2023年护理专科毕业论文.docx

学海无涯 护理专科毕业论文 篇一：大专护理专业毕业论文 大专护理毕业论文 讨论上消化道出血的抢救与护理 【】目的：讨论和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回忆性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，防止再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，能够及时觉察病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的四周循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2022年1月至2022年10月，笔者参与抢抢救理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下： 1 临床材料 本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性腐败性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克病症。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持平复，头脑清醒，动作敏捷、纯熟，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和穿插配血试验， 做好输血预备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用平复剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：按照医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采纳灌注和吸出同时进展的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停顿。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩到达止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 2．3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［1］。 2．4 应用三腔二囊管压榨止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压榨止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以获得患者亲切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 3 加强观察 3．1 正确可能失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因而可按照病症、脉搏、血压、血红蛋白浓度等可能出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。可能出血量约占总血容量10%以 下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包惨白、烦躁、心悸、口渴、尿少等病症，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，可能出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇惨白外，还有休克病症，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，可能出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。 3．2 排除非上消化道出血的要素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 3．3 病情观察：①亲切观察病情变化，大出血应用升压药时，要留意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，按照血压情况，调理补液及升压药的速度，必要时进展心电监护、吸氧。②留意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐步转为红润，皮肤平和，出汗停顿，血压上升，那么提示好转。③留意观察尿量，出现少尿或无尿者，那么高度提示四周循环缺乏或并发急性肾功能衰竭，故要精确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以理解贫血情况，推断出血是否停顿。⑤应结合患者的原发病进展全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥留意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 3．4 出血是否停顿或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的阻碍，因而按照患者一般情况，排便情况，测量血压，心率等综合推断出血是否停顿。以下情况提示接着出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音爽朗。③经补充血容量后，四周循环衰竭的表现无明显改善，或临时好转又恶化。以下患者易出现再出血现象，应亲切观察①本次出血量大。②有屡次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便时机多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的时机明显降低。 4 护理 4．1 常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，留意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时预备好一切急救物品及药物，要做到“三及时〞，即觉察病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强根底护理，减少并发症。 4．2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，因而特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深化细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，本卷须知以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。 4．3 三腔二囊管压榨止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以获得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③留意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要结实，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立立即气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力缺乏时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停顿24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，防止发生压榨性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停顿可放气，接着观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以光滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，悄悄将管拔出。 4．4 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停顿后改为流食，半流质饮食逐步改为软食。开场少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以防止诱发和加重肝腹水与肝性脑病。防止进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，防止损伤食道及胃粘膜而再次出血。 4．5 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，防止口腔细菌繁衍，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应防止刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。 4．6 健康指导：①协助患者及家属理解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的本卷须知等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否那么易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，防止紧张、恐惧心理，合理安排生活，加强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，防止乱用药物，以免诱发出血。定期复查。5 结果 本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。 6 讨论 6.1 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因而采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。 6.2 观察和正确的推断：首先要明确出血缘故和部位，还要正确地可能出血量， 按照出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时留意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以推断出血是否停顿或是有再次出血，通过认真细致的观察，能够及时觉察病情的变化，以作出相应的处理。 6.3 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应防止患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。因而对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，能够提高抢救的成功率，降低死亡率，防止再次出血和减少并发症，从而到达康复的目的。 篇二：护理专业毕业论文-范文 XX大学 毕 业 论 文 论文标题：现代护士心理应激与对策初探 专 业： 护理学 姓 名： 学 号： 教 学 点： 联络方式： 现代护士心理应激与对策初探 目的 讨论护理人员心理应激情况和防范方式的特点。方法 采纳随机征询卷调查方式，选取徐州市第一人民医院护士作为研究对象，征询卷采集150例，采集信息包含护士对工作满意度、是否存在执业损害、身心健康状态及是否存在心理困扰，医疗纠纷的发生情况。结果 38%受访者对工作现状不满意，76%的受访者感受工作压力大，74.6%的受访者曾遭遇职业损害，存在心理困扰的占到受访者的79.3%，44%的受试者曾遭遇过医疗纠纷。结论 护理人员存在心理应激情况不容无视，提高护士本身素养、业务水平及其心理应激才能, 采纳多种现代方式加强与患者及家属的沟通,改善护患关系,是减少护患纠纷和减轻护士心理应激的有效对策。 关键词：护患纠纷； 护士心理应激 ；应变对策 Psychological Stress of Modern nurses and Counter measures Abstract: Objective To explore the psychological stress in nurses and the characteristics of the defensive mode. Methods Using Random questionnaire, select 150 nurses in NO.1 Peoples Hospital of Xuzhou as the research