2023年参柏牡蛎汤治疗慢性前列腺炎临床疗效观察桂枝加龙骨牡蛎汤医案.docx

天道酬勤 【参柏牡蛎汤治疗慢性前列腺炎临床疗效观察】桂枝加龙骨牡蛎汤医案 　　笔者自2004年1月至2022年10月，用自拟参柏牡蛎汤加减冶疗慢性前列腺炎60例，取得较满意的疗效，现报告如下。 　　 　　1 一般资料 　　 　　本组病例中，年龄最小者17岁，最大者71岁，平均28.5岁；病程最短者1个月，最长者180个月，平均18.1个月；其中已婚者43例，未婚者17例。伴有前列腺增大者22例，阳痿者8例，早泄者11例，射精痛者3例，不育症者12例，合并精囊炎、附睾炎者7例。前列腺液或精液细菌培养阳性者21例〔主要为支原体、衣原体、表皮葡萄球菌〕。 　　2 诊断标准 　　依据“慢性前列腺炎的诊断标准及疗效判定标准〞〔李曰庆・前列腺疾病临床荟萃1993.10：313〕。 　　3 治疗方法 　　3.1 A组 　　参柏牡蛎汤组成：丹参、王不留行、牛膝、赤芍、黄柏、车前仁��〔另包煎〕�、台乌各10g，制首乌、败酱草各15g，川楝子、生甘草各6g，生牡蛎30g��〔另先煎〕�。加减：①湿热重，舌苔黄腻者加佩兰、龙胆草；②瘀滞重，会阴、耻骨上疼痛明显者加桃仁、炮山甲；③肾虚较重，伴腰痛或腰酸腿软者加杜仲、补骨脂。水煎分早晚各服一次，以30天为一疗程。服药期间停用其他药物，一疗程后复查各项指标。 　　3.2 B组 　　选用西药：抗生素〔复方新诺明、阿奇霉素或根据药敏结果选用〕；植物药〔前列康〕；α��1�－受体阻滞剂〔酚苄明〕；维生素〔维生素E〕等。非细菌性的选用前列康/维生素E；合并前列腺肥大或盆腔疼痛明显者选用酚苄明；常规用量，30天为一疗程，亦在服药期间停用其他药物，一疗程后复查各项指标。 　　4 疗效判定[1] 　　依据“中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原那么〞〔卫生部中药新药临床研究指导原那么，第三辑・1997〕。临床痊愈：病症消失，EPS检查连续2次以上正常，肛诊压痛消失，质地正常或接近正常，B超检查大致正常；显效：病症根本消失，EPS检查连续2次以上正常,WBC值较前减少1/2或＜15个/HP，触诊压痛及质地均有改善，B超检查有所改善；有效：病症减轻，EPS检查较前改善；无效：病症、体征及EPS检查均无改善或加重。临床痊愈、显效、有效合计为总有效率。 　　5 结果 　　A、B两组经过一疗程的治疗，结果显示如下。 　　5.1 主观病症改善 　　经过每10天为一个阶段的观察，A组明显优于B组，其中以会阴、下腹、阴囊、腰骶疼痛及性功能〔阳痿、早泄〕改善最为明显，见表1~3。 　　5.2 前列腺肛诊情况 　　A组优于B组,见表4。 　　5.3 EPS常规检查结果比拟　　EPS常规检查结果比拟,见表5。 　　5.4 两组治疗效果比拟　　两组治疗效果比拟,见表6。 　　5.5 毒副作用 　　服药期间A组未发现明显的不良反响。 　　6 讨论 　　慢性前列腺炎〔CP〕是男性生殖系统的常见病，中医归属于淋、浊、精病三大范畴，多因湿热下注，蕴结日久，久病致郁，久病致瘀，久病致虚，而形本钱虚标实、虚实夹杂之湿热瘀滞、肝郁肾虚之证，因而在治疗上以化瘀祛湿、疏肝补肾为治疗大法。笔者经查阅相关资料，结合多年的临床心得，自拟参柏牡蛎汤以治疗。方中丹参、王不留行、赤芍、牛膝活血化瘀通络以改善前列腺的微循环及腺管的通畅；黄柏、败酱草、车前仁清热解毒、利湿通淋，以缓解尿路病症，使湿热从下而解；台乌、川楝子疏肝理气止痛，一那么助活血化瘀药行血之功，二那么伍补肾药以助膀胱气化复常而小便通利，三那么与芍药、甘草配伍而疏肝、柔肝，缓急止痛以解盆腔疼痛；首乌、牛膝补肝肾、利血脉以固本；同时牛膝还有引血〔火〕下行，利尿通淋之功，可助清热解毒利湿药以治尿路刺激征；牡蛎具有平肝、安神，软坚散结之功，海药本草云“主男子遗精，虚劳之损，补肾正气……久服身轻〞。现代药理研究：因其含有十多种微量元素，17种氨基酸及蛋白质等，因而有调节电解质平衡，增强免疫功能之作用，[2]亦可理解为固本益肾之功。生甘草调和诸药，泻火解毒，缓急止痛，共奏本方化瘀祛湿、疏肝补肾、理气止痛之功。因此用本方治疗慢性前列腺炎能收到较理想的疗效，尤其在患者的临床病症、肛诊情况两方面A组明显优于B组，为中医中药治疗慢性前列腺炎拓宽了思路。 　　参考文献 　　1 杨欣,倪卫东. 前列泰片联合α1－肾上腺素能受体阻滞剂治疗慢性细菌性前列腺炎的临床观察[J]. 中国男科学杂志,2022,20〔1〕：49. 　　2 国家中医药管理局中华本草编委会. 中华本草[M]. 上海：上海科技出版社,1998,1：2378. 　　［收稿日期：2022-12-06］