差异(P<0.01)。SAS、SDS总分两组之间比拟，除入组前无显著性差异外(P>0.01)，其余各个时期两组之间均有极显著性差异(P<0.01)。 〔四〕、两组SCL-90评分比拟见表3 表3　两组SCL-90评分比拟 研究组　　　对照组　　　　t P 总　　分 130.86±38.45 177.42±76.67 8.85 <0.01 焦虑状态　　1.39±0.43 1.98±0.79 2.66 <0.01 躯　体化 1.37±0.56 2.06±0.93 3.43 <0.01 精神病性 1.33±0.66 1.42±0.87 1.21 >0.05 人际关系 1.66±0.55 1.86±0.74 1.33 >0.05 抑郁状态 1.52±0.61 2.05±0.91 2.71 <0.01 表3显示，除精神病性、人际关系二项外，其他各项评分研究组均明显低于对照组，两组间比拟均有极显著性差异(P<0.01)。 〔五〕、发生焦虑、抑郁者SCL-90总分及其相关的影响因素见表4 表4 发生焦虑、抑郁者SCL-90总分及其相关的影响因素 　项目　年龄　　受教育程度　胎次　种族　是否愿意接受心理健康保健 　r -0.07 0.46 -0.02 -0.41　　　　　0.48 　 P 0.00 　0.00 　0.00 0.00 　 0.00 表4显示，秩和检验说明，发生焦虑、抑郁者的心理健康状况与年龄、胎次和种族呈负相关，与受教育程度、是否愿意接受心理健康保健呈正相关。 〔六〕、发生焦虑、抑郁者SCL-90总分的方差分析见表５ 表５　发生焦虑者SCL-90总分的方差分析 　 变异来源　 立均差平方和　 自由度　 均方　　 F Sig 组　间　　　 1536.86 5 512.34 18.34 0.02 SAS　组　内 12323.56 66 658.32 　 总变异 17984.68 71 组　间　　　 1237.33 5 413.28 9.66 0.03 SDS 组　内 10426.73 66 661.93 　 总变异 14683.57 71 以发生焦虑、抑郁者SCL-90总分为因变量，分别以不同时期SAS和SDS评分为自变量进行方差分析显示，初产妇的心理状况两组间有显著性差异(p<0.05)。 三、 讨论 对于女性而言，妊娠是一次较大的生理变化和心理应激过程。在这一过程中，孕妇的内分泌环境发生了很大变化，其心理波动也很明显，情绪较为脆弱，容易受到周围环境的影响而波动，情感上亦比拟敏感，对小事常过度反响，变得焦躁易怒，有时又莫名的沮丧、哭泣，严重者甚至会出现严重的情感低潮，导致产后抑郁症［５］，表现为持续的抑郁情绪、兴趣下降或愉快感丧失，易发脾气、厌食或贪食、疲劳感、内疚感、注意力集中困难、自我评价降低，常有早醒或入睡困难，严重者认为活着没有意义，出现自杀企图，最为明显的病症是母亲对婴儿漠不关心，常常不愿意照顾婴儿。目前，产后抑郁虽然已经成为重要的公共卫生问题，却常常不能被正确识别和处理，而妊娠期的心理健康保健那么可能有助于改善这一状况。 本文研究结果说明，孕期定期接受心理健康保健者的负性情绪(焦虑、抑郁情绪)明显低于未接受心理健康保健者，接受心理健康保健者中仅有5.45%的初产妇发生产前或产后焦虑， 1.50%的初产妇发生产前或产后抑郁，均明显低于对照组的6.54%和19.63%，两组比拟有显著差异(p<0.05)。入组前两组SAS、SDS总分比拟无显著性差异，而定期接受心理健康保健者在SAS、SDS总分第３月较入组前有明显降低，两者有极显著性差异(P<0.01)，而3月、6月、9月、10月和产后1月评定，两两比拟无显著性差异(p>0.05)；未定期接受心理健康保健者在产后1月较第10