2023年三甲综合医院等级评审整改工作督查方案.doc

2023年三甲综合医院等级评审整改工作督查方案      为保证三甲综合医院等级评审整改工作科学、标准、有序进行，依据三甲综合医院等级评审整改工作方案〔院办发〔202x〕4号〕要求，结合医院实际，制定如下督查方案： 一、指导思想及目标 〔一〕指导思想 深化落实三甲综合医院等级评审标准，提高医疗质量、医疗平安、效劳质量，加强医院力量建设和医院管理，进一步完善医院管理制度，标准医院运行机制。 〔二〕目标 通过检查督导评审整改工作的落实状况，标准医院运营管理，顺当实现评审整改目标，切实形成与三甲医院匹配的综合实力。 二、组织机构 〔一〕成立评审整改工作督查组 组 长：xxx 副组长：xxx 成 员：xxx、xxx、xxx 督查组人员职责：在医院评审整改领导小组领导下开展工作，统筹组织各项评审整改工作的督查。 〔二〕督查组下设办公室，办公室设在纪检监察室，负责落实督查组具体工作。办公室成员及职责如下： 主 任：王xx 工作人员：xxx、xxx 办公室人员职责：具体负责评审整改督查工作的组织实施和日常督查工作。 三、督查对象及内容 以三甲综合医院等级评审整改工作方案〔院办发〔202x〕4号〕为依据，对我院等级评审整改的各项工作进行督查。 四、督查方式及步骤 〔一〕定期督查。督查组办公室对整改工作完成状况进行阶段性督查。 第一阶段〔202x.12.16 -202x.12.30〕 本阶段主要督查任务包括：〔1〕督查各部门落实医院制定的“整改方案〞状况、会议传达布置状况、人员组织到位状况；〔2〕督查成立整改机构、制定整改、梳理问题清单状况。 其次阶段〔202x.12.31-202x.03.31〕 本阶段主要督查任务包括：〔1〕督查各部门整改工作开展状况；〔2〕对督查中觉察的问题准时限期改良；〔3〕对整改正程中问题较多的部门提出整改建议并报整改领导小组。 第三阶段〔202x.04.01-202x.06.30〕 本阶段主要督查任务包括：〔1〕督查各部门迎检状况；〔2〕督查自评期间院内外专家提出的问题的整改落实状况；〔3〕督查各部门迎接卫计委专家组来院正式评审的工作预备状况。 〔二〕不定期督查。对领导支配的其他需要督查的评审整改工作内容进行督查。 五、督查措施 〔一〕现场督查。督查人员到现场检查、了解整改事项的落实状况，促进整改工作落实。 〔二〕会议督查。召集有关人员，听取整改工作落实状况汇报，催促相关部门抓紧落实整改事项。 〔三〕制度督查。督查人员依据医院制定的各项规章制度，适时开展制度执行状况的督查。 六、工作要求 〔一〕要充分认清督查工作的重要意义。加强评审整改工作督查，全体职工要高度重视，认真学习评审整改方案，深刻领悟和精确把握医院关于抓好评审整改工作的一系列指示和要求，做到心往一处想、劲往一处使。 〔二〕要以正确的态度接受督查工作。评审整改督查工作是一项纪律性很强的工作，各部门要乐观协作督查工作，乐观接受督查，以更好地改良工作。 〔三〕对督查中反映的问题，各部门要实行有效措施予以解决，要恳切接受、虚心改正，主动抓好整改，要通过督查找出差距，找准目标，落实措施。 七、结果运用 〔一〕准时汇总。每次督查工作结束后，督查组办公室要尽快将觉察的问题汇总并提交督查组。 〔二〕催促整改。督查组办公室要催促存在问题的部门准时进行整改，对于整改落实不到位、走过场的部门，予以严峻 处理。 〔三〕督查结果。督查组办公室准时将定期和不定期督查结果形成通报并上报整改工作领导小组，作为奖惩问责的依据。